Domowa opieka pielęgniarska w Stanach Zjednoczonych

Od 2017 roku około 1,4 miliona Amerykanów mieszka w domach opieki, z których dwie trzecie polega na Medicaid , aby opłacić ich opiekę. Domy opieki otrzymują federalne fundusze i zezwolenia Medicaid za pośrednictwem stanowego departamentu zdrowia. Placówki te mogą być nadzorowane przez różnego rodzaju agencje państwowe (np. służby zdrowia, zdrowia psychicznego lub osoby niepełnosprawne intelektualnie).

Domy opieki były tradycyjnie dużymi instytucjami. Mniejsze wersje społecznościowe zostały opracowane około 1970 roku. Niektóre grupy „żyjących w społeczności” (CL) opowiadały się za innym rodzajem opieki i finansowania, co zaowocowało utworzeniem opieki .

Wysiłki mające na celu promowanie długoterminowych usług i wsparcia społeczności (LTSS) są prowadzone przez grupy takie jak Konsorcjum Obywateli Niepełnosprawnych, które reprezentuje ponad 200 krajowych organizacji osób niepełnosprawnych.

Historia

W Stanach Zjednoczonych w 1965 r. rząd federalny USA ustanowił narodowy program ubezpieczeń społecznych Medicare , który gwarantował dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego Amerykanom w wieku 65 lat i starszym. Program ten doprowadził do powstania wielu nowych domów opieki w następnych latach, chociaż prywatne domy opieki budowano już od lat 30. XX wieku w wyniku Wielkiego Kryzysu i ustawy o ubezpieczeniach społecznych z 1935 r. Medicaid, narodowy program walki z ubóstwem , często fundusze na programy, takie jak łóżka pielęgnacyjne, ponieważ mieszkańcy mogą być „zubożeni”, aby uzyskać dostęp do obiektu.

W 1987 roku w raporcie przeanalizowano problem domów opieki w Wisconsin , który dotyczył 4000 osób, z czego 80% w wieku poniżej 65 lat, przy średniej liczbie 110 pacjentów na placówkę. 5% miało zaburzenia rozwojowe. Poinformowali, że 13 dużych instytucji zostało certyfikowanych jako SNF (wykwalifikowane placówki pielęgniarskie), że wszystkie były „absolutnie nieodpowiednimi” miejscami dla klientów z niepełnosprawnością rozwojową (federalny GAO [wymagane wyjaśnienie] następnie zgłosił potrzebę ulepszenia usług w tym usługi dzienne), a obiekty przypominały instytucje innego typu, jak np Willowbrook , gdzie odkryto nadużycia.

Domy opieki i internaty były przedmiotem demaskacji braku personelu medycznego w czasie przeglądów z lat 90.

Reforma domu opieki

Domy opieki były przedmiotem dziesięcioleci wysiłków podejmowanych przez stany i na szczeblu krajowym w celu zreformowania opieki zdrowotnej i opieki stacjonarnej dla „słabych” starszych, zwłaszcza tych o niższych dochodach w USA. Dodano przepisy, aby zapewnić, że w tych placówkach będzie zapewniona podstawowa dobra opieka (tj. humanitarne, przyjęte dobre standardy ludzkie) (np. personel, edukacja, zajęcia i usługi, usługi pomocnicze i profesjonalne, rzecznictwo i przeglądy).

Główna inicjatywa reformy domów opieki miała miejsce w 1996 r., kiedy Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej zbadała własne placówki i przedstawiła Kongresowi Stanów Zjednoczonych sprawozdanie na temat skuteczności obecnego systemu i certyfikacji domów opieki. Do 1998 roku Prezydent ogłosił nowe kroki w zakresie nadzoru federalnego, w tym monitorowanie słabych wyników, pobieranie nowych opłat i większy nacisk na odżywianie i podstawową pielęgnację osobistą, taką jak odleżyny. Do 2000 r. wprowadzono minimalne wskaźniki zatrudnienia i wdrożenie systemu Jakości Opieki w Domu Pomocy Społecznej. Działania te były zgodne z ustawą o uzgadnianiu budżetu zbiorczego z 1987 r

Centra usług Medicare i Medicaid w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej publikują obecnie corocznie „Kompendium danych domów opieki”, które przedstawia różne statystyki dotyczące domów opieki i mieszkańców, a także niedoborów zdrowotnych i opieki poniżej standardów. Wyniki edycji z 2015 r. były ogólnie pozytywne, wykazując spadek zgłoszeń dotyczących opieki poniżej standardów z 4,4% w 2008 r. do 3,2% w 2014 r., co stanowi odwrócenie wcześniejszej tendencji wzrostowej.

Zakłady opieki pośredniej

Zobacz także: Pośrednie placówki opieki nad osobami z niepełnosprawnością intelektualną

Zakłady pośredniej opieki (małe) zostały opracowane przez państwowe systemy kategoryczne (niepełnosprawność intelektualna, zdrowie psychiczne) w latach 70. XX wieku jako reakcja na narażenie na uwarunkowania instytucjonalne skutkujące koniecznością aktywnego leczenia w placówkach oraz budowę nowych placówek środowiskowych zalecanych do lat 16 w rozmiar. Obiekty te, które przypominały domy w swoich mniejszych rozmiarach (np. 4-6), są obsługiwane przez zarząd usług społecznych (czasem urzędników państwowych) i podlegają odrębnym regulacjom. Wszyscy potrzebują zgody stanowego departamentu zdrowia na federalne Medicaid i Medicare.

Pielęgniarki mogą być zatrudniane jako dodatek do personelu, podobnie jak terapeuci (np. logopedy, terapeuci zajęciowi), dzienni dorośli, którzy mogą być urzędnikami służby cywilnej lub personelem BA / AA, lub pracownicy kliniki (np. psycholog, audiolog). Przekształcenie domów grupowych lub rezydencji społecznych w placówki opieki pośredniej budziło duże obawy ze względu na ich „nadmiernie medyczny” charakter i wymagania, które nie odpowiadały potrzebom społeczności danej grupy ludności.

