Noworodkowe zapalenie spojówek
| Noworodkowe zapalenie spojówek | |
|---|---|
| Inne nazwy | Okulistyka noworodków |
 | |
| Noworodek z gonokokowym zapaleniem ocznym neonatorum | |
| Specjalność |
Pediatria 
|
Noworodkowe zapalenie spojówek jest formą zapalenia spojówek (zapalenie zewnętrznego oka), które dotyka noworodki po urodzeniu. Jest to zwykle spowodowane noworodkową infekcją bakteryjną , chociaż może być również niezakaźne (np. ekspozycja chemiczna). Zakaźne zapalenie spojówek u noworodków jest zwykle wywoływane podczas porodu drogą pochwową w wyniku narażenia na bakterie z kanału rodnego, najczęściej Neisseria gonorrhoeae lub Chlamydia trachomatis .
Maść z antybiotykiem jest zwykle nakładana na oczy noworodka w ciągu 1 godziny po urodzeniu jako profilaktyka gonokokowego zapalenia oczu. Ta praktyka jest zalecana dla wszystkich noworodków, a większość szpitali w Stanach Zjednoczonych jest zobowiązana przez prawo stanowe do stosowania kropli do oczu lub maści wkrótce po urodzeniu, aby zapobiec chorobie.
Nieleczone zapalenie spojówek u noworodków może spowodować ślepotę .
Symptomy i objawy
Noworodkowe zapalenie spojówek z definicji pojawia się w pierwszym miesiącu życia. Oznaki i objawy obejmują: [ potrzebne źródło ]
- Ból i tkliwość w gałce ocznej
- Wydzielina spojówkowa: ropna, śluzowata lub śluzowo-ropna (w zależności od przyczyny)
- Przekrwienie i obrzęk spojówek, zwykle z obrzękiem powiek
- Zajęcie rogówki (rzadko) może wystąpić w przypadku opryszczki pospolitej noworodków
Czas wystąpienia
Przyczyny chemiczne: Bezpośrednio po porodzie
Neisseria gonorrhoeae : Poród dziecka do 5 dni po urodzeniu (wczesny początek)
Chlamydia trachomatis : 5 dni po urodzeniu do 2 tygodni (późny początek – C. trachomatis ma dłuższy okres inkubacji)
Komplikacje
Nieleczone przypadki mogą rozwinąć owrzodzenie rogówki, które może spowodować perforację, powodując zmętnienie rogówki i powstanie gronkowca. [ potrzebne źródło ]
Przyczyna
Niezakaźny
Chemiczne czynniki drażniące, takie jak azotan srebra, mogą powodować chemiczne zapalenie spojówek, zwykle trwające 2–4 dni. Tym samym profilaktyka 1% roztworem azotanu srebra nie jest już w powszechnym użyciu. W większości krajów zamiast nich stosuje się krople do oczu z neomycyną i chloramfenikolem . Jednak noworodki mogą rozwinąć noworodkowe zapalenie spojówek z powodu reakcji z chemikaliami w tych powszechnych kroplach do oczu. Ponadto zablokowany kanalik łzowy może być kolejną niezakaźną przyczyną zapalenia spojówek u noworodków. [ potrzebne źródło ]
Zakaźny
Dwie najczęstsze zakaźne przyczyny zapalenia spojówek u noworodków to N. gonorrheae i Chlamydia, zwykle nabywane z kanału rodnego podczas porodu. Jednak przyczyną mogą być inne bakterie i wirusy, w tym wirus opryszczki pospolitej (HSV 2), Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes i Streptococcus pneumoniae . [ potrzebne źródło ]
Noworodkowe zapalenie oka wywołane przez gonokoki ( N. gonorrhoeae ) zwykle objawia się w ciągu pierwszych 5 dni po urodzeniu i jest związane z obustronną wydzieliną ropną i miejscowym stanem zapalnym. Natomiast zapalenie spojówek wtórne do zakażenia C. trachomatis powoduje zapalenie spojówek od 3 dni do 2 tygodni po porodzie. Wydzielina jest zwykle bardziej wodnista (śluzowo-ropna) i mniej zapalna. U niemowląt zakażonych chlamydią może rozwinąć się zapalenie płuc (infekcja klatki piersiowej) w późniejszym okresie (zakres 2–19 tygodni po porodzie). Niemowlęta z zapaleniem płuc wywołanym przez chlamydię należy leczyć doustną erytromycyną przez 10–14 dni.
