Fluoryzacja wody według kraju
Fluoryzacja wody to kontrolowane dodawanie fluoru do publicznej sieci wodociągowej w celu zmniejszenia próchnicy zębów i jest traktowane inaczej w zależności od kraju. Woda fluoryzowana zawiera fluor na poziomie, który okazał się skuteczny w zapobieganiu próchnicy; może to nastąpić naturalnie lub przez dodanie fluoru. Woda fluoryzowana działa na powierzchnie zębów: w jamie ustnej tworzy niski poziom fluoru w ślinie , co zmniejsza tempo demineralizacji szkliwa zębów i zwiększa tempo remineralizacji we wczesnych stadiach próchnicy. Zazwyczaj fluorowany związek dodaje się do wody pitnej , proces, który w USA kosztuje średnio około 1,17 USD na osobę na rok. Defluoryzacja jest konieczna, gdy naturalnie występujący poziom fluoru przekracza zalecane limity. W 2011 roku Światowa Organizacja Zdrowia zasugerowała poziom fluoru od 0,5 do 1,5 mg / l (miligramów na litr), w zależności od klimatu, lokalnego środowiska i innych źródeł fluoru. Woda butelkowana zazwyczaj ma nieznany poziom fluoru.
Ubytki w zębach pozostają poważnym problemem zdrowia publicznego w większości krajów uprzemysłowionych dotyka 60–90% dzieci w wieku szkolnym i zdecydowaną większość dorosłych. Fluoryzacja wody zmniejsza próchnicę u dzieci, podczas gdy skuteczność u dorosłych jest mniej jasna. W przeglądzie Cochrane szacuje się, że zmniejszenie ubytków, gdy fluoryzacja wody była stosowana przez dzieci, które nie miały dostępu do innych źródeł fluoru, wyniosło 35% w zębach mlecznych i 26% w zębach stałych. Większość krajów europejskich doświadczyła znacznego spadku próchnicy zębów bez jej stosowania. Ostatnie badania sugerują, że fluoryzacja wody, szczególnie w krajach uprzemysłowionych, może być niepotrzebna, ponieważ miejscowe fluorki (np. Z tego powodu niektórzy naukowcy uważają fluoryzację za nieetyczną ze względu na „wyniszczające skutki fluoryzacji toksyczność fluoru ” oraz brak świadomej zgody .
Chociaż fluoryzacja może powodować fluorozę zębów , która może zmieniać wygląd rozwijających się zębów lub fluorozy szkliwa , różnice są łagodne i zwykle nie są uważane za istotne z punktu widzenia estetyki lub zdrowia publicznego. Nie ma wyraźnych dowodów na inne niekorzystne skutki fluoryzacji wody, jak ujawniono w przeglądzie York z 2000 r. W australijskim przeglądzie systematycznym z 2007 r. Zastosowano te same kryteria włączenia, co w Yorku, plus jedno dodatkowe badanie. Nie wpłynęło to na wnioski z Yorku. Efekty fluoru zależą od całkowitego dziennego spożycia fluoru ze wszystkich źródeł. Woda pitna jest zazwyczaj największym źródłem; inne metody Terapia fluorkowa obejmuje fluoryzację pasty do zębów, soli i mleka. Poglądy na temat najskuteczniejszej metody profilaktyki środowiskowej próchnicy zębów są podzielone. Rząd Australii twierdzi, że fluoryzacja wody jest najskuteczniejszym sposobem na uzyskanie narażenia na fluor w całej społeczności. Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że fluoryzacja wody, jeśli jest wykonalna i akceptowalna kulturowo, ma znaczne zalety, zwłaszcza w podgrupach wysokiego ryzyka, podczas gdy Komisja Europejska nie znajduje korzyści z fluoryzacji wody w porównaniu ze stosowaniem miejscowym.
Obecnie około 372 milionów ludzi (około 5,7% światowej populacji) otrzymuje sztucznie fluoryzowaną wodę w około 24 krajach, w tym w Australii, Brazylii, Kanadzie, Chile, Republice Irlandii, Malezji, Stanach Zjednoczonych i Wietnamie. W krajach takich jak Szwecja, Chiny, Sri Lanka, Finlandia, Zimbabwe i Gabon 57,4 mln ludzi otrzymuje naturalnie występującą wodę fluorkowaną na poziomie optymalnym lub wyższym. Fluoryzacja wody w społeczności jest rzadkością w Europie kontynentalnej , przy czym 97–98% zdecydowało się nie fluoryzować wody pitnej. Zamiast tego w niektórych krajach europejskich promuje się fluoryzowaną sól i mleko. Fluorkowanie wody zostało zastąpione innymi metodami w wielu krajach, w których zaopatrzenie w wodę jest zbyt zdecentralizowane, aby było to praktyczne, lub gdzie istniejące naturalne poziomy fluoru były już wystarczające, w tym w Niemczech, Finlandii, Japonii, Holandii, Szwecji, Szwajcarii, Danii i w swego czasu Izrael. W badaniach naukowych, takich jak niedawne w Calgary w Albercie, wykazano, że zaprzestanie fluoryzacji wody prowadzi do zwiększonego wskaźnika próchnicy zębów. Chociaż fluoryzacja może powodować łagodną fluorozę zębów, efekt ten jest ledwo wykrywalny i nie powoduje problemów z wyglądem ani zdrowiem zębów. Kraje praktykujące sztuczne fluorkowanie wody różnią się zalecanymi poziomami fluoru w zależności od tego, co władze ds. Zdrowia w każdym z nich uznały za najbardziej skuteczne dla swoich obywateli. W USA niedawno zresetowano zalecany optymalny poziom fluoru w wodzie pitnej, nieco go obniżając, bo obserwowany wzrost fluorozy , prawdopodobnie spowodowane dodatkowymi źródłami fluoru, takimi jak pasta do zębów i płyn do płukania ust, które nie były obecne, gdy ten poziom został pierwotnie ustawiony.