Przepisy prawne

W Stanach Zjednoczonych Centers for Medicare and Medicaid Services zapewnia każdemu beneficjentowi Medicare i Medicaid opiekę zdrowotną, zarówno w placówkach opieki zdrowotnej, takich jak domy opieki, jak i pomiędzy placówkami opieki zdrowotnej podczas zmiany opieki. Stany w USA mają departamenty zdrowia odpowiedzialne również za nadzór nad obiektami i regulacjami.

Usługi domowe i społeczne to nowy rozwój w latach 70. XX wieku w Stanach Zjednoczonych w zakresie usług długoterminowych i wsparcia (LTSS) i jest to odpowiednik przejścia do opieki ambulatoryjnej zamiast opieki stacjonarnej, która była szpitalem amerykańskim i instytucjonalnym (np. placówkami pielęgniarskimi) do przejścia do społeczności. Usługi LTSS podlegają różnorodnym nadzorom i regulacjom, które różnią się w zależności od typu obiektu, grupy populacji i finansowania, a także tradycyjnych agencji regulacyjnych. Ruch LTSS był zaangażowany w zwiększanie autonomii i kontroli usług, co było zalecane w tekstach fachowych, forach krajowych, badaniach naukowych i dyrektywach państwowych w latach 80. i 90. XX wieku.

Aby upewnić się, że domy pomocy społecznej spełniają niezbędne normy prawne, władze przeprowadzają kontrole we wszystkich obiektach domów pomocy społecznej; tak często, jak co kwartał. Geodeci przeprowadzają ankiety na miejscu w certyfikowanych domach opieki średnio co 12 miesięcy, aby zapewnić beneficjentom podstawowy poziom jakości i bezpieczeństwa. Organ może również podejmować różne inicjatywy mające na celu poprawę skuteczności corocznych badań domów pomocy społecznej, a także usprawnienie badań wywołanych skargami konsumentów lub członków rodzin na domy pomocy społecznej.

Alternatywne modele opieki

Inne dziedziny wprowadziły nowe modele opieki środowiskowej do dziedzin zdominowanych przez branżę szpitali i opieki pielęgniarskiej, takie jak obiekty mieszkalne wspomagane, program kompleksowej opieki nad osobami starszymi (PACE) z lat 90. lub mieszkania wzbogacone usługami z lat 70. W ostatnich latach nastąpił ogólny ruch w kierunku wdrażania alternatywnych modeli opieki. Niektórzy próbowali stworzyć środowisko bardziej skoncentrowane na mieszkańcach, tak aby stały się bardziej „domowe”, a mniej instytucjonalne lub „podobne do szpitala”. W tych domach jednostki są zastępowane niewielkim zestawem pokoi otaczających wspólną kuchnię i salon. Personel sprawujący opiekę jest przydzielony do jednego z tych „gospodarstw domowych”. Powodem jest po części starzenie się społeczeństwa, a ponad połowa osób przebywających w domach opieki ma ponad 85 lat.

Mieszkańcy mają więcej możliwości wyboru, kiedy się budzą, kiedy jedzą i jaki jest ich harmonogram dnia. Mają też dostęp do zwierząt. Placówki wykorzystujące te modele mogą odnosić się do takich zmian, jak „Zmiana kulturowa” lub „Zmiana kulturowa” zachodzących w branży opieki długoterminowej lub LTC, która obejmuje branżę LTSS zwaną usługami i wsparciem długoterminowym we Wspólnocie. Czasami tego rodzaju obiekt nazywany jest „szklarnią”. Większość modeli opieki stacjonarnej jest uważana za usługi społeczne obsługiwane przez agencje społeczne, a nie zakłady opieki; przykładem różnych rodzajów „opieki środowiskowej” są „demonstracje choroby Alzheimera”, które pierwotnie obejmowały: mobilną opiekę dzienną, wiejską ocenę demencji geriatrycznej, usługi El Portal dla Latynosów, rzeczników klienta i usługi AL-Care dla klientów mieszkających samotnie ( Starns, Karner i Montgomer, 2002).

Opieka zadaniowa

W 1953 roku czołowa amerykańska edukatorka pielęgniarska, Eleanor Lambertson, zaproponowała system pielęgniarstwa zespołowego w celu przezwyciężenia fragmentaryzacji opieki wynikającej z podejścia funkcjonalnego zorientowanego na zadania. Pielęgniarstwo zespołowe idealnie odpowiadałoby na potrzeby zarówno pacjenta, jak i personelu. Funkcją lidera zespołu jest stymulowanie zespołu do uczenia się i rozwijania nowych umiejętności. Lider zespołu instruuje członków zespołu, nadzoruje ich i przydziela zadania, które oferują im potencjał rozwoju. Pielęgniarstwo zespołowe charakteryzuje się następującymi cechami:

• Bezpośrednia opieka nad pacjentem realizowana przez określoną grupę pielęgniarek i pokrewnych pracowników służby zdrowia
• Osiągnięte za pomocą procesu pielęgnowania
• Kompleksowa, holistyczna opieka pielęgniarska, gdy zespół funkcjonuje na wysokim poziomie sprawności
• Składa się z lidera zespołu, który koordynuje opiekę nad pacjentem i nadzoruje członków zespołu, którzy są odpowiedzialni za całościową opiekę nad przydzieloną grupą lub liczbą pacjentów
• Wymaga współpracy i skutecznej komunikacji ze wszystkimi członkami personelu

Podstawą pielęgniarstwa zespołowego jest konferencja zespołu, plan opieki pielęgniarskiej i umiejętności przywódcze.

• Konferencja jest prowadzona przez lidera zespołu, a cały personel przydzielony do zespołu powinien być włączony. Lider zespołu powinien omówić potrzeby pacjentów, ustalić cele, zindywidualizować plan opieki nad każdym pacjentem, poinstruować członków zespołu i postępować zgodnie ze wszystkimi wskazówkami przekazanymi wcześniej zespołowi.
• Plan opieki pielęgniarskiej jest pisemnym przewodnikiem porządkującym informacje o stanie zdrowia pacjenta. Koncentruje się na działaniach, które należy podjąć, aby odnieść się do zidentyfikowanych diagnoz pielęgniarskich pacjenta i osiągnąć wyznaczone cele. Zapewnia ciągłość opieki przez stale zmieniający się personel pielęgniarski. Lider zespołu rozpoczyna realizację planu opieki zaraz po przyjęciu pacjenta do placówki leczniczej. W odpowiedzi na zmiany stanu pacjenta i ocenę realizacji celu plan opieki pielęgniarskiej jest aktualizowany i weryfikowany przez cały okres pobytu pacjenta w szpitalu.

