Leczenie kulawizny koni
Leczenie kulawizny koni to złożony temat. Kulawizna u koni ma różne przyczyny, a leczenie musi być dostosowane do rodzaju i stopnia urazu, a także możliwości finansowych właściciela. Leczenie może być stosowane miejscowo, ogólnoustrojowo lub doogniskowo, a strategia leczenia może się zmieniać w miarę postępu gojenia. Ostatecznym celem jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego związanego z kontuzją, zachęcenie uszkodzonej tkanki do zagojenia z normalną strukturą i funkcją oraz ostateczny powrót konia do najwyższego możliwego poziomu wydajności po wyzdrowieniu.
Proces gojenia
Kość
Kość goi się , tworząc kalus na uszkodzonym obszarze. Szybkość i jakość gojenia jest bezpośrednio związana z ukrwieniem i stabilnością złamania. Odpoczynek jest wymagany natychmiast po urazie, aby zmniejszyć ruch miejsca złamania. Stabilność można poprawić poprzez zastosowanie implantów chirurgicznych lub gipsu, w zależności od umiejscowienia rozległości złamania. Terapia falą uderzeniową jest czasami stosowana w przypadku złamania szyny lub złamań naprężeniowych kości armat, aby poprawić przepływ krwi do tego obszaru. Złamania w obrębie stawu, takie jak złamania wiórów w kolanie, stawie skokowym lub pęcinie, wymagają operacji artroskopowej, aby zapobiec wtórnemu zapaleniu stawów tego stawu.
W niektórych przypadkach kalus może wywierać nacisk na otaczające struktury tkanek miękkich. Kalus złamania kości szynowej może naciskać na sąsiednie więzadło wieszadłowe, prowadząc do kulawizny w wyniku wtórnego zapalenia ścięgien wieszadłowych. Leczenie zwykle obejmuje usunięcie kalusa.
Średnio kość goi się lepiej niż tkanka miękka. Gojenie wymaga mniej czasu iw przeciwieństwie do tkanki miękkiej, która po wygojeniu jest zawsze słabsza, kość goi się do 100%. Jednak gojenie złamań u koni jest skomplikowane ze względu na ich rozmiar, lotność i chęć stania. Konie są narażone na ryzyko ponownego urazu miejsca złamania, zwłaszcza podczas próby wstania po położeniu się lub podczas rekonwalescencji po znieczuleniu po naprawie złamania. Wymuszona pozycja leżąca nie jest opcją dla koni, co utrudnia leczenie. Obciążanie pojedynczej kończyny przedniej lub tylnej zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia ochwatu kończyny podporowej. Dodatkowo koszt gipsu lub zespolenia chirurgicznego sprawia, że leczenie jest dla niektórych właścicieli nieosiągalne finansowo. Chociaż złamania kończyn nie są już wyrokiem śmierci dla koni, nadal są uważane za bardzo poważne obrażenia. Ogólnie rzecz biorąc, koń ma większe szanse na przeżycie, jeśli jest niskiego wzrostu i ma dobry temperament, który toleruje miesiące bezczynności wymagane do wyzdrowienia. Złamania, które są otwarte, rozdrobnione (bardzo rozdrobnione) lub zlokalizowane wyżej na kończynie mają zwykle gorsze rokowanie.
Błona maziowa stawów
Kulawizna jest najczęściej związana z uszkodzeniem stawów maziowych lub stawów zawierających chrząstkę stawową , torebkę stawową i błonę maziową. Choroba stawów może wpływać na torebkę stawową i błonę maziową, chrząstkę stawową, kość podchrzęstną (kość pod chrząstką), łąkotki lub więzadła związane ze stawem. Uszkodzenie którejkolwiek z tych tkanek prowadzi do zapalenia, które jest szczególnie problematyczne w stawie. Podczas gdy degeneracja chrząstki stawowej jest częstym procesem chorobowym u pracujących zwierząt, prowadzącym do choroby zwyrodnieniowej stawów , chrząstka jest beznerwowa (nie zawiera nerwów) i nie powoduje bólu. Ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów jest wtórny do bólu torebki stawowej, spowodowanego rozciągnięciem stawu i zmniejszonym zakresem ruchu lub bólem leżącej pod nim kości, która może ulec uszkodzeniu w wyniku erozji chrząstki stawowej.
Produkty zapalne, takie jak mediatory stanu zapalnego i cytokiny , uszkadzają chrząstkę stawową i wykazano, że osłabiają więzadła śródstawowe. Dlatego leczenie chorób stawów powinno dotyczyć nie tylko pierwotnego urazu powodującego stan zapalny, ale także cyklu zapalnego, który prowadzi do dalszego uszkodzenia tkanek. krioterapię , płukanie stawów, ogólnoustrojowe leki przeciwzapalne lub leki dostawowe. W przypadku ciężkiej patologii stawu, takiej jak odprysk kostno-chrzęstny, złamanie śródstawowe, osteochondritis dissecans uszkodzenia lub urazu więzadła lub łąkotki, może być wymagana artroskopia w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania tego stawu. Zanieczyszczenia w obrębie stawu, na przykład złamane wióry, mogą powodować długotrwałe uszkodzenia błony maziowej i chrząstki stawowej, prowadząc do choroby zwyrodnieniowej stawów, dlatego najlepiej je usuwać. Po ostrym urazie stawy często korzystają ze specjalistycznej fizykoterapii, takiej jak pływanie, aby zapobiec utracie zakresu ruchu związanej ze zwłóknieniem torebki stawowej.
Leczenie uszkodzenia chrząstki stawowej jest trudne i często niewdzięczne. Ubytki częściowej grubości nie goją się. Ciało będzie próbowało naprawić defekty chrząstki pełnej grubości za pomocą tkanki bliznowatej lub chrząstki włóknistej, które są słabymi substytutami normalnej, zdrowej chrząstki stawowej. Obecne leczenie obejmuje mikropęknięcia powstałe w wyniku artroskopii w obrębie płytki podchrzęstnej. Te mikropęknięcia pobudzają reakcję zapalną w ubytku, która rekrutuje komórki macierzyste do tego obszaru. Niestety, komórki te różnicują się w chrząstkę włóknistą, a nie w normalną (szklistą) chrząstkę stawową, co prowadzi do gorszej naprawy tkanki w miejscu urazu. Koncentrat aspiratu szpiku kostnego (BMAC) wykazał pewne korzyści po wszczepieniu w obszar po mikrourazach. Jednak podstawowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów polega na ograniczeniu procesu zapalnego, o którym wiadomo, że przyspiesza degenerację chrząstki stawowej.
Ścięgno i więzadło
Ścięgno składa się głównie z elastycznego kolagenu typu I. Dojrzałe ścięgno zawiera jednak komórki, które mają ograniczoną zdolność do regeneracji. Po urazie ścięgno odkłada kolagen typu III lub tkankę bliznowatą, która jest mocniejsza niż kolagen typu I, ale sztywniejsza i mniej elastyczna. Dzięki temu ścięgno jest mniej rozciągliwe i bardziej podatne na ponowne kontuzje, gdy koń zaczyna rozciągać ścięgno podczas forsownej pracy. Niektóre zabiegi mogą poprawić ostateczną jakość włókien ścięgien, a następnie zwiększyć prawdopodobieństwo powrotu konia do pełnej sprawności po kontuzji.
Gojenie uszkodzeń tkanek miękkich jest często monitorowane za pomocą ultradźwięków w celu oceny wielkości zmiany i wzoru włókien. Monitorowanie urazów tkanek miękkich za pomocą ultradźwięków pozwala na bardziej naukowe określenie, kiedy należy ponownie wprowadzić ćwiczenia do programu rehabilitacji konia oraz na szybką interwencję w przypadku pogorszenia się urazu. do oceny urazów ścięgien koni zastosowano nową technikę ultrasonograficzną zwaną kolorową ultrasonografią Dopplera . Color Doppler mierzy stopień dopływu krwi do zmiany, co pozwala na dokładniejszą ocenę gojenia.
