Rotacja opioidów

Rotacja opioidów lub zmiana opioidów to proces zmiany jednego opioidu na inny w celu poprawy kontroli bólu lub zmniejszenia niepożądanych skutków ubocznych . Technika ta została wprowadzona w latach 90. XX wieku, aby pomóc w radzeniu sobie z silnym przewlekłym bólem i poprawić reakcję na opioidy w przypadku raka pacjenci. W celu uzyskania odpowiedniego poziomu łagodzenia bólu, pacjenci wymagający przewlekłej terapii opioidami mogą wymagać zwiększenia pierwotnie przepisanej dawki z wielu powodów, w tym zwiększonego bólu lub pogarszającego się stanu chorobowego. W trakcie długotrwałego leczenia zwiększanie dawki nie może być kontynuowane w nieskończoność, ponieważ niepożądane skutki uboczne leczenia często stają się nie do zniesienia po osiągnięciu określonej dawki, nawet jeśli ból może nadal nie być odpowiednio leczony. Jedną ze strategii stosowanych w celu rozwiązania tego problemu jest zmiana pacjenta pomiędzy różnymi lekami opioidowymi w czasie, zwykle co kilka miesięcy. Rotacja opioidów wymaga ścisłego monitorowania pacjentów, którzy stale przyjmują wysokie dawki opioidów przez dłuższy czas, ponieważ długotrwałe stosowanie opioidów może prowadzić do rozwoju u pacjenta tolerancji na przeciwbólowe działanie leku. Pacjenci mogą również w ogóle nie reagować na pierwszy przepisany im opioid, w związku z czym muszą spróbować innego opioidu, aby złagodzić ból. Specyficzna reakcja i wrażliwość pacjenta na opioidy obejmuje wiele czynników, które obejmują fizjologię, genetykę i parametry farmakodynamiczne, które razem określają stopień opanowania bólu i tolerancji danego opioidu.

Mechanizm

Opioidowe leki przeciwbólowe zwykle wykazują niepełną tolerancję krzyżową , więc nawet jeśli pacjent rozwinął wysoki poziom tolerancji na jeden lek z tej klasy, może się okazać, że inny lek opioidowy będzie nadal skuteczny. Przyczyny tego wciąż nie są w pełni zrozumiałe, ale uważa się, że wynikają one ze zmian w powinowactwie do receptora opioidowego i poziomów zajętości w dawkach równoważnych analgezji , a także z dodatkowych mechanizmów działania posiadanych przez niektóre leki, takie jak antagonistyczne działanie metadonu lub leworfanolu na NMDA lub aktywność SNRI tramadolu lub tapentadolu .

Wskazania

Nie ma wytycznych klinicznych opisujących stosowanie i wdrażanie rotacji opioidów. Strategia ta jest jednak powszechnie stosowana w różnych sytuacjach: ból niekontrolowany przy użyciu obecnie stosowanego opioidu, ból kontrolowany, ale w przypadku niemożliwych do zniesienia zdarzeń niepożądanych, ból niekontrolowany pomimo szybkiego zwiększania dawki opioidu, przejście na inną alternatywną drogę podania lub zmiana ze względu na wysoki koszt obecnego opioidu (lub inne względy związane z kosztami specyficznymi dla pacjenta).

Potencjalne problemy

Chociaż istnieją dobre dowody na skuteczność rotacji opioidów jako metody leczenia ogólnie [ potrzebne źródło ] , jest mniej dowodów na to, które konkretne opioidowe leki przeciwbólowe są najbardziej odpowiednie, aw praktyce wybór stosowanych leków opioidowych zależy od wielu czynników, takich jak charakterystyka pacjenta, preferencje lekarza przepisującego lek i bezpieczeństwo. Jednym z problemów związanych z rotacją opioidów jest to, że niepowodzenie terapii opioidami słabo przewiduje skuteczność innych opioidów. W niektórych sytuacjach, aby zoptymalizować terapię przeciwbólową, może być konieczne zastosowanie wielu przełączników. Ponadto w niedawnych badaniach zbadano, które leki opioidowe są najskuteczniej stosowane w ramach rotacji opioidów, ale jak dotąd nie stwierdzono różnic w skuteczności między lekami opioidowymi, takimi jak metadon i fentanyl, u pacjentów z rakiem.

Przekierowanie przepisanych leków opioidowych do nielegalnego użytku rekreacyjnego jest również szczególnym problemem w tej dziedzinie, ponieważ leki, które są najskuteczniejsze w łagodzeniu cierpienia w opiece paliatywnej , są również najbardziej poszukiwane przez osoby nadużywające narkotyków . Wybór leku opioidowego, który należy zastosować u konkretnego pacjenta, jest więc zazwyczaj równowagą między wieloma różnymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę, a potrzeba rotacji opioidów u pacjentów z przewlekłym bólem sprawia, że ​​korzystne jest, aby dostępna była szeroka gama różnych leków opioidowych , chociaż mogą być zasadniczo równoważne w działaniu, gdy są stosowane w leczeniu krótkoterminowym. Ponadto nowsze badania mogą zbadać, które populacje pacjentów mogą odnieść największe korzyści z rotacji opioidów i które populacje mogą leczyć ból innymi sposobami. [ potrzebne źródło ]

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Opioid_rotation&oldid=1074138987 ”