Eleanor Lambertson opisuje reformę pielęgniarki szpitalnej w kontekście zarządzania szpitalem, w którym zakłady pielęgniarskie są traktowane jako niezależne podmioty zarządzane bez struktury szpital-lekarz. „Podejście funkcjonalne” jest również powszechnym terminem używanym w odniesieniu do programów społecznościowych, które są domami (nieprowadzonymi przez pielęgniarki) i obsługiwanymi przez personel inny niż personel pielęgniarski; a ostatnio został oceniony jako jedno z trzech podejść społecznościowych (również opartych na kompetencjach) związanych z teoriami samostanowienia w dziedzinie niepełnosprawności intelektualnej (Wehmeyer i in., 2003).

Opieka zorientowana na rezydenta

Dzięki opiece zorientowanej na mieszkańca mieszkańcy są w stanie dokonywać więcej wyborów i decyzji dotyczących swojego stylu życia. Ich rodziny są bardziej zaangażowane w opiekę nad mieszkańcami, a pracownicy mają większy stopień partycypacji z mieszkańcami. Opieka zorientowana na pensjonariusza łączy kliniczne modele opieki z elastycznymi modelami społecznymi.

Placówki opieki, które wdrażają to podejście do opieki nad osobami starszymi, starają się odpowiedzieć na duchowe, fizyczne i emocjonalne potrzeby każdego mieszkańca. Każdy członek zespołu placówki opiekuje się mieszkańcami, od administratorów po pomoce pielęgniarskie. Na przykład wszystkie światła wywoławcze są odbierane natychmiast. Kto jest blisko, gdy dzwoni, odpowiada - nawet jeśli jest to członek administracji.

Udogodnienia

Długoterminowa opieka

Pierwotnie luźno regulowane domy rekonwalescencji lub domy spokojnej starości mogą obejmować mieszkania dla grup zastępczych, pokoje i wyżywienie oraz opiekę grupową, która często może być prywatna, nastawiona na zysk w oparciu o ubezpieczenie społeczne i ubezpieczenie rentowe z ubezpieczenia społecznego .

Personel obiektu

Personel opieki długoterminowej (LTC), który pracuje w placówkach, jest obecnie uważany za część nowej siły roboczej finansowanej przez rząd federalny oraz jego programy Medicaid i Medicare, które przechodzą zmiany w związku z ustawą o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki z 2010 r . Instytut on Community Integration na University of Minnesota wraz z Lewin Group , zapewnia edukację online dla Specjalistów ds. Bezpośredniego Wsparcia, którzy również pracują w programach opartych na obiektach, nie tylko w ramach nowych długoterminowych usług i wsparcia dla społeczności (LTSS)

Personel placówki opieki pośredniej

Wielu pracowników placówek opieki pośredniej może być urzędnikami służby cywilnej w stanach, które były częścią ruchu deinstytucjonalizacji w USA. W przeciwnym razie są to placówki zakontraktowane przez rząd z oddziałów kategorycznych (np. niepełnosprawność intelektualna i rozwojowa), które wymagają edukacji w docelowej grupie populacji, często funkcjonują w ramach podstawowego, ogólnego modelu personelu i mają grupy i programy o wysokim poziomie klinicznym (np. pracownicy, pielęgniarki i dietetycy). Małe ośrodki opieki pośredniej, wraz z domami grupowymi, były wspierane przez sektor non-profit w USA, podczas gdy duże ośrodki powyżej 16 roku życia nie zostały w większości zatwierdzone (np. „resztkowe populacje instytucjonalne”).

Jako przykład zaangażowanego finansowania federalnego i stanowego, stan Luizjana w 1988 r. dysponował 22 399 971 USD funduszami federalnymi na rzecz niepełnosprawności intelektualnej i rozwojowej, z czego 20 788 749 USD przeznaczono na małe ośrodki opieki pośredniej, obsługiwane głównie przez sektor prywatny. Duże placówki instytucjonalne w tamtym czasie w stanie również otrzymały federalne fundusze pośredniej opieki (ICF) w łącznej wysokości 63 462 458 USD, przy czym sektor prywatny zarządzał „funduszami federalnymi” w wysokości 18 453 062 USD na „niezalecane” duże ICF-MR (powyżej 16 w rozmiarze). W roku budżetowym 2011 w Luizjanie finansowanie federalnych placówek opieki pośredniej wyniosło 341,4 mln USD, a usługi domowe i środowiskowe 413,0 mln USD.

Administracja

Administracją placówek opieki pośredniej są państwowe urzędy ds. zdrowia psychicznego lub osób z niepełnosprawnością rozwojową poprzez bezpośrednie świadczenia regionalne lub umowy lokalne, non-profit lub profit. Administracja domów opieki to stanowy i lokalny wydział zdrowia bezpośrednio na podstawie lokalnych umów, zazwyczaj nastawionych na zysk.

W zależności od wielkości w skład personelu mogą wchodzić osoby odpowiedzialne za poszczególne działy (tj. księgowość , kadry itp.). Administratorzy domów opieki muszą posiadać licencję na prowadzenie placówek opieki.