Odpoczynek i chodzenie na rękę
Odpoczynek jest prawie zawsze zalecany w leczeniu kulawizny, ponieważ zmniejsza siły działające na uszkodzoną tkankę, umożliwiając normalny proces gojenia. Rodzaj i ciężkość urazu określa czas trwania i stopień wymaganego odpoczynku. Agresywne ograniczenie aktywności może być wymagane w przypadku złamania. Konie są trzymane uwiązane przez kilka miesięcy gojenia, aby uniemożliwić im położenie się i potencjalne ponowne uszkodzenie kości podczas próby stania. W innych przypadkach odpoczynek może być przeciwwskazany. Zwierzęta z historią fiksacji rzepki w górę, miopatią spichrzeniową polisacharydów i nawracającej rabdomiolizy u koni często najlepiej trzymać się harmonogramu regularnych ćwiczeń. Odpoczynek może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego, jeśli kulawizna jest wtórna do choroby zwyrodnieniowej stawów. W takim przypadku łagodne ćwiczenia poprawiają ruchomość stawów, a kulawizna może się pogorszyć wraz z zamknięciem. Odpoczynek może być różny, od ścisłego zamknięcia („odpoczynek w boksie”), przez małą frekwencję na wybiegu lub pastwisku, po zmniejszenie intensywności ćwiczeń. Konie są często nieprzewidywalne podczas długotrwałego odpoczynku w boksie, co znacznie zwiększa ryzyko ponownego urazu, gdy zaczyna się chodzenie na rękach. Może być potrzebna sedacja lub dodatkowe środki unieruchamiające, aby pomóc kontrolować konia w tym początkowym okresie zwiększonej intensywności ćwiczeń. Podczas gdy odpoczynek może być wdrożony jako jedyna forma leczenia, specjalistyczne leczenie często poprawia ogólną regenerację i jest zalecane, jeśli klient chce, aby zwierzę powróciło do pełnej sprawności sportowej.
Tkanka miękka i kości wzmacniają się podczas ćwiczeń i osłabiają, jeśli nie są aktywnie wykorzystywane. Konie, które przechodzą długotrwały odpoczynek w boksie, wymagają powolnego, progresywnego programu rehabilitacji, aby spróbować zapobiec ponownemu uszkodzeniu pierwotnej tkanki lub urazowi nowego obszaru, który jest teraz osłabiony przez długotrwałe nieużywanie. W niektórych przypadkach urazów tkanek miękkich ćwiczenia o niewielkim wpływie, takie jak chodzenie na rękach lub chodzenie pod halsem, mogą być bardziej korzystne, jeśli zostaną wprowadzone we wczesnej fazie gojenia, niż przestrzeganie samego ścisłego odpoczynku w przeciągnięciu. Ścięgna i więzadła goją się, tworząc tkankę bliznowatą, która jest mniej elastyczna i pozbawiona bardzo regularnego, zorganizowanego wzoru włókien normalnej tkanki. Ćwiczenia pomagają zachęcać do prawidłowego ułożenia włókien, a następnie prowadzą do tkanki, która jest bliższa swojej pierwotnej elastyczności.
W przypadku ostrego urazu stawy korzystają z odpoczynku, aby umożliwić zmniejszenie procesu zapalnego w obrębie stawu. Chodzenie na rękach jest często zalecane w okresach odpoczynku w boksie, aby zapobiec tworzeniu się zrostów i zwłóknieniu w uszkodzonym stawie, aby utrzymać zakres ruchu i zapobiec atrofii chrząstki stawowej. Chodzenie na rękach stosuje się w przypadkach zapalenia tkanki łącznej w celu zmniejszenia obrzęków powstawanie w tkankach. Cellulitis prowadzi do skrajnego stopnia obrzęku, który może utrzymywać się po wyeliminowaniu przyczyny i prowadzić do długotrwałej kulawizny. Dlatego redukcja obrzęków jest bardzo ważną częścią leczenia, a chodzenie często odbywa się kilka razy dziennie.
Krioterapia, termoterapia i kompresja
Zimna aplikacja na skórę (krioterapia) stosowana jest w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego w ostrych urazach tkanek miękkich. Na poziomie komórkowym aplikacja zimna zmniejsza powstawanie wysięku i diapedezy komórek zapalnych, zmniejszając w ten sposób obrzęk. Wykazano również, że krioterapia zmniejsza metabolizm, a tym samym zapotrzebowanie tkanek na tlen, pomagając zapobiegać uszkodzeniom tkanek spowodowanym niedotlenieniem. Zimno jest często stosowane w miejscu urazu poprzez polewanie tego obszaru zimną wodą (hydroterapia), oblodzenie lub urządzenia medyczne, takie jak system Game Ready, który zapewnia zarówno terapię zimnem, jak i kompresję. Dostępne są również spa z zimną słoną wodą, które służą do kąpieli urazu pacjenta w napowietrzonych, hipertoniczna , zimna. Łączy to zalety krioterapii z osmotycznym działaniem soli, dając lepsze działanie przeciwbólowe i zmniejszające stany zapalne.
Ciepło (termoterapia) jest zwykle stosowane co najmniej 48–72 godzin po początkowym urazie. Stosowany jest w celu poprawy ukrwienia, a następnie gojenia oraz zwiększenia rozciągliwości tkanek. Poprawiony przepływ krwi może również sprzyjać reabsorpcji płynów, co zmniejsza obrzęk i zachęca komórki fagocytarne do wejścia w miejsce urazu. Mazidła są czasami używane do zwiększenia ciepła w danym obszarze. Wykazano, że zarówno ciepło, jak i zimno zmniejszają skurcze i ból mięśni.
Często kompresję stosuje się jednocześnie w postaci okładów uciskowych, w celu zmniejszenia obrzęku i opuchlizny. Okłady uciskowe są zwykle stosowane tak długo, jak trwa stan zapalny. Bandażowanie jest szczególnie ważne w przypadkach ciężkiego obrzęku, takiego jak zapalenie tkanki łącznej, które może powodować ciągłą kulawiznę, jeśli obrzęk utrzymuje się po pomyślnym wyleczeniu pierwotnej przyczyny. Bandażowanie może być również pomocne w zmniejszaniu bólu poprzez stymulację mechanoreceptorów. Bandażowanie jest często stosowane w celu utrzymania ran w czystości, ale wykazano, że zwiększa ono ryzyko nadmiernej ziarniny („dumne ciało”). Gips może być wykorzystany do całkowitego unieruchomienia stawu, co jest ważne w przypadku urazu destabilizującego, ale zwiększa ryzyko powstawania zrostów w obrębie stawu oraz zaniku mięśni i chrząstki stawowej. W przypadku bólu stawów wtórnego do zapalenia torebki stawowej lub zapalenia błony maziowej , które nie są destabilizujące, należy unikać całkowitego unieruchomienia stawu.
Suplementy na stawy
Różne neutraceutyki (suplementy) są dostępne dla zdrowia stawów koni. Chociaż te produkty są oceniane pod kątem bezpieczeństwa, nie wymaga się od nich udowodnienia skuteczności, a rzeczywiste naukowe dowody na ich korzyści w chorobie zwyrodnieniowej stawów u koni są słabe. Obejmuje to badania nad suplementami zawierającymi glukozaminę , siarczan chondroityny i metylosulfonylometan (MSM). Ponieważ nie są one regulowane, suplementy na stawy nie muszą zawierać tego, co zostało wymienione na etykiecie. Dodatkowo doustne suplementy na stawy mogą mieć wątpliwą biodostępność . Jednak produkty te są nadal popularne, z anegdotycznymi potwierdzeniami ich użycia i mają niewielkie wady w użyciu, z wyjątkiem kosztów dla właściciela.
Stosowanie NLPZ
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są podstawą leczenia kulawizny, zapewniając analgezję (uśmierzanie bólu) i zmniejszając stan zapalny. Termin NLPZ odnosi się do określonej klasy leków, które hamują przemianę kwasu arachidonowego w prostaglandyny i tromboksan . Zmniejszenie prostaglandyn pomaga zmniejszyć ból, zmniejszyć rozszerzenie naczyń (i późniejsze powstawanie obrzęków) oraz zmniejszyć działanie mediatorów stanu zapalnego, takich jak interleukina-1 . Jednak najczęściej stosowanymi NLPZ w Stanach Zjednoczonych jest fenylobutazon meglumina fluniksyny i firokoksyb są również powszechnie stosowane w leczeniu bólu ortopedycznego.
Pomimo ich powszechnego stosowania, NLPZ mogą potencjalnie powodować ciężką toksyczność, w tym owrzodzenie przewodu pokarmowego , chorobę kanalików nerkowych, martwicę brodawek nerkowych i prawe zapalenie jelita grubego grzbietu. Najczęściej obserwuje się to w przypadku długotrwałego stosowania NLPZ, w dawce wyższej niż zalecana lub w przypadku jednoczesnego stosowania dwóch różnych NLPZ (metoda znana jako układanie w stosy). Wykazano, że układanie nie przynosi korzyści w zmniejszaniu bólu i znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia toksyczności. Niektóre NLPZ mogą zmniejszać syntezę proteoglikanów, zwłaszcza w przypadku chrząstki, która jest już chora, co może pogorszyć chorobę stawów. Jednak to działanie niepożądane nie występuje w przypadku wszystkich leków z grupy NLPZ, w tym fenylobutazonu.
Diklofenak jest miejscowym NLPZ. Ma wyraźną przewagę nad tradycyjnymi NLPZ, ponieważ aplikacja miejscowa zmniejsza ilość leku krążącego ogólnoustrojowo, a tym samym zmniejsza ryzyko wystąpienia negatywnych skutków ubocznych. Wykazano, że diklofenak zmniejsza kulawiznę wtórną do bólu stawów u koni.