Afryka
Spośród 1,1 miliarda mieszkańców Afryki około 400 000 otrzymuje wodę sztucznie fluorkowaną (w Libii dane sprzed 2003 r.).
Egipt
Woda jest fluorowana w Egipcie , bez zalecanej wartości minimalnej, ale z maksymalną wartością 0,4 mg/l.
Libia
Przed 2003 rokiem 400 000 Libijczyków otrzymywało sztucznie fluoryzowaną wodę.
Nigeria
Tylko ułamek Nigeryjczyków otrzymuje wodę z wodociągów, więc fluoryzacja wody dotyka bardzo niewielu ludzi. Badanie z 2009 roku wykazało, że około 21% źródeł wody naturalnie zawiera fluor w zalecanym zakresie 0,3–0,6 ppm. Około 62% ma fluor poniżej tego zakresu.
Afryka Południowa
Południowej Afryki zaleca dodawanie chemikaliów fluoryzujących do wody pitnej na niektórych obszarach. Zaleca również usuwanie fluoru z wody pitnej (odfluoryzacja), gdy zawartość fluoru jest zbyt wysoka.
Ustawodawstwo dotyczące obowiązkowego fluoryzowania zostało wprowadzone w 2002 r., ale od tego czasu było opóźniane w oczekiwaniu na dalsze badania po sprzeciwie ze strony przedsiębiorstw wodociągowych, gmin i opinii publicznej.
Zambia
Około 947 000 (7% populacji) otrzymuje wodę z naturalnie występującym w niej fluorem.
Zimbabwe
Około 2 600 000 (21% populacji) otrzymuje wodę z naturalnie występującym w niej fluorem.
Azja
Chiny
Na wielu obszarach w Chinach poziom fluoru jest znacznie wyższy niż zalecany ze względu na naturalne występowanie lub zanieczyszczenie przemysłowe, co spowodowało wysoką częstość występowania [ pisownia? ] fluorozy szkieletowej. Poziomy fluoryzacji wody są ustalone na poziomie krajowym na poziomie 1 mg/l, z wyższymi poziomami dla obszarów wiejskich na poziomie 1,2 mg/l. Fluoryzacja wody rozpoczęła się w 1965 roku w obszarze miejskim Guangzhou . Został on przerwany w latach 1976–1978 z powodu niedoboru krzemofluorku sodu. Został wznowiony dopiero w Fangcun dzielnicy miasta, ale został wstrzymany w 1983 roku po tym, jak przeciwnicy twierdzili, że poziom fluoru jest już wystarczająco wysoki w lokalnej żywności i herbacie. Późniejsza analiza z 1988 roku wykazała, że częstość występowania próchnicy wśród dzieci 4-letnich wzrosła o 62%. Fluoryzacja zmniejszyła liczbę ubytków, ale zwiększyła fluorozę zębów ; poziomy fluorków mogły być ustawione na zbyt wysokie, a sprzęt niskiej jakości doprowadził do niespójnych, a często nadmiernych stężeń fluorków.
Hongkong
Wszyscy mieszkańcy Hongkongu otrzymują naturalnie występujący fluor w wodzie, w ilości około połowy tradycyjnie zalecanego poziomu fluoru. Zakład Wodociągów fluoryzuje wody deszczowe z 17 lokalnych zbiorników w 21 oczyszczalniach. Ostatnie testy wykazały, że średni poziom fluoru w wodzie pitnej wynosi 0,48 mg/l, a maksymalnie 0,69 mg/l.
Indie
Fluoryzacja wody nie jest praktykowana w Indiach. Ze względu na naturalnie występujący fluor fluoroza zarówno szkieletowa , jak i dentystyczna była endemiczna w Indiach w co najmniej 20 stanach, w tym w Uttarakhand , Jharkhand i Chhattisgarh . Maksymalny dopuszczalny limit fluoru w wodzie pitnej w Indiach wynosi 1,2 mg/L, a rząd został zobowiązany do zainstalowania instalacji do usuwania fluoru różnych technologii w celu zmniejszenia poziomu fluoru w odpadach przemysłowych i osadach mineralnych. Teraz szeroko stosowane są instalacje odwróconej osmozy. Domowe i publiczne systemy odwróconej osmozy są powszechne na rynku. Alleppey w Kerali jest najbardziej dotknięta nadmiernym fluorowaniem wody. Zainstalowane przez rząd instalacje odwróconej osmozy dostarczają bezpłatną przefiltrowaną wodę. Rotary International Club, Saratoga USA, pomógł zainstalować 3 instalacje odwróconej osmozy na wsi Alleppey.