Mieszkania wspomagane

Domy pomocy lub mieszkania wspomagane (ALF) to obiekty mieszkalne przeznaczone głównie dla osób starszych, które mogą oferować również usługi dla osób niepełnosprawnych . Placówki te zapewniają nadzór lub pomoc w czynnościach życia codziennego (ADL); ALF są alternatywą opieki nad osobami starszymi w ramach kontinuum opieki dla osób, dla których samodzielne życie nie jest odpowiednie, ale które nie potrzebują całodobowej opieki medycznej zapewnianej przez dom opieki. Keren Brown Wilson po raz pierwszy opracowała pomysł na życie wspomagane w latach 80. XX wieku jako alternatywę dla opieki domowej. Życie wspomagane to filozofia opieki i usług promujących niezależność i godność, która była promowana w całym kraju jako wsparcie społeczne w latach 90. XX wieku, a nie jako nowy ruch placówek opiekuńczych. W pierwotnej koncepcji życia wspomaganego Wilson starał się świadczyć usługi podobne do usług domu opieki, ale nadal zapewniać mieszkańcom większą autonomię. Innymi słowy, personel medyczny był na miejscu i był dostępny dla mieszkańców, ale mieszkańcy nadal mogli swobodnie dyktować swoje harmonogramy. Na przykład mogli jeść, co chcieli, i spać, kiedy chcieli. Ideą Wilsona było podkreślenie utrzymania stałej, satysfakcjonującej jakości życia mieszkańca. Pomysł Wilsona został po raz pierwszy przetestowany jako eksperyment w Oregonie, po czym pomysł rozprzestrzenił się, prowadząc w latach 90. do coraz większej liczby domów opieki w całym kraju. W miarę jak inne korporacje rozwijały coraz więcej społeczności z opieką, koncepcja zaczęła coraz bardziej naśladować domy opieki w przeciwieństwie do pierwotnego modelu życia z pomocą zaproponowanego przez Wilsona. Tak więc, podczas gdy domy opieki mogą obecnie oferować menu różnych usług, często pozostają one związane z placówkami opiekuńczymi, polityką i praktykami, które były pierwotnym źródłem obaw krajowych. Ponadto placówki te były często finansowane zamiast usług domowych i wsparcia dla osób i rodzin w społecznościach lokalnych, o które prosino w całym kraju od ponad trzech dekad. Podobnie jak domy opieki, wspólnoty mieszkaniowe z opieką są zazwyczaj domem dla seniorów i osób z demencją. Społeczności te wymagają certyfikacji przez państwo.

Wykwalifikowane zaplecze pielęgniarskie

Wykwalifikowana placówka pielęgniarska (SNF) to dom opieki certyfikowany do udziału i refundowany przez Medicare . Medicare to federalny program przeznaczony głównie dla osób w wieku (65+), które płaciły składki na ubezpieczenia społeczne i Medicare w okresie zatrudnienia. Medicaid to federalny program realizowany w każdym stanie w celu zapewnienia opieki zdrowotnej i powiązanych usług osobom żyjącym poniżej granicy ubóstwa. Każdy stan definiuje ubóstwo, a tym samym uprawnienia do Medicaid. Osoby uprawnione do Medicaid mogą być rodzicami o niskich dochodach, dziećmi, w tym z państwowych programów ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (SCHIPs) oraz programy zdrowotne i żywnościowe dla matek i dzieci. seniorzy i osoby niepełnosprawne. Jednak Medicaid dla osób mieszkających w domu i dla placówek będących dostawcami to dwa oddzielne mechanizmy finansowania (np. mogą obejmować dodatki państwowe, opłaty za personel, administrację i usługi), które nie są rozdzielone do publicznego wglądu w ich wykorzystanie.

Wykwalifikowane placówki opiekuńcze są mniej „opiekujące się” (np. pranie, higiena osobista w łóżku i kąpieli, pomoc w posiłkach, sprzątanie, leki, mobilność, pokój na oddziałach, ograniczone czynności - zgodnie z definicją we wnioskach o zatwierdzenie). Oferują usługi takie jak rehabilitacja (fizjoterapia). Domy opieki w starym stylu (np. prowadzone przez hrabstwa, a obecnie sprzedawane nastawionym na zysk ) nadal otrzymują fundusze federalne.

Zdecydowana większość (90%) SNF jest wolnostojąca, a kilka szpitali (definiowanych jako odrębna część (D/P) instytucji).

Domowa opieka zdrowotna

Główny artykuł: Opieka domowa § Stany Zjednoczone

„Alternatywy dla opieki w placówce” z lat 70. obejmowały zalecenia dotyczące zdrowia w domu i innych usług społecznych. Zdrowie w domu zwykle odnosi się do wizyty pielęgniarki lub wizyty doradcy w celu pomocy w codziennym życiu i są świadczone przez certyfikowane agencje domowej opieki zdrowotnej. Barr (2007) podał, że fundusze Medicaid wyniosły 47,8 miliardów dolarów w całym kraju w 2008 roku, a inny program federalny Medicare – 20 miliardów dolarów w 2010 roku. kryterium.

Młodzi dorośli i wielu starszych wolałoby korzystać z usług w domu. Osoby świadczące usługi to pomocnicy pielęgniarek, usługi pomocy osobistej, domowi opiekunowie lub opiekunowie domowi, „pomocnicy wspierający”, towarzysze rówieśniczy i dzienna opieka społeczna w ośrodkach dla seniorów. Są one częściowo refundowane w polisach ubezpieczeniowych. Klienci chcą zatrzymać swojego osobistego lekarza i mogą chcieć uzyskać terapie za pośrednictwem prywatnych gabinetów, takich jak doradcy zdrowia psychicznego, kręgarze, agencje opieki domowej, doradcy ds. Rząd może również oferować bezpośrednio lub pośrednio inne usługi, takie jak linie pomocy w nagłych wypadkach, wizyty pracowników socjalnych, posiłki na kółkach , wytchnienie lub towarzysze seniorów, transport, spotkania, zarządzanie pieniędzmi lub, w niektórych przypadkach, między innymi programy dzienne dla dorosłych.

Jednak na niektórych obszarach usługi te są dostępne przez ograniczoną liczbę godzin tygodniowo i dlatego są uważane za „słabo rozwinięte systemy społecznościowe” dla osób starszych. Usługi niezależnego życia (IL) poczyniły postępy w usługach społecznych, aby wspierać młodych dorosłych z potrzebami fizycznymi i medycznymi do życia we własnych domach i mieszkaniach, w tym w ramach nowej samodzielnej opieki Medicaid i Medicare.