Korekcyjne przycinanie i podkuwanie
Korekcyjne przycinanie i podkuwanie służy do zmiany sił działających na kopyto i tkanki miękkie palca i podudzia. Celem jest zmniejszenie obciążenia lub obciążenia struktur, które są narażone na uszkodzenia wtórne do konformacji , ruchu lub wcześniejszych urazów, lub leczenie obszarów, które goją się i nie mogą już wytrzymać normalnych sił. Ocena budowy konia, równowagi kopyt i podkuwania jest często pierwszym krokiem w leczeniu kulawizny. Prawidłowe, zrównoważone trymowanie jest kluczowym elementem leczenia i zapobiegania kulawiznom. Niektóre przypadki kulawizny, takie jak deformacje kątowe kończyn i zespół trzeszczkowy , najlepiej radzić sobie za pomocą specjalnego przycinania i podkuwania. W bardzo skomplikowanych przypadkach na czas leczenia może być zalecany kowal , który koncentruje się na podkuwaniu korekcyjnym i trymowaniu.
Można wprowadzić korekty w przycinaniu lub podkuwaniu, aby wspomóc kopyto, umożliwiając rozłożenie nacisku na zdrową tkankę w celu zmniejszenia siły działającej na uszkodzoną lub chorą tkankę. Zastosowanie różnego rodzaju butów terapeutycznych, wkładek i klinów może pomóc w zmianie obciążenia struktur w obrębie stopy lub kończyny dolnej. Płytki szpitalne – specjalne buty, które utrzymują całą podeszwę w czystości, ale można je otworzyć, aby umożliwić codzienne leczenie – są czasami zalecane w przypadku urazów dolnej części kopyt, takich jak ropnie kopyt lub rak.
Domięśniowe lub dożylne terapie stawów
Polisiarczan glikozaminoglikanów (Adequan)
Polisiarczanowane glikozaminoglikany (PSGAG) to leki pierwotnie przeznaczone do stosowania dostawowego, ale powszechnie podaje się je koniom domięśniowo. Mają działanie chondroprotekcyjne i są podawane w celu zapobiegania lub spowolnienia niszczenia chrząstki w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów i są często stosowane w przypadkach uszkodzenia chrząstki stawu. Wykazano, że PSGAG mają kilka korzystnych skutków dla stawów: hamują enzymy rozkładające chrząstkę, hamują produkcję prostaglandyny E2 , zwiększają produkcję glikozaminoglikanów i mogą zwiększać produkcję kwasu hialuronowego .
Stopień tych efektów u koni po iniekcji domięśniowej ma stosunkowo niewielkie poparcie w aktualnej literaturze. Istnieje jednak wiele niepotwierdzonych dowodów na ich korzyści w przypadku zapalenia błony maziowej i choroby zwyrodnieniowej stawów, a PSGAG są bardzo często stosowane przez lekarzy weterynarii w Stanach Zjednoczonych zajmujących się końmi wyścigowymi i pokazowymi. PSGAG jest sprzedawany pod nazwą handlową Adequan. Jest to mieszanka glikozaminoglikanów o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzanych z tchawicy i płuca bydlęcego . Jest oznakowany do stosowania co 4 dni, w sumie 7 dawek.
Kwas hialuronowy
Dożylne preparaty kwasu hialuronowego (HA) są dostępne pod nazwami handlowymi Legend i Hyonate. W modelach fragmentacji chrzęstno-kostnej wykazano, że dożylny HA zmniejsza kulawiznę, poprawia stan błony maziowej oraz obniża poziom białka i prostaglandyny E2 w stawach. Dodatkowo wykazano, że ma pozytywny wpływ na wyścigi Quarter Horses , prowadząc do większej liczby startów, dłuższej kariery i większych zarobków, ale te konie były również leczone kortykosteroidami IA na wcześniejszym etapie ich kariery, co potencjalnie zakłócało wyniki. Kolejne badanie koni pełnej krwi angielskiej nie stwierdzono poprawy po zastosowaniu IV kwasu hialuronowego. Istnieje jednak wiele niepotwierdzonych informacji ze strony trenerów różnych dyscyplin i pozostaje ona popularną terapią.
poliglikan
Polyglycan to połączenie hialuronianu sodu, siarczanu chondroityny sodu i N-acetylo-D-glukozaminy. Jest oznaczony jako wyrób medyczny do płukania stawów po operacji, ale jest używany przez niektórych lekarzy zajmujących się końmi poza wskazaniami, podawanymi dożylnie lub domięśniowo.
Polisiarczan pentozanu
Wykazano, że polisiarczan pentozanu, podobnie jak Adequan, poprawia objawy choroby zwyrodnieniowej stawów. W modelach innych niż końskie wykazano, że Pentosan zwiększa syntezę proteoglikanów, stymuluje wytwarzanie kwasu hialuronowego w stawach z chorobą zwyrodnieniową stawów (korzyść, której nie mają PSGAG), zmniejsza cytokiny zapalne i poprawia uszkodzoną chrząstkę stawową. Pentosan jest wytwarzany z hemicelulozy z drewna bukowego i wykazano, że poprawia funkcję stawów u owiec i poprawia chrząstkę u koni. Anegdotyczne dowody sugerują, że może to prowadzić do znacznej poprawy kulawizny u koni wyścigowych.
Terapia domaziówkowa (iniekcje stawowe) i płukanie stawów
Kortykosteroidy
Dostawowe (IA) kortykosteroidy są silnymi środkami przeciwzapalnymi. Stabilizują lizosomalne , hamują ruch komórek zapalnych i zmniejszają ich funkcję, a w konsekwencji obniżają poziom mediatorów stanu zapalnego w obrębie stawu. Ponadto stwierdzono, że poziom kwasu hialuronowego w płynie maziowym wzrasta po wstrzyknięciu IA kortykosteroidów. Najczęściej stosowanymi dostawowymi sterydami stosowanymi w Stanach Zjednoczonych są octan metyloprednizolonu , acetonid triamcynolonu i estry betametazonu .
Uważa się, że kortykosteroidy uszkadzają stawy, jeśli są stosowane wielokrotnie, chociaż badania wykazały, że wyniki te są specyficzne dla leku. Wydaje się, że metyloprednizolon jest najbardziej związany z tymi negatywnymi skutkami i może prowadzić do zmniejszenia syntezy proteoglikanów, zmniejszenia unaczynienia błony maziowej i uszkodzenia chrząstki stawowej. Proteoglikany w stawie są wyczerpane, zwłaszcza u młodszych zwierząt, nawet gdy steroid jest stosowany jednocześnie z lekami chroniącymi chrząstki, takimi jak PSGAG. Nie wykazano, aby podawanie betametazonu miało szkodliwy wpływ na chrząstkę stawową. Acetonid triamcynolonu jest potencjalnie chondroprotekcyjny, wytwarza więcej proteoglikanów, zmniejsza poziom białka maziowego i komórek zapalnych oraz poprawia chrząstkę. Ze względu na potencjalnie chondroprotekcyjne działanie triamcynolon jest zwykle wybierany do leczenia stawów o dużej ruchomości. Niektórzy lekarze zdecydowali się na stosowanie metyloprednizonu w leczeniu stawów o niskiej ruchomości, zwłaszcza dalszej części stawu skokowego, wyłącznie w celu zniszczenia chrząstki i skrócenia czasu do naturalnego ankyloza . Jednak nie ma dowodów na poparcie stosowania metyloprednizolonu do zrostu stawu skokowego.
Ponadto istnieje obawa wywołania ochwatu u koni leczonych triamcynolonem IA. Wykazano, że można bezpiecznie stosować do 18 mg triamcynolonu. Konie są bardziej narażone na ochwat, jeśli mają dysfunkcję części pośredniej przysadki mózgowej , ale ogólnie korzyści ze stosowania kortykosteroidów przewyższają ryzyko.
Kwas hialuronowy
Kwas hialuronowy (hialuronian, HA) jest naturalnie występującym składnikiem mazi stawowej i macierzy pozakomórkowej chrząstki stawowej. Wytwarzana jest przez błonę maziową i powoduje lepkość płynu maziowego, smaruje staw i wpływa na ściśliwość chrząstki stawowej. Może również mieć pewien wpływ na zawartość substancji rozpuszczonej i stężenie białych krwinek w płynie stawowym.
HA jest powszechnie wstrzykiwany dostawowo (IA) do chorych stawów, ale jego dokładny mechanizm działania nie jest znany. Stężenie HA i masa cząsteczkowa są czasami niższe w chorych stawach, ale nie zawsze tak jest. Egzogennie podawany HA ma okres półtrwania 96 godzin w zdrowych stawach, ale jest krótszy w chorych stawach. Przypuszcza się, że część HA lokuje się w stawie i zwiększa metabolizm synowiocytów. Wykazano, że kwas hialuronowy o wysokiej masie cząsteczkowej zapewnia lepszą ochronę chrząstki stawowej niż niskocząsteczkowy oraz dłuższy okres zdrowia u koni z zapaleniem stawów.