Diagnozę przeprowadza się po pobraniu wymazu z zakażonej spojówki. [ potrzebne źródło ]
Zapobieganie
Maść z antybiotykiem jest zwykle nakładana na oczy noworodka w ciągu 1 godziny od urodzenia jako profilaktyka gonokokowego zapalenia oczu. Może to być erytromycyna , tetracyklina lub rzadko azotan srebra lub Argyrol (łagodne białko srebra).
Leczenie
Profilaktyka wymaga opieki przedporodowej, poporodowej i poporodowej.
- Środki prenatalne obejmują dokładną opiekę nad matką i leczenie infekcji narządów płciowych w przypadku podejrzenia.
- Środki porodowe mają ogromne znaczenie, ponieważ większość infekcji występuje podczas porodu. Dostawy powinny odbywać się w warunkach higienicznych z zachowaniem wszelkich środków aseptycznych. Zamknięte powieki noworodka należy dokładnie oczyścić i osuszyć.
- Jeśli ustalono, że przyczyną jest zablokowany kanalik łzowy, można zastosować delikatne badanie dotykowe między okiem a jamą nosową, aby oczyścić kanalik łzowy. Jeśli kanalik łzowy nie zostanie oczyszczony do 1 roku życia noworodka, może być konieczna operacja.
- Środki postnatalne obejmują:
- Zastosowanie 1% maści z tetracykliną , 0,5% maści z erytromycyną lub 1% roztworu azotanu srebra ( metoda Credé ) do oczu niemowląt bezpośrednio po urodzeniu
- Pojedyncze wstrzyknięcie ceftriaksonu domięśniowo lub dożylnie należy podać niemowlętom urodzonym przez matki z nieleczonym zakażeniem gonokokowym.
- Leczenie lecznicze z reguły przed rozpoczęciem leczenia należy pobrać wycinki do cytologii spojówek i wymazy z hodowli.
- Chemiczne zapalenie oczu noworodków jest stanem samoograniczającym się i nie wymaga żadnego leczenia.
- Gonococcal ophthalmia neonatorum wymaga natychmiastowego leczenia, aby zapobiec powikłaniom. Terapia miejscowa powinna obejmować:
- Płukanie solą fizjologiczną co godzinę, aż do wyeliminowania wydzieliny
- Bacytracyna maść do oczu cztery razy dziennie (ze względu na szczepy oporne miejscowa terapia penicyliną nie jest skuteczna, ale w przypadkach o udowodnionej wrażliwości na penicylinę należy wkraplać krople penicyliny od 5000 do 10000 jednostek na ml co minutę przez pół godziny, co pięć minut przez następne pół godziny, a następnie co pół godziny, aż infekcja zostanie opanowana).
- Jeśli zajęta jest rogówka, należy zastosować maść z siarczanem atropiny .
- W celu właściwego postępowania należy zasięgnąć porady zarówno pediatry, jak i okulisty.
Terapia ogólnoustrojowa: Noworodki z gonokokowym zapaleniem oka noworodków należy leczyć przez 7 dni ceftriaksonem, cefotaksymem , cyprofloksacyną lub krystaliczną penicyliną benzylową .
- Inne bakteryjne zapalenie oka noworodków należy leczyć antybiotykami o szerokim spektrum działania w kroplach i maściach przez 2 tygodnie.
- Noworodkowe wtrętowe zapalenie spojówek wywołane przez C. trachomatis należy leczyć doustną erytromycyną. Terapia miejscowa nie jest skuteczna, a także nie leczy infekcji nosogardzieli.
- Opryszczkowe zapalenie spojówek należy leczyć dożylnym acyklowirem przez co najmniej 14 dni, aby zapobiec zakażeniu ogólnoustrojowemu.
Epidemiologia
Częstość występowania zapalenia spojówek u noworodków różni się znacznie w zależności od położenia geograficznego. Częstość występowania w Anglii wyniosła 257 (95% przedział ufności: 245 do 269) na 100 000 w 2011 roku.