W 2012 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Emerytów w swoich profilach dotyczących usług długoterminowych i wsparcia w stanach wskazało, że 5 495 USD na osobę jest dostępnych na domowe usługi zdrowotne, 11 142 USD na usługi opieki osobistej, 10 710 USD na zwolnienie z tytułu starzenia się. Średnia dla placówek opiekuńczych wynosi 29 533 USD na osobę. Po części rozwój ten można przypisać argumentom przemawiającym za „opłacalnością” i „korzyściami kosztowymi” w celu przeniesienia opieki instytucjonalnej do opieki środowiskowej.

Zakłady opieki pośredniej

Placówka opieki pośredniej (ICF) to placówka opieki zdrowotnej dla osób niepełnosprawnych, starszych lub nieostrych, zwykle zapewniająca mniej intensywną opiekę niż ta oferowana w szpitalu lub wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej. Zazwyczaj ICF nie jest opłacany prywatnie przez osobę fizyczną lub rodzinę osoby, ale obejmuje federalne finansowanie Medicaid z udziałem stanowym i federalnym oraz indywidualnym wkładem. Prywatne ubezpieczenie zdrowotne danej osoby i/lub usługi strony trzeciej, takie jak hospicjum firma może pokryć część kosztów. ICF w społeczności są coraz częściej zastępowane finansowo przez usługi zrzeczenia się w domu i społeczności. (W roku budżetowym 2011 tylko 8% ICF w porównaniu z 65% HCBS zrezygnowało z 48,29 miliardów dolarów wydatków społeczności na niepełnosprawność intelektualną i rozwojową w całym kraju). Aby zapoznać się z porównaniami między dużymi i małymi ośrodkami opieki dla osób z niepełnosprawnością intelektualną, patrz Usługi domowe i środowiskowe: Koszty, wykorzystanie i wyniki w stanie Minnesota (Lakin i in., 2005). Podstawowym problemem związanym z tymi placówkami są obecnie ich wygórowane koszty (zgłaszane jako średnio 123 053 USD na osobę, prawdopodobnie instytucje) w porównaniu z domowymi i lokalnymi usługami Medicaid (42 896 USD na osobę), które również znacznie przekraczają koszty placówek opiekuńczych (Amerykańskie Stowarzyszenie Emerytów, 2012, s. 14).

Opieka przymusowa jako decyzja administracyjna

Ogólnie rzecz biorąc, opieka mimowolna jest zaangażowana w ośrodki opieki pośredniej (ICF), w których istnieje zapotrzebowanie na usługi, a listy oczekujących na usługi trwają od dziesięcioleci. Często te listy oczekujących będą dotyczyć usług społecznych innego rodzaju, w tym domowych i środowiskowych usług zwolnienia Medicaid. Tego rodzaju usługi były przedmiotem wielu procesów sądowych dotyczących sprawiedliwej dystrybucji i obecnie podlegają decyzji Olmstead Sądu Najwyższego Stanów Zjednoczonych w sprawie „najbardziej zintegrowanego otoczenia”.

Jeśli chodzi o „domy opieki”, szpitale mogą wymagać umieszczenia w celu wypisu, a także decydują, czy pacjent może pozostać w szpitalu. Nazywa się to administracją szpitala. Szpital może wezwać karetkę pogotowia i może nie informować bliskich o lokalizacji pacjenta. Gdy pacjent zostanie „przeniesiony” (przetransportowany karetką) do domu opieki znajdującego się na zatwierdzonej przez szpital liście, dom opieki rości sobie wszelkie prawa do podejmowania decyzji dotyczących opieki nad tą osobą, w tym kontaktu z krewnymi.

Jednak do 2008 r. emancypacja domów opieki ze starszymi z powrotem do domów w społecznościach została podjęta z niezwykle wysokim wskaźnikiem sukcesu, gdy była prowadzona z niezależnym żyjącym personelem. Opieka zdrowotna w domu i długoterminowe usługi oraz dostępność w takim samym stopniu, jak dom opieki, są „zalecane” przez planistów społecznych, profesjonalistów i naukowców od lat 70. XX wieku, a starzejący się personel w całym kraju jest w tym celu szkolony. Obecnie podejmowane są nowe wysiłki mające na celu szkolenie personelu opieki osobistej i opracowanie standardów krajowych.

Personel

Personel placówki opieki pośredniej (ICF) to personel obsługi bezpośredniej i personel kierowniczy odpowiedzialny za profesjonalny personel (w tym pielęgniarki i terapeutów) oraz za programowanie w domu i społeczności, od transportu po zakupy spożywcze, zajęcia rekreacyjne, higienę osobistą i mobilność, komunikację i zajęcia domowe , i tak dalej. Prawie wszyscy pracownicy obsługi bezpośredniej są uważani za specjalistów ds. bezpośredniego wsparcia.

Wyżywienie i domy opieki

Domy opieki i domy opieki (stacjonarne domy opieki) są specjalnymi placówkami mającymi na celu zapewnienie osobom wymagającym pomocy w zakresie życia zarówno mieszkania, jak i właściwej opieki. Obiekty te mogą być zlokalizowane w małym domu mieszkalnym lub dużym obiekcie. Zdecydowana większość domów opieki i domów opieki jest przystosowana do zakwaterowania mniej niż 6 osób. W domach opieki i domach opieki zazwyczaj pracują licencjonowani specjaliści, w tym pielęgniarki, lekarze i inni pracownicy służby zdrowia. Obiekty te są regulowane. Domy opieki i internaty oferują mieszkańcom całodobową pomoc.

Finansowy

Koszt może się różnić w zależności od położenia geograficznego. Medicare, Medicaid i plany ubezpieczeniowe często pokrywają koszty opieki domowej; wykorzystuje się również majątek osobisty. Potrzeby osobiste mogą dyktować, który dom opieki jest najbardziej opłacalny dla danej osoby.