Polisiarczanowane glikozaminoglikany (PSGAG)
Wykazano, że dostawowe stosowanie PSGAG poprawia kulawiznę, objawy zapalenia stawów, wysięk stawowy i jakość mazi stawowej. Jednak doniesiono o mieszanych wynikach dotyczących jego zdolności do faktycznej naprawy defektów chrzęstnych obecnych w momencie wstrzyknięcia. IA stosowanie PSGAG może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem Staphylococcus aureus w obrębie stawu w porównaniu z dostawowymi iniekcjami innych substancji, chociaż można temu zapobiec, jednocześnie wstrzykując antybiotyki aminoglikozydowe .
środki znieczulające
Znieczulenie śródstawowe jest najczęściej stosowane do zablokowania stawu lub otaczających struktur w celu oceny kulawizny. Stosowanie środków miejscowo znieczulających do długotrwałego uśmierzania bólu jest niepraktyczne ze względu na ich krótki czas działania.
Płukanie stawów
Płukanie stawu polega na umieszczeniu dwóch igieł o dużej średnicy w chorym stawie i przepłukaniu go sterylną solą fizjologiczną. Płukanie pomaga usunąć mediatory zapalne, które są powszechne w przypadku zapalenia błony maziowej, a także wszelkie szkodliwe zanieczyszczenia, takie jak chrząstka stawowa. Zabieg ten można wykonać na stojąco, ale w znieczuleniu ogólnym można zastosować dokładniejsze płukanie większą objętością soli fizjologicznej. Płukanie stawów jest stałym elementem chirurgii artroskopowej. Jest to szczególnie pomocne u pacjentów z ciężką kulawizną wtórną do ostrego zapalenia błony maziowej.
Inne leki
Bisfosfoniany
Tiludronian disodu (Tildren) i Clodronate disodium (Osphos) to zatwierdzone przez FDA bisfosfoniany stosowane w celu zmniejszenia wchłaniania zwrotnego kości poprzez hamowanie osteoklastów . Są one najczęściej stosowane w leczeniu choroby trzeszczkowej i chorób zwyrodnieniowych stawów, takich jak szpat kostny . Tildren podaje się dożylnie, w postaci ogólnoustrojowego wstrzyknięcia do żyły szyjnej lub miejscowo poprzez regionalną perfuzję kończyny . Osphos podaje się domięśniowo, w 3 różne miejsca. Oba leki zostały dopuszczone do użytku w Stanach Zjednoczonych w 2014 roku.
Środki rozszerzające naczynia krwionośne
Izoksupryna i pentoksyfilina to dwa powszechnie stosowane leki rozszerzające naczynia krwionośne w medycynie koni. Wykazano, że izoksupryna ma właściwości rozszerzające naczynia krwionośne i odkształcające krwinki czerwone. Wykazano, że pentoksyfilina zmniejsza lepkość krwi, zmniejsza agregację płytek krwi i zwiększają odkształcalność krwinek czerwonych. Uważa się, że te właściwości poprawiają przepływ krwi do palca i czynią je popularnymi lekami stosowanymi w leczeniu choroby trzeszczkowej i ochwatu. Jednak niektóre badania wykazały, że doustna izoksupryna i pentoksyfilina mają niewielki lub żaden wpływ na cyfrowy przepływ krwi. Brak skuteczności izoksupryny może częściowo wynikać z jej słabej biodostępności po podaniu doustnym (2,2%) i wysokiego efektu pierwszego przejścia. Podczas gdy pentoksyfilina ma lepszą biodostępność po podaniu doustnym, jej wchłanianie może się zmniejszać przy wielokrotnym podawaniu. Wykazano, że pentoksyfilina zmniejsza kulawiznę u koni z eksperymentalnie wywołanym ochwatem i ma działanie hamujące na metaloproteinazy macierzy (MMP), więc może być korzystne w leczeniu ochwatu pomimo niepewnego wpływu na cyfrowy przepływ krwi.
Metokarbamol
Metokarbamol , sprzedawany pod nazwą handlową Robaxin, jest środkiem zwiotczającym mięśnie powszechnie stosowanym u koni w leczeniu bólu mięśni wtórnego do spastyczności, tężca lub wiązania . Na rynku dostępne są zarówno formy doustne, jak i do wstrzykiwań. Jego stosowanie jest regulowane przez wiele konkurencyjnych organów zarządzających koniami, ponieważ uważa się, że ma depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy i wytwarza metabolit gwajafenezyny , który jest lekiem weterynaryjnym stosowanym przed znieczuleniem. Guaifenezynę wykryto w osoczu koni otrzymujących metokarbamol doustnie, ale nie dożylnie, prawdopodobnie z powodu silnego efektu pierwszego przejścia leku.
tetracykliny
Tetracykliny to klasa antybiotyków o właściwościach przeciwzapalnych. Mają różne zastosowania w leczeniu kulawizny koni. Zgodnie z oczekiwaniami antybiotyki tetracyklinowe są stosowane w leczeniu zakaźnych przyczyn kulawizny, jeśli organizm zakaźny jest wrażliwy na ten antybiotyk. Tetracyklina jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu Borrelia burgdorferi , czynnika wywołującego boreliozę . Ponadto wykazano, że tetracykliny mają działanie przeciw metaloproteinazie macierzy (MMP). Ze względu na możliwy związek między MMP a ochwatem tetracykliny są czasami podawane w celu zapobiegania lub leczenia ochwatu związanego z endotoksemią .
Wysokie dawki tetracyklin, znacznie większe niż stosowane w leczeniu infekcji bakteryjnych, podaje się dożylnie źrebiętom w leczeniu deformacji zgięciowych kończyn. Najczęściej stosowaną tetracykliną jest oksytetracyklina i jest najskuteczniejsza, gdy jest podawana źrebakom, gdy są bardzo młode. Mechanizm działania jest nieznany.
Gabapentyna
Gabapentyna , sprzedawana pod nazwą handlową Neurontin, jest stosowana w leczeniu bólu neuropatycznego u koni. Może być podawany doustnie lub dożylnie, chociaż biodostępność po podaniu doustnym jest dość niska (~16%) i może powodować uspokojenie i zwiększone picie. Gabapentyna była stosowana w neuropatii kości udowej po operacji, ochwatie i potrząsaniu głową u koni.
DMSO
Dimetylosulfotlenek (DMSO) jest rozpuszczalnikiem chemicznym. Jest stosowany miejscowo w celu zmniejszenia stanu zapalnego związanego z ostrym urazem - głównie poprzez zmniejszenie obrzęku - lub może być mieszany z innymi substancjami w celu poprawy ich wchłaniania przez skórę. DMSO trzykrotnie zwiększa zdolność penetracji skóry przez kortykosteroidy. Wykazano również, że DMSO zmniejsza powstawanie wolnych rodników, zwiększa przepływ krwi do danego obszaru i jest bakteriostatyczny .
DMSO jest szczególnie korzystny w leczeniu zapalenia stawów, ponieważ ma podstawowe działanie przeciwzapalne i może 10-krotnie zwiększyć działanie hydrokortyzonu po zmieszaniu razem. Zasadniczo należy stosować DMSO klasy medycznej i stosować w rękawiczkach.
Medycyna regeneracyjna
Medycyna regeneracyjna wykorzystuje własne komórki lub białka konia w celu poprawy gojenia.
Komórki macierzyste
Komórki macierzyste są zdolne zarówno do samoodnawiania, jak i różnicowania się w komórki różnych typów tkanek, co czyni je ekscytującymi możliwościami leczenia urazów poprzez regenerację tkanek. Mezenchymalne komórki macierzyste (MSC) są obecnie stosowane u koni. Złote standardowe źródło komórek macierzystych pochodzi ze szpiku kostnego, chociaż dostępne są również inne źródła, takie jak tłuszcz.
Szpik kostny jest często pobierany z mostka , kości kulszowej lub jelita krętego . Mostek i jelito kręte zawierają komórki macierzyste tej samej jakości, ale jelito kręte jest zwykle trudniejsze do wykorzystania u koni starszych niż 5 lat, ponieważ jama szpikowa kurczy się. Szpik pobiera się za pomocą igły Jamshidi u uśpionego konia. W przeciwieństwie do ludzi, konie zwykle dobrze znoszą zabieg, z niewielkim bólem. Ta próbka jest hodowana przez laboratorium przez kilka tygodni przed wysłaniem z powrotem do konia, a następnie wstrzyknięta w miejsce urazu.
pochodzące z tkanki tłuszczowej są zbierane z tłuszczu z brzucha, klatki piersiowej lub głowy ogona. W przeciwieństwie do komórek pochodzących ze szpiku kostnego, komórki pochodzące z tkanki tłuszczowej nie są hodowane i namnażane, ale raczej przetwarzane przez trawienie tłuszczu w celu wytworzenia frakcji naczyniowej zrębu. Ta frakcja naczyniowa zrębu, populacja komórek jądrzastych, zawiera tylko 2-4% MSC. Obecnie istnieje bardzo niewiele recenzowanych danych na temat komórek macierzystych pochodzących z tkanki tłuszczowej.