Od 2014 r. W 19 stanach nadal znajdują się 14 132 mieszkań, w których fluorki w wodzie pitnej przekraczają dopuszczalne poziomy. Radżastan ma największą liczbę siedlisk (7670) z dużą zawartością fluoru w wodzie pitnej. Telangana ma 1174, Karnataka ma 1122, a Madhya Pradesh ma 1055 mieszkań. Assam, Andhra Pradesh, Bihar, Chhattisgarh, Maharashtra, Odisha, Bengal Zachodni i Uttar Pradesh również mają takie siedliska.
Rząd Indii uruchomił Narodowy Program Zapobiegania i Kontroli Fluorozy w latach 2008-2009. W latach 2013-2014 program został objęty Krajową Misją Zdrowia Obszarów Wiejskich, która objęła dotychczas 111 powiatów. Program obejmuje obserwację fluorozy w społeczności, szkolenie i wsparcie kadrowe, utworzenie placówek diagnostycznych, leczenie i edukację zdrowotną. Indyjska Rada Badań Medycznych utworzyła grupę zadaniową ds. fluorozy, aby zająć się kwestiami związanymi z profilaktyką i kontrolą.
Izrael
Fluor był wymagany w zaopatrzeniu w wodę w całym kraju na mocy przepisów przyjętych w 2002 r., Ale wymóg ten został uchylony w 2014 r., A krajowe służby zdrowia zdyskredytowały sztuczne fluorowanie, skutecznie kończąc na krótką chwilę tę praktykę w Izraelu. Po wyborach w 2015 r. nad programem fluoryzacji ma ponownie debatować nowy wiceminister zdrowia Jaakow Litzman .
Mekorot, izraelska narodowa firma wodociągowa, stwierdza: „Na południu kraju nie ma potrzeby dodawania fluoru, ponieważ występuje on naturalnie w wodzie”. Fluoryzacja wody została wprowadzona w dużych miastach Izraela w 1981 roku, a ogólnokrajowy wysiłek fluoryzacji całej wody w kraju został zatwierdzony w 1988 roku.
W 2002 roku Związek Władz Lokalnych (ULA) i inni złożyli petycję do Sądu Najwyższego Izraela, aby powstrzymał Ministerstwo Zdrowia przed zmuszaniem miast do wprowadzania fluoryzacji wody. Sąd wkrótce wydał zakaz zbliżania się, ale po pół roku ULA na wniosek sądu wycofała wniosek.
Do 2011 roku około 65% gmin i władz lokalnych w Izraelu zgodziło się na fluoryzację, a rozprzestrzenianie się fluoryzacji w miastach, w których nie zostało jeszcze wprowadzone, było aktywnym sprzeciwem. W 2011 roku Komisja Zdrowia i Opieki Społecznej Knesetu skrytykowała Ministerstwo Zdrowia za kontynuację fluoryzacji wody.
W dniu 26 sierpnia 2014 r. Izrael oficjalnie zaprzestał dodawania fluoru do swoich zasobów wodnych. Zgodnie z Ministerstwa Zdrowia powody, dla których zaprzestano fluoryzacji wody, były następujące: „Tylko około 1% wody jest wykorzystywane do picia, podczas gdy 99% wody jest przeznaczone do innych celów (przemysł, rolnictwo, spłukiwanie toalet itp. .) Istnieją również dowody naukowe, że fluor w dużych ilościach może prowadzić do uszczerbku na zdrowiu.W przypadku dostarczania fluoru w wodzie pitnej nie ma kontroli nad ilością faktycznie spożywanego fluoru, co może prowadzić do nadmiernego spożycia. woda zmusza tych, którzy sobie tego nie życzą, do spożywania wody z dodatkiem fluoru”. Wiele środowisk medycznych i dentystycznych w Izraelu skrytykowało tę decyzję jako błąd.
Po wyborach w 2015 roku nowy wiceminister zdrowia Jaakow Litzman zapowiedział, że program fluoryzacji zostanie ponownie omówiony.
Od lipca 2021 r., Chociaż w praktyce nie ma obecnie przeszkód prawnych do powrotu fluoryzacji wody pitnej, w praktyce nie zostało to jeszcze przywrócone, a od około siedmiu lat w Izraelu nie ma fluoryzacji wody pitnej.
Japonia
Pierwszy wspólnotowy program fluoryzacji wody miał miejsce w prefekturze Kioto w 1952 roku i trwał 13 lat. Drugi został ustanowiony przez władze wojskowe USA w prefekturze Okinawa w 1957 roku i trwał 15 lat. Ostatnie doświadczenie miało miejsce w prefekturze Mie w 1967 roku i trwało 4 lata.