Medicare i Medicaid

Medicare to program federalny, który zapewnia ubezpieczenie zdrowotne dla Amerykanów w wieku 65 lat lub starszych. Medicare obejmuje tylko 100 dni opieki, dlatego jest popularnym wyborem w placówkach rehabilitacyjnych. Następną potencjalną opcją dla wielu jest Medicaid, program zarządzany przez każdy stan, zarządzający i certyfikujący większość domów opieki, ale każdy stan może mieć inne wymagania kwalifikacyjne związane z poziomem dochodów i zaangażowanymi aktywami. Medicaid jest zwykle najbardziej dostępny po skorzystaniu z każdej innej opcji, takiej jak wykorzystanie środków osobistych jako formy płatności, która może pokryć koszty terapii , pokoju i wyżywienia lub planów posiłków. Centra usług Medicare i Medicaid są częścią Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (DHHS), która nadzoruje Medicare i Medicaid. Duża część funduszy Medicare i Medicaid jest wykorzystywana każdego roku na pokrycie kosztów opieki domowej i usług dla osób starszych i niepełnosprawnych. Rządy stanowe nadzorują licencjonowanie domów opieki. Ponadto stany mają umowę z CMS na monitorowanie domów opieki, które chcą kwalifikować się do zapewniania opieki beneficjentom Medicare i Medicaid. Kongres ustanowił minimalne wymagania dla domów opieki, które chcą świadczyć usługi w ramach Medicare i Medicaid. Wymagania są szeroko opisane w ustawie o ubezpieczeniach społecznych, która również powierza Sekretarzowi ds. Zdrowia i Opieki Społecznej odpowiedzialność za monitorowanie i egzekwowanie tych wymagań. CMS jest również odpowiedzialny za opracowanie szczegółów prawa i sposobu jego wdrożenia, co robi, pisząc regulaminy i instrukcje.

Ubezpieczenie długoterminowe

Ubezpieczenie na opiekę długoterminową to kolejna potencjalna opcja pomocy w opłaceniu opieki w domu opieki. Ubezpieczenie na opiekę długoterminową zostało zaprojektowane, aby pomóc w pokryciu drogich kosztów bieżących. Zaleca się, aby wykupić ubezpieczenie na opiekę długoterminową, zanim będzie to potrzebne, co może wymagać opłacenia składek za lata wcześniejsze. W zależności od polisy istnieją różne sposoby wykorzystania ubezpieczenia, aby pomóc w pokryciu kosztów, takich jak wykupienie części świadczeń z tytułu śmierci lub wybór ugody na życie.

Fundusze osobiste

Wielu zacznie płacić za opiekę w domu opieki ze środków osobistych. Fundusze te mogą obejmować osobiste oszczędności, aktywa lub akcje. Wiele rodzin łączy fundusze, dopóki członek rodziny nie będzie mógł kwalifikować się do programu pożytku publicznego. Inne popularne sposoby pomocy w spłacie to odwrócona hipoteka . Odwrócona hipoteka polega na tym, że właściciel domu wymienia nabyty kapitał na gotówkę, do której można następnie uzyskać dostęp jako miesięczna płatność lub linia kredytowa. Ten krok jest często postrzegany jako bardziej drastyczny, dlatego ważne jest, aby najpierw porozmawiać z placówką opiekuńczą, aby zobaczyć, jaki rodzaj usług i opieki jest wliczony w ogólną cenę.

Miesięczny koszt domów opieki według stanu:

Państwo	Pokój częściowo prywatny (Dwuosobowy, cena za osobę)			Pokój prywatny
	Minimalny koszt	Mediana	Maksymalny koszt	Minimalny koszt	Mediana	Maksymalny koszt
Alabama	3954 $	5810 $	8790 $	4258 $	6356 $	12 045 $
Alaska	14 022 $	23 451 $	38 173 $	14 022 $	23 451 $	38 173 $
Arizona	3954 $	5840 $	16 729 $	4988 $	7087 $	19 771 $
Arkansas	3437 $	4715 $	13 231 $	3954 $	5488 $	26 310 $
Kalifornia	2829 $	7450 $	27 770 $	4380 $	8669 $	27 770 $
Kolorado	5262 $	6996 $	19 771 $	5445 $	7794 $	19 771 $
Connecticut	5931 $	12 167 $	14 600 $	6540 $	13 231 $	15 360 $
Delaware	6844 $	9125 $	9 916 $	7057 $	9825 $	10 646 $
Floryda	5171 $	7300 $	14 448 $	5475 $	8060 $	15 360 $
Gruzja	3498 $	5566 $	7756 $	3650 $	5931 $	20 653 $
Hawaje	8000 $	10 403 $	17 094 $	8000 $	11 254 $	18 737 $
Idaho	5049 $	6935 $	8821 $	5353 $	7376 $	11 224 $
Illinois	3407 $	5399 $	31 481 $	3954 $	6205 $	31 481 $
Indiana	3042 $	6540 $	10 311 $	4563 $	7604 $	13 688 $
Iowa	3498 $	5323 $	8213 $	4502 $	5688 $	9064 $
Kansas	4106 $	5019 $	7330 $	4410 $	5475 $	8760 $
Kentucky	5110 $	6327 $	24 029 $	5323 $	7270 $	24 485 $
Luizjana	3528 $	4715 $	12 167 $	3407 $	5171 $	15 208 $
Maine	5749 $	8365 $	12 440 $	6540 $	8973 $	13 475 $
Maryland	5749 $	8448 $	11 193 $	6083 $	9186 $	14 113 $
Massachusetts	6844 $	10 737 $	15 969 $	6844 $	11 632 $	14 874 $
Michigan	5688 $	7559 $	11 041 $	5992 $	8258 $	14 113 $
Minnesota	3255 $	7034 $	11 558 $	5080 $	8002 $	12 897 $
Missisipi	5019 $	6235 $	7878 $	5384 $	6692 $	9125 $
Missouri	3468 $	4639 $	7908 $	3954 $	5064 $	11 558 $
Montana	5171 $	6388 $	8730 $	5323 $	6692 $	8730 $
Nebraska	3437 $	5982 $	8304 $	4045 $	6631 $	18 250 $
Nevada	3346 $	7178 $	8425 $	4106 $	8213 $	15 452 $
New Hampshire	7756 $	9612 $	14 752 $	8365 $	10 190 $	15 634 $
New Jersey	7026 $	9733 $	12 958 $	7574 $	10 646 $	13 657 $
Nowy Meksyk	4867 $	6220 $	12 167 $	5323 $	7118 $	14 387 $
Nowy Jork	6083 $	10 980 $	32 850 $	6874 $	11 370 $	32 850 $
Karolina Północna	3103 $	6266 $	9612 $	3285 $	6844 $	19 163 $
Północna Dakota	4715 $	8365 $	12 380 $	5140 $	8745 $	12 380 $
Ohio	2859 $	6388 $	13 535 $	3589 $	7148 $	14 144 $
Oklahoma	3346 $	4441 $	5323 $	4106 $	5019 $	10 342 $
Oregon	5323 $	7992 $	9034 $	5627 $	8502 $	10 494 $
Pensylwania	2950 $	8790 $	29 565 $	4715 $	9 429 $	30 873 $
Rhode Island	5080 $	7756 $	10 281 $	5779 $	8593 $	10 828 $
Karolina Południowa	2920 $	5779 $	10 068 $	3711 $	6251 $	10 615 $
Południowa Dakota	5049 $	6064 $	7574 $	5353 $	6448 $	7817 $
Tennessee	4563 $	5840 $	7848 $	4623 $	6296 $	12 532 $
Teksas	2738 $	4258 $	7908 $	3072 $	5718 $	11 893 $
Utah	4106 $	5323 $	9125 $	4471 $	6388 $	15 208 $
Vermont	7908 $	8502 $	11 011 $	7908 $	8760 $	15 208 $
Wirginia	5019 $	6707 $	23 117 $	5323 $	7724 $	23 269 $
Waszyngton	5414 $	8078 $	15 969 $	5810 $	8803 $	15 969 $
Waszyngton	8213 $	8213 $	8213 $	8213 $	8213 $	8213 $
Wirginia Zachodnia	5962 $	8562 $	10 798 $	6388 $	8969 $	11 102 $
Wisconsin	5323 $	7505 $	24 790 $	5627 $	8292 $	25 428 $
Wyoming	5293 $	6692 $	9125 $	5779 $	7437 $	9125 $