Terapia komórkami macierzystymi jest bardzo bezpieczna, ale obecnie jest kosztowna i wymaga pobrania i przetworzenia komórek. Dodatkowo, autologiczne komórki macierzyste (pobrane od pacjenta) wymagają 2-3 tygodni, aby zwiększyć liczbę w hodowli, opóźniając leczenie ostrego urazu. Allogeniczne (obce) komórki macierzyste można wcześniej pobrać od innych koni, aby zgromadzić je w banku do natychmiastowego leczenia urazu, ale istnieją pewne obawy związane z chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi .
Komórki macierzyste są stosowane w leczeniu różnych urazów u koni. Najwięcej badań przeprowadzono na komórkach macierzystych stosowanych w leczeniu urazów ścięgien i łąkotek. Konie z zapaleniem ścięgien leczone komórkami macierzystymi pochodzącymi ze szpiku kostnego miały znacznie niższy wskaźnik ponownego urazu w porównaniu z końmi nieleczonymi. Uważa się, że leczenie uszkodzonych ścięgien komórkami macierzystymi poprawia skład kolagenu ścięgna podczas gojenia. Wykazano, że zmniejsza obecność kolagenu typu III, który jest stosunkowo nieelastyczny, a zatem bardziej podatny na ponowne urazy, oraz zwiększa obecność kolagenu typu I, który znajduje się w normalnych włóknach ścięgien. Urazy więzadła wieszadłowego również pozytywnie zareagowały na terapię komórkami macierzystymi.
Wyniki z użyciem MSC w chorobie zwyrodnieniowej stawów, przy użyciu modeli stawów, wykazały niewielki wpływ na leczony staw. Jednak stosowanie w stawach może być uzasadnione w przypadku łąkotki . U owiec wykazano, że stawy leczone MSC pochodzącym ze szpiku kostnego po uszkodzeniu łąkotki wykazywały wyraźną regenerację łąkotki i zmniejszenie choroby zwyrodnieniowej stawów. Konie z uszkodzeniem łąkotki miały wyższy odsetek powrotu do pracy po leczeniu MSC pochodzącym ze szpiku kostnego, w porównaniu z wynikami z poprzednich badań koni leczonych samą operacją artroskopową.
Ponadto trwają badania nad wykorzystaniem komórek macierzystych do poprawy gojenia się blaszek u koni z ochwatem.
Osocze bogatopłytkowe (PRP)
Płytki krwi w krwi uwalniają czynniki wzrostu po ich aktywacji. Te czynniki wzrostu prowadzą do tworzenia nowych naczyń krwionośnych , naciekania komórek zapalnych i tworzenia tkanki łącznej, co ostatecznie powinno poprawić szybkość i jakość gojenia. Celem osocza bogatopłytkowego (PRP) jest skoncentrowanie tych czynników wzrostu, które następnie można wstrzyknąć do zmiany. Chociaż PRP nie zawiera komórek macierzystych, może przyciągać otaczające komórki macierzyste do miejsca urazu. PRP był stosowany w ranach, uszkodzeniach ścięgien i więzadeł, złamaniach, torbielach kości i stawach w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów.
Aby wytworzyć PRP, krew pacjenta jest odwirowywana w celu oddzielenia osocza od czerwonych krwinek . Osocze jest następnie dalej przetwarzane w celu wytworzenia produktu końcowego o stężeniu około 8 razy większym niż stężenie we krwi. Ten produkt końcowy można wytworzyć w niecałą godzinę, co umożliwia natychmiastowe leczenie zmiany. PRP jest najskuteczniejszy, gdy jest stosowany w ostrych zmianach w ciągu 10 dni od pierwotnego urazu. Ponieważ PRP zawiera białe krwinki , wstrzyknięcie produktu wiązało się ze stanem zapalnym po leczeniu. Stężenie płytek krwi i białych krwinek różni się w zależności od preparatu i indywidualnego pacjenta, od którego został pobrany, co może wpływać na stopień stężenia anabolicznych i katabolicznych w obrębie PRP. Aby przeciwdziałać negatywnym skutkom obecności białych krwinek w preparacie PRP, koniom zazwyczaj przepisuje się NLPZ przez 3 dni po zabiegu oraz kilka dni krioterapii.
Białko antagonisty receptora interleukiny-1 (IRAP)
Interleukina-1 (IL-1) jest cytokiną, która, jak wykazano, wytwarza kaskadę sygnalizacyjną, która prowadzi do degradacji chrząstki i która jest czynnikiem krytycznym w powstawaniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Białko antagonisty receptora interleukiny 1 (IL-1Ra lub IRAP) hamuje IL-1 i wykazano, że zmniejsza proces chorobowy, w tym poprawę kulawizny i wyników histologicznych morfologia chrząstki i błony maziowej. Nie przeprowadzono jednak żadnych badań klinicznych potwierdzających jego skuteczność. Ponieważ IL-1 celuje w chrząstkę, IRAP jest idealny do leczenia urazów stawów i jest stosowany w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, urazowych uszkodzeń stawów lub po operacji. Nie zaleca się stosowania w pochewkach ścięgien lub kaletkach ani w stawach z uszkodzeniem kości, łąkotek lub więzadeł, chyba że urazy te zostały skutecznie wyleczone za pomocą artroskopii.
Aby wytworzyć IRAP, krew pobiera się do strzykawki z kulkami nasączonymi siarczanem chromu i inkubuje przez 24 godziny. W tym czasie białe krwinki we krwi wytwarzają cytokiny przeciwzapalne, w tym IRAP. Powstała surowica, znana jako autologiczna surowica kondycjonowana (ACS), jest następnie odwirowywana w celu wytworzenia wystarczającej ilości ACS na 4-6 dawek. Produkt wstrzykuje się do dotkniętych stawów. Powtarza się to co 7-10 dni przez 2-3 zabiegi. Wykazano, że nowszy produkt, znany jako IRAP II, ma nieznacznie wyższy poziom korzystnych cytokin i niższy poziom cytokiny prozapalnej TNF-α , w porównaniu z oryginalnym produktem IRAP.
Koncentrat aspiratu szpiku kostnego (BMAC)
BMAC jest formą odwirowanego szpiku kostnego , który zawiera komórki macierzyste i płytki krwi. Ponieważ jest po prostu odwirowywany, a nie hodowany, BMAC zawiera znacznie mniej komórek macierzystych niż hodowany szpik kostny. Podobnie jak PRP, skoncentrowane płytki krwi w BMAC zawierają czynniki wzrostu, chociaż w niższym stężeniu niż PRP. BMAC zawiera również znaczną liczbę białych krwinek, chociaż są to głównie limfocyty , a nie prozapalne neutrofile widoczne w niektórych preparatach PRP. BMAC ma tę zaletę, że jest szybko dostępny, wymaga jedynie 10–20 minut wirowania, umożliwiając natychmiastowe leczenie urazu. Jest również znacznie tańsza w porównaniu z hodowanymi komórkami macierzystymi.
BMAC był używany artroskopowo do przeszczepiania ubytków chrząstki pełnej grubości. Badania wykazały, że te przeszczepy poprawiają wypełnianie tych ubytków i zawierają głównie kolagen typu II , kolagen, który tworzy chrząstkę szklistą, z poprawioną orientacją kolagenu w ubytku. BMAC był również stosowany do wewnątrzogniskowego leczenia urazów ścięgien i więzadeł.
Starsza metoda terapii aspiratu szpiku kostnego nie obejmuje wirowania. Grozi to wstrzyknięciem kości do dotkniętej struktury tkanki miękkiej, co może spowolnić gojenie i jest obecnie rzadko stosowane.
Terapia pozaustrojową falą uderzeniową
Terapia pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT) to metoda wykorzystująca fale ciśnienia o dużej intensywności do wprowadzenia energii do uszkodzonego obszaru. ESWT jest powszechnie stosowany w leczeniu problemów ortopedycznych u koni , w tym urazów ścięgien i więzadeł, pocałunków kręgosłupa , zespołu trzeszczkowego i zapalenia stawów. Dowody na te zastosowania są słabe. Wydaje się również, że zmniejsza ból i od 2014 roku jest coraz częściej stosowany wraz z lekami przeciwbólowymi.
