Krwotok płodowo-matczyny

Krwotok płodowo-matczyny
Specjalność	Położnictwo

Krwotok płodowo-matczyny to utrata komórek krwi płodu do krążenia matki. Odbywa się to w normalnych ciążach , a także w przypadku powikłań położniczych lub urazowych związanych z ciążą.

Zwykle krążenie matczyne i krążenie płodowe nie mają bezpośredniego kontaktu ze sobą, a wymiana gazów i składników odżywczych odbywa się przez błonę w łożysku złożoną z dwóch warstw, syncytiotrofoblastu i cytotrofoblastu . Krwotok matczyno-płodowy występuje, gdy błona ta przestaje działać jako bariera i komórki płodu mogą wchodzić w kontakt z naczyniami matki w błonie doczesnej/endometrium i wchodzić do nich.

Opis

Normalna ciąża

Szacuje się, że mniej niż 1 ml krwi płodowej jest tracone do krążenia matki podczas normalnego porodu w około 96% normalnych porodów. Utrata tej niewielkiej ilości krwi może jednak być zdarzeniem uczulającym i stymulować wytwarzanie przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym płodu, czego przykładem jest choroba Rhesus u noworodków.

Nieprawidłowa ciąża

Przyczyny zwiększonego krwawienia płodowo-matczynego są postrzegane jako wynik urazu, przedwczesnego odklejenia się łożyska lub mogą być samoistne bez możliwości ustalenia przyczyny.

Do 30 ml transfuzji płodowo-matczynej może mieć miejsce bez istotnych oznak lub objawów obserwowanych u matki lub płodu . Utrata przekraczająca tę wartość może spowodować znaczną chorobowość i śmiertelność płodu. Krwotok płodowo-matczyny jest jedną z przyczyn śmierci wewnątrzmacicznej (IUD).

Diagnoza

Test Kleihauera, pokazujący czerwone krwinki płodu w różowo-różowym kolorze, podczas gdy dorosłe krwinki czerwone są postrzegane tylko jako „duchy”.

Test Kleihauera-Betke to badanie krwi stosowane do pomiaru ilości hemoglobiny płodowej przenoszonej z płodu do krwiobiegu matki . Wykorzystuje zróżnicowaną oporność hemoglobiny płodowej na działanie kwasów. Standardowy rozmaz krwi jest przygotowywany z krwi matki i wystawiany na kąpiel kwasową. To usuwa hemoglobinę dorosłych , ale nie hemoglobinę płodową, z czerwonych krwinek. Późniejsze barwienie metodą Sheparda powoduje, że komórki płodowe (zawierające hemoglobinę płodową) mają kolor różowo-różowy, podczas gdy dorosłe krwinki czerwone są postrzegane tylko jako „duchy”. Pod mikroskopem zlicza się 2000 komórek i oblicza się procent komórek płodowych w stosunku do komórek matczynych.

Krwotok matczyno-płodowy można również zdiagnozować za pomocą cytometrii przepływowej , stosując przeciwciała przeciwko hemoglobinie płodowej (anty-HbF).

Leczenie

W przypadku ciągłego i szybkiego krwotoku wskazane może być natychmiastowe poród, jeśli płód jest wystarczająco rozwinięty. Jeśli krwotok już wystąpił i teraz ustał, można zalecić transfuzję krwinek czerwonych do płodu.