Personel

Bezpośredni personel

W większości jurysdykcji domy opieki są zobowiązane do zapewnienia wystarczającej liczby personelu do odpowiedniej opieki nad mieszkańcami. Na przykład stan może wymagać, aby dom opieki miał co najmniej jedną zarejestrowaną pielęgniarkę dostępną przez co najmniej 8 prostych godzin dziennie przez cały tydzień oraz co najmniej licencjonowaną pielęgniarkę praktyczną dyżurującą 24 godziny na dobę dla maksymalnie 100 mieszkańców. Obiekty z niedoborem personelu są jedną z częstych przyczyn zaniedbań domów opieki ze względu na niezdolność personelu do zaspokojenia potrzeb wszystkich mieszkańców.

Rząd federalny uważa, że ​​kategorie personelu obsługi bezpośredniej obejmują personel i pomocników oraz personel licencjonowany i nielicencjonowany, który ma podobne potrzeby i funkcje (zob. klasyfikacje specjalistów ds. Zdrowia psychicznego dla porównań, które są również dostępne do zatrudniania w placówkach). Personel opieki bezpośredniej ma bezpośredni, codzienny kontakt z pacjentem w czynnościach takich jak posiłki, higiena osobista, codzienne czynności (np. bingo), leki i podróże (często na wózkach inwalidzkich) na oddziałach. W domu opieki personel może obejmować zarejestrowane pielęgniarki , licencjonowane pielęgniarki praktyczne i asystentów pielęgniarskich.

Personel pośredni

Opiekunowie, personel konserwacyjny i dozorcy utrzymują wnętrze i zewnątrz budynku w czystości i porządku, chociaż bezpośredni personel jest odpowiedzialny za obszary higieny osobistej.

Dodatkowym personelem pomocniczym są również osoby, które mogą mieć jakiś kontakt z pacjentem w domu opieki. Na przykład domy opieki mogą mieć dyrektora ds. zajęć, który jest odpowiedzialny za planowanie działań społecznych, koordynację wizyt specjalnych i nabożeństw. Większe placówki mogą mieć wielu członków personelu, takich jak kapelani lub asystenci zajęć, którzy przyjmują niektóre z tych ról. Rząd wymaga minimalnego harmonogramu aktywności dla mieszkańców w celu uzyskania funduszy.

rzecznicy praw obywatelskich

W Stanach Zjednoczonych niektóre stany i organizacje zatrudniają rzecznika praw obywatelskich , który może udzielić pomocy w przypadku problemów z placówkami opieki długoterminowej. Rzecznicy pracują nad rozwiązywaniem problemów i wątpliwości dotyczących świadczeniodawców opieki długoterminowej, mieszkańców i ich rodzin oraz innych zaangażowanych stron, a także nad poprawą jakości życia mieszkańców.

Usługi zlecane na zewnątrz

autobus NYC Transit .

W niektórych obiektach mobilni mieszkańcy mogą jeździć pojazdami paratransportowymi , aby odwiedzać miejsca poza obiektem. Jednak nie zawsze koszt jest pokrywany przez placówkę.

Usługi

Placówki pielęgniarskie oferują (według procesu planowania hrabstwa) najszerszą opiekę, jaką dana osoba może uzyskać poza szpitalem, jeśli pominąć regionalne ośrodki medyczne, alternatywne programy w społeczności (czasami domy opieki i całodobowe programy opieki) oraz nowsze mieszkania wspomagane. Domy opieki oferują pomoc w opiece nad dzieckiem – takiej jak kąpiel, ubieranie się i jedzenie – a także wykwalifikowaną opiekę świadczoną przez dyplomowaną pielęgniarkę, która obejmuje monitorowanie medyczne i leczenie. Opieka wykwalifikowana obejmuje również usługi świadczone przez specjalnie przeszkolonych specjalistów, takich jak fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi i terapeuci oddechowi.