Lekarz decyduje o konkretnej sile i liczbie impulsów na podstawie miejsca urazu i osobistych doświadczeń. Obecnie nie ma protokołu, który został zdefiniowany dla jakiegokolwiek urazu, a takie specyfikacje wymagają dalszych badań w celu sformułowania ostatecznych zaleceń. Ogólnie rzecz biorąc, mniejsze urazy wymagają mniej impulsów niż większe obszary, a głębsze tkanki lub twardsze tkanki (takie jak kość) wymagają impulsów o większej sile niż te, które są bardziej miękkie lub bardziej powierzchowne. Miejsce porodu ma kluczowe znaczenie w leczeniu urazów.
Mezoterapia
Mezoterapia to proces śródskórnego wstrzykiwania leków w wielu rzędach wzdłuż obu stron kręgosłupa. To leczenie jest najczęściej stosowane w leczeniu bólu szyi i pleców i uważa się, że przerywa cykl bólu związany z bólem przewlekłym. Często stosuje się kombinacje kortykosteroidów, środków miejscowo znieczulających lub sarapiny.
Fizykoterapia
Zgięcie bierne
Zgięcie bierne może pomóc w utrzymaniu zakresu ruchu w stawie, zwłaszcza po operacji stawu, która może predysponować staw do zrostu i tworzenia się.
Szybka bieżnia
Bieżnia szybkobieżna oferuje możliwość regulacji prędkości, dystansu, nachylenia i stopnia obciążenia (poprzez obciążone siodła) konia. Tętno może być monitorowane w celu oceny wpływu treningu na układ sercowo-naczyniowy . Czynniki treningowe, które są szczególnie stresujące w przypadku konkretnego urazu, takie jak stopień nachylenia u konia z urazem ścięgna, można stopniowo dostosowywać, aby powoli zwiększać siłę wywieraną na regenerującą się tkankę. Pozwala to na zindywidualizowaną rehabilitację. Jednak konie wymagają więcej pracy na bieżni w porównaniu z pracą pod siodłem, aby wytworzyć ten sam stopień zużycia tlenu, dlatego bieżnia nie jest odpowiednim substytutem regularnego treningu z jeźdźcem podczas kondycjonowania zwierzęcia do wydajności.
Bieżnia podwodna
Wykazano, że terapia wodna poprawia siłę mięśni, zwłaszcza rdzenia, pleców i kolan, a także poprawia stan układu sercowo-naczyniowego i propriocepcję u koni. Bieżnia podwodna jest popularnym narzędziem do rehabilitacji koni i może oferować ukierunkowaną terapię opartą na głębokości wody. Na niższych głębokościach konie będą podnosić nogi z wody, aby oczyścić ją w fazie lotu kroku. W takim przypadku głębokość można dostosować, aby poprawić zakres ruchu określonego stawu, oferując opcję dostosowania leczenia do konkretnego urazu. Większa głębokość może zwiększyć zgięcie miednicy i uniesienie grzbietu, pomagając wzmocnić mięśnie, które są powszechnie używane przez konie wierzchowe, kondycjonując je bez dodatkowego ciężaru jeźdźca. Wysoki poziom wody może również zmniejszać masę ciała, podobnie jak efekty obserwowane podczas pływania, i może być korzystny w przypadku urazów stawów lub złamań. Jednak zwierzę rozwinie sprawność mięśniową i sercowo-naczyniową znacznie szybciej niż rozwinie siłę szkieletu. Może to sprawić, że koń będzie wyglądał na lepiej przygotowanego do ciężkiej pracy, niż jest w rzeczywistości, a wczesny powrót do pracy może narazić kości, stawy, ścięgna i więzadła na znacznie większe ryzyko kontuzji. Dlatego należy zadbać o wzmocnienie kości przed skierowaniem zwierzęcia do regularnej pracy pod siodłem.
Pływanie
Pływalność _ działanie wody sprawia, że pływanie jest bliskie nieważkości. Pozwala koniowi utrzymać kondycję, jednocześnie zmniejszając urazy stawów, co czyni go szczególnie przydatnym dla zwierząt powracających do zdrowia po kulawiznach związanych ze stawami. Jednak rehabilitacja z obciążeniem jest również ważna, zanim zwierzę wróci do normalnego wysiłku, ponieważ pływanie nie utrzymuje napięcia stawów. Dodatkowo pływanie zachęca konia do utrzymywania wydrążonej, odwróconej pozycji z podniesioną głową, opuszczonym grzbietem i nogami kopiącymi za nią. Dlatego jest mniej odpowiedni dla koni wierzchowych, od których oczekuje się, że rozwiną w sobie siłę do podnoszenia zadu z zaangażowanym tylnym końcem, i może być również związany z grzbietem lub stłumić problemy.
Hiperbaryczna terapia tlenowa
Hiperbaryczna terapia tlenowa (HBOT) to zabieg polegający na umieszczeniu zwierzęcia w komorze pod ciśnieniem i wypełnionej 100% tlenem. To środowisko o wysokim ciśnieniu zwiększa ilość tlenu przenoszonego w roztworze we krwi, dostarczając w ten sposób znacznie większą ilość tlenu do tkanek. Wykazano, że HBOT poprawia gojenie się infekcji u ludzi, ponieważ wytwarza wolne rodniki tlenowe, które uszkadzają bakteryjne DNA, podnosi poziom tlenu w tkankach, który może być toksyczny dla bakterii beztlenowych i może zwiększać przenikanie antybiotyków do bakterii. Wykazano, że HBOT poprawia gojenie się ran i jest skuteczny w leczeniu niedokrwienia uszkodzenie tkanki i zespół ciasnoty . Zatwierdzone zastosowania HBOT u ludzi obejmują zapalenie mięśni wywołane przez Clostridium , zmiażdżenie, zatrucie tlenkiem węgla, zespół ciasnoty, leczenie ran przewlekłych, zapalenie kości i szpiku oraz ropnie, płaty skóry lub przeszczepy i oparzenia.
Pomimo znacznego zastosowania w medycynie człowieka, stosowanie u koni jest stosunkowo nowe i opublikowano niewiele badań dotyczących jego korzyści. Wykazano, że jego efekty są dość przejściowe u koni, a poziomy tlenu we krwi tętniczej pozostają podwyższone tylko przez 10 minut po zabiegu. Jednak był stosowany w leczeniu różnych schorzeń, w tym zakaźnych (grzybiczych i bakteryjnych, w tym zapalenia tkanki łącznej), wdychania tlenku węgla lub dymu, chorób neurologicznych (uraz głowy, zespół „manekina źrebaka” i neuropatie obwodowe), chorób żołądkowo-jelitowych (niedrożność jelit) rabdomioliza wysiłkowa i ochwat. Niektóre badania mają zniechęcające wyniki do jego stosowania. Wykazano, że jest szkodliwy dla żywotności przeszczepów skóry u koni i ma jedynie minimalny wpływ na konie z indukowaną endotoksemią. HBOT jest uważany za bardzo bezpieczny, ma niewiele przeciwwskazań, chociaż jego koszt i dostępność sprawiają, że jest mniej powszechnie stosowany niż większość innych form leczenia.
Neurektomia
Neurektomia odnosi się do zabiegu chirurgicznego, w którym określony nerw zostaje odcięty, zapobiegając w ten sposób czuciu w określonym obszarze. Stosuje się go, gdy inne metody leczenia nie przynoszą ulgi w bólu. W Stanach Zjednoczonych ta procedura zwykle odnosi się do przecięcia nerwów dłoniowych lub podeszwowych palców, aby zapobiec czuciu stopy. Często stosuje się go w leczeniu przewlekłego bólu stopy, takiego jak zespół trzeszczkowy, który jest oporny na inne metody leczenia. Około 92% koni reaguje na operację, a u jednej trzeciej koni rozwijają się powikłania pooperacyjne, w tym nerwiak powstawanie, nieuleczalna kulawizna lub wczesny nawrót kulawizny. Operacja jest generalnie mniej skuteczna, gdy kulawizna jest spowodowana urazem ścięgna zginacza głębokiego palca, dlatego wykonanie rezonansu magnetycznego w celu ustalenia przyczyny kulawizny przed operacją, aby uniknąć wykonania neurektomii u tych koni.
Neurektomię stosuje się również w leczeniu przewlekłej desmopatii więzadeł wieszadłowych kończyn tylnych. Uważa się, że uszkodzenie zawieszenia, a następnie obrzęk więzadła, powoduje zespół przedziału, który uciska sąsiedni boczny nerw podeszwowy, prowadząc do zapalenia nerwu. Ten nacisk może trwać nawet po wygojeniu więzadła, powodując przewlekły ból. W tym przypadku głęboka gałąź bocznego nerwu podeszwowego jest odcięta. Wykazano, że procedura ta daje dobre wyniki w przypadkach przewlekłego proksymalnego zapalenia ścięgien tylnej kończyny (78% skuteczności), przy założeniu, że koń nie ma innych problemów z układem mięśniowo-szkieletowym.