Mniej niż 1% Japonii stosuje fluoryzację wody. Zamiast tego, od marca 2010 r. Łącznie 7 479 szkół i 777 596 dzieci w wieku przedszkolnym i gimnazjalnym uczestniczyło w szkolnym programie płukania ust fluorem (S-FMR), przy czym szacunkowo w 2020 r. uczestniczyło 2 000 000 dzieci.
Korea Południowa
W 2005 roku rządząca Partia Uri zaproponowała ustawodawstwo dotyczące obowiązkowego fluoryzowania wody dla gmin. Ustawodawstwo zawiodło i tylko 29 z około 250 samorządów miejskich wprowadziło wówczas fluoryzację wody. Fluoryzacja została ponownie zaproponowana w 2012 roku.
Malezja
W 1998 roku 66% Malezyjczyków otrzymywało fluoryzowaną wodę.
W 2010 roku Bernama poinformował: „Dyrektor ds. Zdrowia jamy ustnej w Ministerstwie Zdrowia, Datuk, dr Norain Abu Taib, powiedział, że tylko 75,5% populacji kraju korzysta z fluoryzacji wody”.
Singapur
W 1956 roku Singapur był pierwszym krajem azjatyckim, który wprowadził program fluoryzacji wody obejmujący 100% populacji. Woda jest fluorkowana do typowej wartości 0,4-0,6 mg na litr.
Wietnam
Tylko około 4% populacji Wietnamu ma fluoryzację wody, podczas gdy tylko 70% czerpie wodę z wodociągów publicznych. W wielu miejscach w Wietnamie poziom fluoru był już wystarczający lub w niektórych przypadkach stężenie fluoru było już zbyt wysokie i należało je zmniejszyć, aby uniknąć skutków fluorozy.
Europa
Z populacji liczącej około trzy czwarte miliarda mniej niż 14 milionów ludzi (około 2%) w Europie otrzymuje sztucznie fluoryzowaną wodę. Ci ludzie są w Wielkiej Brytanii (5 797 000), Republice Irlandii (4 780 000), Hiszpanii (4 250 000) i Serbii (300 000).
Pierwsza fluoryzacja wody w Europie miała miejsce w Niemczech Zachodnich i Szwecji w 1952 r., przynosząc fluorkowaną wodę około 42 000 osób. Do połowy 1962 roku około 1 miliona Europejczyków w 18 społecznościach w 11 krajach otrzymywało fluoryzowaną wodę.
Wiele krajów europejskich odrzuciło fluoryzację wody, w tym: Austria, Belgia, Finlandia, Francja, Niemcy, Węgry, Luksemburg, Holandia, Irlandia Północna, Norwegia, Szwecja, Szwajcaria, Szkocja, Islandia i Włochy. Badanie przeprowadzone w 2003 roku wśród ponad 500 Europejczyków z 16 krajów wykazało, że „zdecydowana większość ludzi sprzeciwia się fluoryzacji wody”.
Austria
Zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 1993 r. Austria nigdy nie wprowadziła fluoryzacji ze względu na odpowiedni poziom fluoru w wodzie pitnej. (Nell A, Sperr W. Fluoridgehaltuntersuchung des Trinkwassers in Osterreich 1993 [Analiza zawartości fluoru w wodzie pitnej w Austrii 1993]. Wien Klin Wochenschr. 1994;106(19):608-14. Niemiecki. PMID 7998407.)
Belgia
Belgia nie fluoryzuje swoich wodociągów, chociaż zezwala na to prawo.
Republika Czeska
Republika Czeska (wcześniej Czechosłowacja ) rozpoczęła fluoryzację wody w 1958 roku w Táborze . W Pradze fluoryzacja rozpoczęła się w 1975 r. W Pradze została zatrzymana w 1988 r., a następnie w całym kraju. Od 2008 roku woda nie jest fluoryzowana. Sól fluorowana jest dostępna.
Chorwacja
Chorwacja nie fluoryzuje wody.
Dania
Dania opublikowała wyniki badań poziomu różnych zanieczyszczeń wody, w tym fluoru, w wodzie pitnej niektórych miast: Kopenhagi, Brøndby, Albertslund, Dragør, Hvidovre, Rødovre, Vallensbæk i Herlev.
Estonia
W Estonii nie stosuje się fluoryzacji wody. Około 5% populacji może być narażonych na nadmierny naturalny fluor w wodach pitnych i istnieją środki mające na celu usunięcie nadmiaru fluoru.
Finlandia
Kuopio jest jedyną społecznością w Finlandii, w której mieszka co najmniej 70 000 osób, którym kiedykolwiek poddano fluoryzację wody. Kuopio zaprzestał fluoryzacji w 1992 roku. W regionach z rapakivi (małe, ale gęsto zaludnione regiony) 22% wód studziennych i 55% wód studziennych przekracza prawny limit 1,5 mg / l; ogólnie wody powierzchniowe i studzienne zawierają 0,5-2,0 mg/l fluoru w dotkniętych regionach.
Francja
Sól fluorowana jest dostępna we Francji, a 3% populacji używa naturalnie fluorowanej wody, ale woda nie jest sztucznie fluorkowana.