Usługi oferowane przez domy opieki różnią się w zależności od placówki. Usługi mogą obejmować:

• Zakwaterowanie i wyżywienie
• Monitorowanie leków
• Higiena osobista (w tym ubieranie, kąpiel i pomoc w toalecie)
• 24-godzinna pomoc w nagłych wypadkach
• Zajęcia towarzyskie i rekreacyjne (opublikowane harmonogramy)
• Pomoc religijna ( kaplica )

Terapia zajęciowa

Dom wypoczynkowy dla seniorów w Czeskim Cieszynie w Czechach

Niektóre osoby przebywające w domu opieki wymagają ciągłej terapii zajęciowej . Terapeuci zajęciowi „promują zdrowie i uczestnictwo ludzi, organizacji i populacji poprzez zaangażowanie w zawód”. Specjaliści ci zapewniają interwencję w obszarach zawodowych, takich jak: czynności życia codziennego (takie jak kąpiel , ubieranie się, pielęgnacja ; instrumentalne czynności życia codziennego ( zarządzanie domem i finansami , odpoczynek i sen, edukacja , praca, zabawa, wypoczynek ). ) i partycypacji społecznej. W niektórych obiektach zatrudnienie w niepełnym wymiarze godzin w obszarach takich jak poczta w placówce jest wykorzystywane przez mieszkańców, którzy wolą być zajęci i poprawić zręczność .

Opracowują również i wdrażają programy zdrowotne i odnowy biologicznej, aby zapobiegać kontuzjom, utrzymywać funkcjonowanie i poprawiać bezpieczeństwo mieszkańców. Na przykład terapeuci zajęciowi mogą odgrywać rolę lidera w opracowywaniu i wdrażaniu programów edukacji klientów w zakresie technik kompensacyjnych dla słabowidzących, dostosowanych programów ćwiczeń lub strategii zapobiegania upadkom. Praktycy terapii zajęciowej mogą również konsultować się z innymi pracownikami w placówce lub w społeczności na różne tematy związane ze zwiększaniem bezpiecznego zaangażowania w zajęcia. Praktycy terapii zajęciowej mogą świadczyć różnorodne usługi krótko- i długoterminowym mieszkańcom SNF. W oparciu o ocenę skoncentrowaną na kliencie, terapeuta zajęciowy, klient, opiekunowie i/lub znaczące osoby opracowują wspólne cele, aby zidentyfikować mocne i słabe strony oraz zająć się barierami, które utrudniają wykonywanie pracy w wielu obszarach. Plan interwencji ma na celu promowanie optymalnej funkcji klienta do przejścia do domu, innej placówki lub opieki długoterminowej.

Fizykoterapia

Niektóre osoby przebywające w domu opieki wymagają ciągłej fizjoterapii . Może to wynikać z wielu powodów. Być może dana osoba ma zdolności motoryczne, które nigdy w pełni się nie rozwinęły lub z jakiegoś powodu przestały funkcjonować. Być może dana osoba przeszła operację lub zabieg medyczny, który wymaga pewnego rodzaju fizycznej restytucji na poziomie osobistym. Domy opieki oferują specjalistów, którzy są dobrze zorientowani w dziedzinie odbudowy mięśni lub pomocy w odzyskaniu pewności siebie, jeśli chodzi o robienie czegoś fizycznego. Jest to jedna z najczęstszych terapii wykonywanych w tych domach opieki.

Potrzeby medyczne

Prawie wszyscy mieszkańcy domu opieki mają jakieś potrzeby medyczne, od podstawowych wymagań dotyczących opieki do bardziej specjalistycznych potrzeb. Większość placówek opieki jest wyposażona tak, aby sprostać większości ogólnych potrzeb medycznych, które mogą się pojawić. Większość personelu zostanie odpowiednio przeszkolona w zakresie postępowania z pacjentami o szczególnych potrzebach. W rzeczywistości personel, który codziennie kontaktuje się z pacjentami, to zazwyczaj dyplomowane pielęgniarki, które spędziły lata na szkoleniu we wszystkich przypadkowych sytuacjach, z którymi mogą się spotkać w domu opieki.

Jednak dzieci i dorośli z potrzebami medycznymi i fizycznymi są wspierani w rodzinach i środowiskach społecznych od dziesięcioleci, w tym poprzez wczesne zwolnienia Katie Beckett , służąc dzieciom z potrzebami technologicznymi. Usługi pomocy osobistej w miejscu pracy mogą być również finansowane przez Medicaid i wspierać osoby w życiu w społeczności, często przez całe dorosłe życie. Są to tak zwane usługi społeczne, niekoniecznie usługi pielęgniarskie.

Opieka stacjonarna a opieka zinstytucjonalizowana

W Stanach Zjednoczonych istnieją ponad 43 kategorie opieki stacjonarnej różnego rodzaju w Stanach Zjednoczonych, w tym zmodernizowany „obiekt mieszkalny z opieką” z końca lat 90. Kategorie te generalnie odzwierciedlają cel reformy instytucjonalnej mający na celu zapewnienie lepszej jakości wsparcia w domach i społecznościach.

W różnych stanach opracowano programy Medicaid Waiver, aby umożliwić zubożałym starszym dostęp do opieki domowej, zamiast zmuszania ich do przebywania w instytucji.

Program legislacyjny, choć rozpoczęty w Nowym Jorku w latach 70., był zgłaszany w całym kraju wraz z rozwojem innych wczesnych programów społecznościowych, takich jak wsparcie dla rodzin , które rozrosło się do 950 programów służących młodszym dorosłym i ich rodzinom w samym Nowym Jorku. Ponadto w dziedzinach takich jak niepełnosprawność intelektualna i rozwojowa [wsparcie rodziny], małe domy (nie większe niż 12, 2–4), małe pośrednie ośrodki opieki (ICF-DD) i wsparcie społeczności (np. zatrudnienie wspomagane) zostały opracowane jako nowe, zintegrowane systemy usługowe.

Zobacz też

• Obudowa wspierająca
• Życie pod opieką
• Przyjazny program rozmówcy