Artrodeza
Artrodeza to zabieg polegający na zespoleniu stawu chirurgicznie lub chemicznie.
Artrodeza chemiczna
Artrodeza chemiczna niszczy chrząstkę stawową, powodując ankylozę, a także może natychmiast zmniejszyć ból z powodu neurolizy. Często stosuje się dostawowe wstrzyknięcia monojodooctanu (MIA) lub alkoholu etylowego . Alkohol etylowy ma kilka zalet w porównaniu z MIA, w tym zmniejszenie bólu (MIA powoduje silny ból przez kilka godzin po wstrzyknięciu), niższy koszt i łatwy dostęp. Artrodeza chemiczna jest powszechnie wykonywana w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów skokowych dolnych. Te stawy mają niewielki ruch i mogą się łączyć bez wpływu na ruch konia. Artrodeza chemiczna może znacznie poprawić przewlekłą kulawiznę, która nie reaguje na leki przeciwzapalne IA, ale niesie ze sobą ryzyko poważnych powikłań, w tym posocznica stawów , zapalenie tkanki łącznej i ciężka kulawizna. Artrodeza chemiczna jest tania, prosta i stosunkowo nieinwazyjna, ale może być katastrofalna, jeśli bliższy staw międzystępowy komunikuje się ze stawem skokowo-goleniowym o dużej ruchomości. Z tego powodu przed leczeniem często zaleca się badanie kontrastowe , aby upewnić się, że nie dochodzi do komunikacji między dwoma stawami. Artrodeza chemiczna może potencjalnie uszkodzić chrząstkę stawową bez zespolenia stawu, co prowadzi do zwiększonego bólu i kulawizny. Artrodeza chemiczna jest mniej skuteczna, gdy jest stosowana w stawie śródręcza i często preferowana jest artrodeza chirurgiczna.
Artrodeza chirurgiczna
Artrodeza chirurgiczna może być wykonana przez wewnętrzną fiksację, wiercenie dostawowe, wewnątrzstawową terapię laserową (która uszkadza chondrocyty) lub chirurgiczne usunięcie chrząstki stawowej w celu wywołania ankylozy. Artrodeza chirurgiczna jest stosowana jako technika leczenia bólu w stawach o niskiej ruchomości, takich jak dolne stawy skokowe. Stosowana w dolnych stawach skokowych ma wysoki wskaźnik powodzenia powrotu do funkcji, ale jest droższa i bardziej inwazyjna niż artrodeza chemiczna. Choroba zwyrodnieniowa śródręcza jest również leczona artrodezą chirurgiczną i może prowadzić do poprawy komfortu i powrotu do funkcji sportowych. Artrodeza chirurgiczna może być również stosowana w stawach o dużej ruchomości. Ponieważ powoduje to zmianę chodu , koń nie może być używany do zajęć sportowych po operacji. Jest stosowany jako procedura ratunkowa, aby uratować konia z urazem, który zaburza stabilność stawu, takim jak septyczne zapalenie stawów, niewydolność aparatu wieszadłowego, podwichnięcie, złamanie lub zerwanie więzadła pobocznego lub może być stosowany w leczeniu przewlekłej choroby zwyrodnieniowej stawów . Jest najczęściej stosowany w leczeniu chorób stawów trumny, pęciny, nadgarstka i barku.
Tenotomia i desmotomia więzadeł
Może być konieczne przecięcie struktury tkanki miękkiej, aby zapewnić koniowi największe szanse na odzyskanie zdrowia. Procedury te obejmują przecięcie ścięgien (tenotomia) lub więzadeł (desmotomia więzadeł).
Głęboka cyfrowa tenotomia ścięgna zginacza
Głębokie ścięgno zginacza palca (DDFT) biegnie w dół tylnej części nogi i przyczepia się do dolnej powierzchni kości kopytowej. Skurcz głębokiego mięśnia zginacza palca spowoduje zgięcie palca. W spoczynku DDFT przykłada stałą przyczepność do dolnej powierzchni kości kopytowej, czemu przeciwdziałają blaszki mocujące kość kopytową do ściany kopyta.
Tenotomia DDFT jest zwykle zalecana w przypadkach ochwatu i rotacji kości kopytowej, które są przewlekłe lub niereagujące na inne formy leczenia. Przecięcie DDFT zmniejsza ciągnięcie dolnej części kości kopytowej, a następnie zmniejsza nacisk wywierany na blaszki kopyta. Koń nie będzie przydatny atletycznie po tenotomii DDFT, przy najlepszym scenariuszu, gdy zwierzę powróci do zdrowia na pastwisku lub być może będzie wystarczająco wygodne do lekkiej jazdy rekreacyjnej. Dlatego jest uważana za procedurę ratunkową mającą na celu poprawę jakości życia konia, często jako ostatnią próbę uniknięcia eutanazji . Zabieg ten można wykonać na stojąco w znieczuleniu miejscowym. DDFT jest cięty na poziomie środkowego ramienia lub śródstopia, chociaż środkowe działo jest preferowane, aby uniknąć pochewki ścięgna zginacza. Tenotomię DDFT można również stosować w leczeniu ciężkich przypadków deformacji kończyn zgięciowych u źrebiąt, ale jest to również procedura ratunkowa i uniemożliwia zwierzęciu jakiekolwiek przyszłe wykorzystanie sportowe.
Zabieg ten jest dość bolesny i wymaga dobrej analgezji w kolejnych dniach po zabiegu. Właściwe przycinanie kopyt i podkuwanie jest niezbędne po zabiegu. Koń jest narażony na podwichnięcie stawu trumiennego, czemu można przeciwdziałać, podnosząc pięty konia. Palce mogą również unosić się nad ziemią, gdy koń obciąża pięty, czemu można przeciwdziałać, dodając przedłużenia pięty do buta.
Desmotomia więzadła dolnego
Więzadło kontrolne dolne, znane również jako dystalne więzadło kontrolne lub więzadło pomocnicze ścięgna zginacza głębokiego palca, biegnie od strony dłoniowej kolana do ścięgna zginacza głębokiego palca mniej więcej w połowie długości kości armatniej. Głównym celem więzadła jest wspieranie i zapobieganie nadmiernemu rozciągnięciu ścięgna zginacza głębokiego palca. Desmotomia więzadła kontrolnego dolnego przecina więzadło, aby zmniejszyć naciągnięcie ścięgna zginacza głębokiego palca.
Desmotomia więzadła kontrolnego dolnego jest stosowana przede wszystkim w leczeniu deformacji zgięciowych kończyn wtórnych do głębokiego przykurczu zginaczy palców. Przykurcz DDF zmusza kończynę do utrzymania stałej pozycji zgiętej w stawie pęcinowym i stawie trumiennym, a jeśli nie zostanie skorygowany, może mieć katastrofalny wpływ na potencjał sportowy zwierzęcia. Przecięcie dolnego więzadła kontrolnego zmniejsza naciągnięcie ścięgna DDF i umożliwia stawom palca powrót do normalnej pozycji. Desmotomia więzadeł kontrolnych jest uważana za lepszą od głębokiej tenotomii zginaczy palców, ponieważ zwierzę ma mniejszy ból i większą szansę na powrót do pełnej funkcji po operacji. Ma największy wskaźnik powodzenia, gdy przykurcz nie posunął się do punktu, w którym grzbietowa powierzchnia ściany kopyta jest poza pionem. Konie leczone w młodym wieku (w wieku około 6 miesięcy) mają lepsze rokowania niż te leczone w wieku około 12 miesięcy.
Podobnie jak tenotomia DDFT, desmotomia więzadła kontrolnego dolnego może być również stosowana w leczeniu ochwatu i jest mniej agresywna niż tenotomia DDFT. Jest również stosowany w leczeniu zespołu trzeszczkowego, który prawdopodobnie występuje z powodu złamanej do przodu osi kopyta, zwłaszcza w przypadku wyprostowanych stóp, oraz gdy przykurcz DDFT występuje wtórnie do przewlekłego zmniejszonego obciążenia kończyny.
Doskonała kontrola desmotomii więzadła
Więzadło kontrolne górne, znane również jako więzadło kontrolne bliższe lub więzadło dodatkowe ścięgna zginacza palca powierzchownego, biegnie od dystalnej części kości promieniowej i przyczepia się do ścięgna zginacza palca powierzchownego tuż nad kolanem. Wspiera powierzchowne ścięgno zginacza cyfrowego (SDFT), pomagając zapobiegać nadmiernemu rozciąganiu. Desmotomia więzadła kontrolnego górnego przecina więzadło, aby umożliwić większe rozluźnienie SDFT.