Niemcy
Publiczne źródła wody pitnej nie są obecnie fluoryzowane w żadnej części Niemiec, jednak niemieckie Ministerstwo Zdrowia zdecydowanie zachęca dzieci i młodzież do stosowania fluorowanej soli i pasty do zębów, a także tabletek i płynów do płukania z fluorem.
Kassel -Wahlershausen w Niemczech Zachodnich stało się drugim miejscem w Europie, w którym w 1952 r. praktykowano fluoryzację wody. Do 1962 r. żadna inna część RFN nie stosowała fluoryzacji, a Kassel-Wahlershausen zaprzestało tej praktyki w 1971 r. [ Potrzebne źródło ]
W NRD (Niemcy Wschodnie) pod koniec lat 80. około 3,4 miliona ludzi (20%) otrzymywało wodę z dodatkiem fluoru. Dostarczono również tabletki z fluorem. Fluoryzowane obszary NRD obejmowały miasta Karl-Marx-Stadt (obecnie Chemnitz), Plauen , Zittau i Spremberg . Dzieci w tych miastach były częścią dużych długotrwałych badań nad występowaniem próchnicy. Badanie zaprzestania fluorowania wykazało, że zgodnie z wcześniej obserwowanym zjawiskiem obejmującym całą populację, wskaźnik próchnicy nadal spadał po tym, jak stężenie fluoru w wodzie spadło ze zwiększonego 1,0 ppm do naturalnego poziomu poniżej 0,2 ppm. Fluoryzacja wody została przerwana po zjednoczeniu Niemiec, chociaż nadal istnieje w niektórych amerykańskich bazach wojskowych.
Grecja
W Grecji nie stosuje się fluoryzacji wody.
Węgry
Na początku lat 60. miasto Szolnok na krótko fluoryzowało swoją wodę. Program został przerwany z powodu problemów technicznych i opinii publicznej, że fluoryzacja nie wydaje się rozsądna. [ potrzebne wyjaśnienie ] Od tego czasu Węgry nie używają sztucznie fluoryzowanej wody. [ potrzebne źródło ]
Irlandia
Irlandia jest jedynym krajem europejskim, w którym obowiązuje polityka fluoryzacji wody. Na całym świecie Republika Irlandii i Singapur to jedyne kraje, które wprowadzają obowiązek fluoryzacji wody.
Większość wody pitnej w Republice (ale nie w Irlandii Północnej) jest fluorowana. W 2012 roku około 3,25 miliona ludzi otrzymało sztucznie fluoryzowaną wodę. Prawie 71% populacji w 2002 r. mieszkało w społecznościach fluoryzowanych. Wszystkie publiczne źródła zaopatrzenia w wodę są fluoryzowane, a pozostała część dostaw to zbiorowe systemy wodociągowe, które są własnością prywatną i nie są sztucznie fluoryzowane. Stosowanym środkiem fluorkującym jest kwas fluorokrzemowy (HFSA; H2SiF6 ) . W badaniu publicznym z 2002 r. 45% respondentów wyraziło pewne zaniepokojenie fluoryzacją.
W 1957 roku Departament Zdrowia powołał Radę Konsultacyjną ds. Fluoru , która zalecała fluoryzację na poziomie 1,0 ppm w publicznych wodociągach, do których dostęp miało wówczas około 50% populacji. Uważano, że jest to skuteczny sposób zapobiegania próchnicy zębów w epoce, zanim powszechnie stosowano fluoryzowaną pastę do zębów. Doprowadziło to do uchwalenia ustawy o zdrowiu (fluoryzacja zaopatrzenia w wodę) z 1960 r., Która nakazała władzom lokalnym obowiązkową fluoryzację . Instrumenty ustawowe wykonane w latach 1962-65 na mocy ustawy z 1960 r. były odrębne dla każdego samorządu terytorialnego, ustalając poziom fluoru w wodzie pitnej na 0,8-1,0 ppm. Obecne przepisy pochodzą z 2007 roku i określają poziom na 0,6–0,8 ppm, z docelową wartością 0,7 ppm.
Wdrożenie fluoryzacji zostało wstrzymane przez wstępne badania stomatologiczne i badania wody oraz sprawę sądową Ryan przeciwko prokuratorowi generalnemu .
W 1960 roku minister zdrowia Fianna Fáil , Seán MacEntee , przedstawił ustawę o zdrowiu (fluoryzacja zaopatrzenia w wodę), a gospodyni domowa z Dublina , Gladys Ryan, zakwestionowała ustawę jako „naruszenie praw rodziny”. Ryan przegrał sprawę, która trwała 65 dni, w Sądzie Najwyższym (Irlandia) i odwołał się do Sądu Najwyższego . Ryan był reprezentowany w sądzie przez Seána MacBride'a , który argumentował, że fluoryzacja jest naruszeniem praw człowieka ponieważ ludzie nie mieli innego wyjścia, jak tylko ją wypić. Prawnicy Ryana, w tym Richie Ryan (polityk), pracowali pro bono, a wydatki były pokrywane ze zbiórek funduszy. W 1965 roku Sąd Najwyższy odrzucił apelację Gladys Ryan, że ustawa narusza konstytucyjną gwarancję prawa do nietykalności cielesnej.