Ta procedura chirurgiczna jest stosowana w przypadku źrebiąt ze zgięciową deformacją kończyn wtórną do przykurczu powierzchownego zginacza palców. Może być stosowany w połączeniu z gorszą desmotomią kontrolną, jeśli DDFT jest również zakontraktowany. Desmotomia więzadła kontroli górnej jest również stosowana w przypadkach zapalenia ścięgien zginaczy palców powierzchownych u koni wyścigowych i koni wyczynowych, jeśli zapalenie ścięgien jest nawracające, rozproszone lub gdy uszkodzenie rdzenia obejmuje > 10% powierzchni przekroju ścięgna. Może być stosowany w połączeniu z rozszczepieniem ścięgna i desmotomią więzadła pierścieniowego. U koni wyścigowych z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem ścięgien z SDFT 69% powróciło do wyścigów po desmotomii więzadła kontrolnego nadrzędnego i było w stanie to zrobić szybciej niż konie, które nie przeszły tej procedury.
W przeciwieństwie do desmotomii więzadła krzyżowego dolnego, przecięcie więzadła krzyżowego górnego wymaga znieczulenia ogólnego.
Desmotomia więzadła pierścieniowego dłoniowego
Więzadło pierścieniowe dłoniowe znajduje się z tyłu pęciny, zakrywając SDFT i DDFT, gdy owijają się wokół stawu. Uszkodzenie ścięgien zginaczy prowadzi do stanu zapalnego, obrzęku i wtórnego ucisku otaczających tkanek, podobnie jak w przypadku zespołu cieśni nadgarstka. Utrudnia to ślizganie się SDFT po powierzchni stawu, a więzadło dłoniowo-pierścieniowe może pogrubiać i przylegać do pochewki ścięgna lub SDFT, dodatkowo zmniejszając funkcję SDFT i pogarszając kulawiznę. Przecięcie więzadła pierścienia dłoniowego ma na celu uwolnienie nacisku wywieranego na te struktury tkanki miękkiej. Stosowany jest w przypadkach zapalenia ścięgna SDFT lub DDFT oraz w przewlekłym zapaleniu ścięgna SDFT. Jest najbardziej skuteczny, gdy jest stosowany w leczeniu zapalenia ścięgna SDFT w połączeniu z desmotomią więzadła powierzchownego.
Rozszczepienie ścięgna
Rozszczepianie ścięgna stosuje się, gdy w obrębie ścięgna występuje duża zmiana rdzenia, która zawiera obrzęk i uszkodzoną tkankę. Pod kontrolą USG igła lub ostrze skalpela jest wprowadzane przez skórę do zmiany w celu jej drenażu, zmniejszając nacisk na uraz i poprawiając unaczynienie. Wykazano, że rozszczepienie ścięgna zmniejsza rozmiar zmiany i poprawia organizację włókien podczas gojenia. Ta technika nie jest odpowiednia w przypadku niewielkich zmian, ponieważ może je pogorszyć, i najlepiej jest ją wykonać w ciągu 2 tygodni od urazu. Uważa się, że jest bardziej skuteczny w połączeniu z powierzchowną desmotomią więzadła kontrolnego.
środki przeciwdrażniące
Przeciwdziałanie podrażnieniom to zbiór technik stosowanych w celu wywołania stanu zapalnego, poprzez zastosowanie substancji żrącej lub przyżegania , w celu poprawy przepływu krwi do obszaru urazu. Przeciwdziałanie podrażnieniom było stosowane przez jeźdźców od tysięcy lat, ale jego obecne stosowanie jest kontrowersyjne. Chociaż obecnie jest praktykowana rzadziej, nadal jest uważana za ważną terapię przez niektórych praktykujących, zwłaszcza tych na torze wyścigowym. Termokauteryzacja (wystrzeliwanie szpilek) została uznana za „nieetyczną” przez Królewskie Kolegium Chirurgów Weterynaryjnych , chociaż American Association of Equine Practitioners uważa ją za akceptowalną terapię „pod warunkiem, że jest stosowana rozważnie i w połączeniu z odpowiednią analgezją i opieką pooperacyjną… w przypadkach, które okazały się oporne na konwencjonalne leczenie”.
Pęcherze
Środki powodujące powstawanie pęcherzy to substancje chemiczne stosowane w celu podrażnienia tkanek, prowadzące do stanu zapalnego, wzmożonego krążenia, martwicy i bliznowacenia. Można je stosować miejscowo lub wstrzykiwać. Najczęściej stosowane zewnętrzne (miejscowe) środki wywołujące powstawanie pęcherzy zawierają jod, jodek rtęci lub terpentynę, które są wcierane lub szczotkowane w skórę pokrywającą miejsce urazu i chociaż powodują łuszczenie się skóry, mają tendencję do wytwarzania jedynie niewielkich ilości ból. Silniejsze roztwory tworzące pęcherze można sporządzić przy użyciu czerwonego jodku rtęci. Wymagają one użycia kołyski na szyję, a koń jest narażony na ochwat i zapalenie naczyń chłonnych jeśli nie chodzisz regularnie. Pęcherze stosuje się w przypadku różnych problemów z kulawizną, w tym szyn, krawężników , obolałych goleni, zapalenia ścięgien, zapalenia ścięgien zawieszonych i zapalenia sezamoidów .
Wewnętrzne pęcherze są bardziej powszechne w Stanach Zjednoczonych. Zwykle substancja zawierająca jod lub olej migdałowy jest wstrzykiwana w interesujące miejsce w celu leczenia szyn, krawężników i zawieszającego zapalenia desmitis, z różnymi wynikami. Jednym z bardziej ogólnie akceptowanych zastosowań pęcherzy wewnętrznych jest leczenie unieruchomienia rzepki w górę. Drażniący jest wstrzykiwany do więzadeł rzepki, co prowadzi do stanu zapalnego i blizn. Zbliżone więzadła skracają się, ułatwiając rzepce ześlizgnięcie się z przyśrodkowego grzbietu bloczka i zmniejszając blokadę rzepki.
Ostrzał
„Wypalanie” lub uraz termiczny obejmuje termokauteryzację i wypalanie na zimno. W obu przypadkach strzelanie przeprowadza się po ustąpieniu początkowego stanu zapalnego związanego z urazem. Koń jest uspokojony, a obszar jest przycięty i zablokowany miejscowym środkiem znieczulającym. Najbardziej powszechną formą wypalania jest „wypalanie szpilkowe”, które wykorzystuje specjalistyczną maszynę z gorącą końcówką do penetracji skóry i do ścięgna lub okostnej . Wielokrotne aplikacje są nakładane w rzędach na miejsce urazu. Zgodnie z oczekiwaniami konie wymagają znieczulenia po tej procedurze. Zastosowania do wystrzeliwania szpilek obejmują zapalenie ścięgien, zawieszające zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzeszczki, szyny, krawężniki i inne urazy tkanek miękkich. Wypalanie na zimno to metoda podobna do wypalania szpilkami, ale wykorzystuje ciekły azot , aby wytworzyć swoje efekty. Jest często stosowany w leczeniu kulawizny związanej z kośćmi, takiej jak ból goleni lub szyn, i zwykle dopiero po niepowodzeniu innych metod leczenia. Strzelanie wymusza resztę urazu i chociaż niektórzy twierdzą, że jest to prawdziwy powód, dla którego prowadzi do jakiejkolwiek poprawy kulawizny, inni kwestionują, że zaobserwowano niezaprzeczalny sukces w jego stosowaniu. W dzisiejszych czasach w szkołach weterynaryjnych nie uczy się wypalania szpilek.
Zapobieganie ochwatowi
Ochwat kończyn podporowych występuje u koni z ciężką, jednostronną kulawizną, która powoduje, że nie przenoszą ciężaru na jedną nogę. Kontralateralna (przeciwna) noga przejmuje wówczas cały ciężar, co zmniejsza dopływ krwi do kopyt i napina przyczepy blaszek, prowadząc do ochwatu. Chociaż ochwat kończyn podporowych stanowi zagrożenie dla każdego konia, który nie jest kulawy, występuje w około 16% przypadków, jest rzadki u źrebiąt i roczniaków. Zwykle występuje od tygodni do miesięcy po początkowej przyczynie kulawizny i znacznie zwiększa prawdopodobieństwo eutanazji pacjenta. Ochwat kończyn podporowych był główną przyczyną eutanazji konia wyścigowego Barbaro .
należy rozważyć agresywne leczenie bólu za pomocą kombinacji leków z różnych grup, takich jak opioidy , alfa-2-agoniści , ketamina , miejscowe NLPZ i miejscowe środki znieczulające. Znieczulenie zewnątrzoponowe może być również pomocne w kulawiznie kończyn tylnych. Konie zagrożone ochwatem kontralateralnym można profilaktycznie leczyć agresywnym oblodzeniem i podkuwaniem podtrzymującym.