Do 1965 roku woda w Wielkim Dublinie została fluorkowana; do 1973 r. inne ośrodki miejskie też. Badania przeprowadzone od późnych lat 70. do połowy lat 90. XX wieku wykazały spadek (i mniejszą częstość występowania) próchnicy u dzieci w wieku szkolnym mieszkających na obszarach, w których woda była fluoryzowana, niż na obszarach, gdzie woda nie była fluoryzowana. Rząd Republiki Irlandii nie przeprowadził jeszcze zdrowia publicznego na temat skutków fluoryzacji, mimo że jest to wymagane na mocy ustawy o zdrowiu (fluoryzacja zaopatrzenia w wodę) z 1960 r .
członka prywatnego mający na celu zakończenie fluoryzacji został odrzucony w Dáil w dniu 12 listopada 2013 r. Poparła go Sinn Féin i część grupy technicznej , a przeciwstawiły się mu rząd Fine Gael-Labour i Fianna Fáil .
Istnieje wiele sprzeciwów władz lokalnych wobec obowiązkowej fluoryzacji, prawnie nakazanej w całym kraju przez Dáil Éireann . Na początku 2014 r. Rada Hrabstwa Cork i Rada Hrabstwa Laois przyjęły wnioski o zaprzestanie fluoryzacji wody. Jesienią 2014 r. Rada Miasta Cork , Rada Miasta Dublina i Rada Hrabstwa Kerry uchwalił podobne wnioski. Jednak ze względu na prawo z 1960 r. wymuszające sztuczne fluorowanie wody publicznej, rady miejskie i korporacje mogą tylko głosować za zaprzestaniem fluoryzacji, ale nie mają mocy, aby to powstrzymać, chyba że prawo zostanie uchylone.
Fine Gael sprzeciwiała się obowiązkowemu fluoryzacji wody, ale teraz popiera tę politykę. Fianna Fáil opowiada się za obowiązkowym fluoryzowaniem wody, aw 2004 roku Micheal Martin założył pro-fluorkowe Irlandzkie Ciało Ekspertów ds. Fluorków i Zdrowia .
Włochy
We Włoszech nie stosuje się fluoryzacji wody ani żywności. Z wyjątkiem odosobnionych miejsc w pobliżu wulkanów lub trucicieli, poziom fluoru w wodzie jest niski w całym kraju.
Łotwa
Na Łotwie nie stosuje się fluoryzacji wody. Górna granica Rygi dotycząca naturalnego fluoru wynosi 1,5 mg/l.
Holandia
Woda była fluoryzowana w dużej części Holandii od 1960 do 1973 roku, kiedy to Wysoka Rada Holandii uznała fluoryzację wody pitnej za niedozwoloną. Holenderskie władze nie miały podstaw prawnych do dodawania chemikaliów do wody pitnej, jeśli nie przyczyniałyby się one do prawidłowego zaopatrzenia w wodę. Woda pitna nie była fluoryzowana w żadnej części Holandii od 1973 roku.
Norwegia
W 2000 roku przedstawiciele Norweskiego Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego poinformowali, że żadne miasto w Norwegii nie stosuje fluoryzacji wody. Około 1980 r. toczyła się intensywna dyskusja na ten temat, ale w 2000 r. nie trwała dyskusja polityczna.
Serbia
Około 300 000 osób w Serbii (3%) otrzymywało wodę fluorkowaną przed 2003 rokiem.
Hiszpania
Około 10% populacji (4 250 000 osób) otrzymuje wodę fluorkowaną.
Szwecja
W 1952 roku Norrköping w Szwecji stało się jednym z pierwszych miast w Europie, które fluoryzowało swoje zaopatrzenie w wodę. Został uznany za nielegalny przez Naczelny Sąd Administracyjny Szwecji w 1961 r., Ponownie zalegalizowany w 1962 r. I ostatecznie zakazany przez parlament w 1971 r., Po długiej debacie. Większość parlamentarna stwierdziła, że są inne i lepsze sposoby na ograniczenie próchnicy niż fluoryzacja wody. Cztery miasta otrzymały pozwolenie na fluoryzację wody z kranu, kiedy było to legalne. Powołano oficjalną komisję, która w 1981 roku opublikowała swój raport końcowy. Zaleciła ona inne sposoby ograniczenia próchnicy (poprawa żywności i higieny jamy ustnej ) zamiast fluoryzacji wody z kranu. Odkryli również, że zdaniem wielu osób fluoryzacja narusza wolność osobistą/ wolność wyboru poprzez zmuszanie ich do przyjmowania leków, a długoterminowe skutki fluoryzacji nie zostały dostatecznie rozpoznane. Brakowało im również odpowiedniego badania wpływu fluoryzacji na niemowlęta karmione mieszanką. W roku 2004 dopuszczalna zawartość fluoru w wodzie została obniżona do 1,5 mg/L.
Szwajcaria
W Szwajcarii od 1962 r. działały równolegle dwa programy fluoryzacji: fluoryzacja wody w Bazylei i fluoryzacja soli w pozostałej części Szwajcarii (około 83% sprzedawanej soli domowej miało dodatek fluoru). Jednak oddzielenie tych dwóch programów stawało się coraz trudniejsze. W rezultacie założono, że część populacji Bazylei używa zarówno fluorowanej soli, jak i fluorowanej wody. Aby poprawić sytuację, w kwietniu 2003 r. Wielka Rada Bazylei-Miasta podjęła decyzję o zaprzestaniu fluoryzacji wody i rozszerzeniu fluoryzacji soli na Bazyleę.
Zjednoczone Królestwo
Około 14% populacji Wielkiej Brytanii otrzymuje wodę fluorkowaną. Około pół miliona ludzi otrzymuje wodę, która jest naturalnie fluorkowana fluorkiem wapnia , a łącznie około 6 milionów otrzymuje wodę fluorkowaną. Ustawa o wodzie z 2003 r. nakładała na dostawców wody obowiązek stosowania się do zaleceń lokalnych organów ds. zdrowia w zakresie fluoryzacji wody.
Następujące przedsiębiorstwa wodociągowe w Wielkiej Brytanii fluoryzują swoje dostawy:
- Anglian Water Services Ltd
- Northumbrian Water Ltd
- South Staffordshire Water plc
- Severn Trent pl
- United Utilities Water plc
Wcześniejsze plany zostały podjęte w obszarach Health Authority w Bedfordshire , Hertfordshire , Birmingham , Black Country , Cheshire , Merseyside , County Durham , Tees Valley , Cumbria , Lancashire , North , East Yorkshire , Northern Lincolnshire , Northumberland , Tyne and Wear , Shropshire , Staffordshire , Trent i West Midlands South, gdzie fluoryzacja była wprowadzana stopniowo w latach 1964-1988.
South Central Strategic Health Authority przeprowadziła pierwsze konsultacje społeczne w ramach ustawy Water Act 2003, aw 2009 r. jej zarząd przegłosował fluoryzację zasobów wodnych w rejonie Southampton w celu rozwiązania problemu wysokiej częstości występowania próchnicy u tamtejszych dzieci. Ankiety wykazały, że większość ankietowanych mieszkańców Southampton była przeciwna temu planowi, ale Southampton City Primary Care Trust zdecydował, że „głosowanie publiczne nie może być decydującym czynnikiem i że dowody medyczne wskazują, że fluoryzacja zmniejszy próchnicę zębów – i nie poparł twierdzeń o poważne negatywne skutki uboczne”. Plany fluoryzacji w północno-zachodniej Anglii zostały opóźnione po podniesieniu obaw o zwiększone przewidywane koszty i zagrożenia dla zdrowia. w październiku 2014 r. Public Health England zrezygnowało z planów fluoryzacji wody dla 195 000 osób w Southampton i sąsiednich częściach południowo-zachodniego Hampshire z powodu sprzeciwu zarówno Rady Hrabstwa Hampshire, jak i Rady Miasta Southampton.
W 2007 roku zgłoszono, że brytyjski program fluoryzacji mleka, skupiony w północno-zachodniej Anglii, obejmował ponad 16 000 dzieci.
Zaopatrzenie w wodę w Irlandii Północnej nigdy nie było sztucznie fluoryzowane, z wyjątkiem dwóch małych miejscowości, gdzie fluor był dodawany do wody przez około 30 lat. Do 1999 roku fluoryzacja ustała również na tych dwóch obszarach. [ potrzebne źródło ]
W 2004 r., po konsultacjach społecznych, parlament Szkocji odrzucił propozycje fluoryzacji publicznej wody pitnej.
Obecnie w Walii nie ma programów fluoryzacji społeczności. Rząd walijski oświadczył w listopadzie 2014 r., że nie planuje fluoryzować zaopatrzenia w wodę, ale powiedział, że jest to coś, co rząd walijski będzie nadal analizował.
We wrześniu 2021 r. Naczelni lekarze Wielkiej Brytanii doszli do wniosku, że fluoryzacja zasobów wodnych ograniczy próchnicę.
Ameryka północna
Kanada
Decyzja o fluoryzacji należy do samorządów lokalnych, z wytycznymi określonymi przez rządy prowincji, terytorialne i federalne. Brantford w Ontario jako pierwsze miasto w Kanadzie fluoryzowało swoje zasoby wodne w 1945 r. W 1955 r. Toronto zatwierdziło fluoryzację wody, ale opóźniło wdrożenie programu do 1963 r. Z powodu kampanii przeciwko fluoryzacji prowadzonej przez nadawcę Gordona Sinclaira . Miasto nadal fluoryzuje swoją wodę do dziś. W 2008 roku zalecane poziomy fluoru w Kanadzie zostały obniżone z 0,8 do 1,0 mg/l do 0,7 mg/l, aby zminimalizować ryzyko fluorozy zębów. Ontario, Alberta i Manitoba mają najwyższe wskaźniki fluoryzacji, około 70–75%. Najniższe wskaźniki występują w Quebecu (około 6%), Kolumbii Brytyjskiej (około 4% - Vancouver nie dodaje fluoru) oraz Nowej Fundlandii i Labradorze (1,5%), przy czym Nunavut i Jukon w ogóle nie mają fluoryzacji. Ogółem około 45% Kanadyjczyków populacja miała dostęp do fluoryzowanej wody w 2007 roku. Ankieta telefoniczna z 2008 roku wykazała, że około połowa dorosłych Kanadyjczyków wiedziała o fluoryzacji, a 62% z nich poparło ten pomysł.
W 2010 roku region Waterloo przeprowadził niewiążące referendum dla mieszkańców, aby zdecydować, czy fluoryzacja wody powinna być kontynuowana. Wynik głosowania to 50,3% głosujących przeciwko fluoryzacji. Rada regionalna uhonorowała głosowanie i ponad czterdzieści lat fluoryzacji w regionie Waterloo zakończyło się w listopadzie.
W 2011 r. Rada miasta Calgary głosowała 10–3 za zaprzestaniem dodawania fluoru do miejskiej wody pitnej, po rozpoczęciu fluoryzacji wody w 1991 r. Zaplanowano projekt badawczy mający na celu zbadanie skutków zaprzestania stosowania Calgary, z wykorzystaniem Edmonton jako kontroli .
Lakeshore i Amherstberg głosowały za zakończeniem fluoryzacji wody.
Hamilton , Londyn i Toronto zdecydowały się ostatnio kontynuować fluoryzację. Toronto uzdatnia wodę do poziomu 0,6 mg/l.
W dniu 28 stycznia 2013 r. Rada miasta Windsor głosowała 8–3 za zaprzestaniem fluoryzacji wody pitnej w Windsorze na pięć lat, honorując zalecenie Windsor Utilities Commission z lutego 2012 r. Tecumseh czerpie wodę z Windsoru, a rada Tecmuseh głosowała 13 marca 2012 r., Aby poprosić Windsor o zaprzestanie fluoryzacji. Pieniądze wydane wcześniej na fluoryzację zostały przeniesione na programy edukacyjne dotyczące zdrowia jamy ustnej i żywienia. Woda w Windsorze była fluoryzowana przez ponad pięćdziesiąt lat.
W dniu 14 grudnia 2018 r. Rada miasta Windsor głosowała 8–3 za przywróceniem fluoryzacji wody pitnej w Windsorze. Według raportu Oral Health 2018 opublikowanego przez jednostkę zdrowia, odsetek dzieci z próchnicą lub wymagających pilnej opieki wzrósł o 51 procent w latach 2016-17 w porównaniu z latami 2011-12.
Meksyk
Meksyk nie ma programu fluoryzacji wody; zamiast tego ma program fluoryzacji soli kuchennej. Ale woda pitna w Mexico City ma wyższy poziom fluoru niż zaleca WHO.
Stany Zjednoczone
W maju 2000 r. 42 z 50 największych miast USA miało fluoryzację wody. W 2010 roku 66% wszystkich mieszkańców USA i 74% mieszkańców USA mających dostęp do lokalnych systemów wodociągowych otrzymuje wodę fluorkowaną. W 2010 r. Badanie amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom wykazało, że „40,7% nastolatków w wieku 12–15 lat miało fluorozę zębów [w latach 1999–2004]”. W odpowiedzi w 2011 roku Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych oraz Agencja Ochrony Środowiska Stanów Zjednoczonych (EPA) zaproponowała obniżenie zalecanego poziomu fluoru w wodzie pitnej do najniższej granicy obecnego zakresu, 0,7 miligrama na litr wody (mg/l), z poprzedniego zalecanego maksimum 0,7 do 1,2 mg/l w uznaniu wzrost źródeł fluoru, takich jak fluorowane pasty do zębów i płyny do płukania ust. [ nieudana weryfikacja ] Może to skutecznie zakończyć fluoryzację wody miejskiej na obszarach, gdzie poziom fluoru ze złóż mineralnych i zanieczyszczeń przemysłowych przekracza nowe zalecenie. Od 2021 r. Federalny maksymalny poziom zanieczyszczeń dla fluorków w publicznych systemach wodociągowych pozostaje na poziomie 4,0 mg/l, co zostało ogłoszone przez EPA w 1986 r. Kilka stanów ustanowiło bardziej rygorystyczne normy, w tym Nowy Jork , gdzie MCL fluoru wynosi 2,2 mg/l.
Oceania
Australia
Australia dostarcza obecnie fluoryzowaną wodę dla 70% lub więcej populacji we wszystkich stanach i terytoriach. Wiele australijskich zasobów wody pitnej rozpoczęło fluoryzację w latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych XX wieku. Do 1984 roku prawie 66% populacji Australii miało dostęp do fluoryzowanej wody pitnej, reprezentowanej przez 850 miast. Niektóre obszary w Australii mają naturalny poziom fluoru w wodach gruntowych, który według oszacowań w 1991 roku zapewniał wodę pitną około 0,9% populacji.
Pierwszym miastem, które fluoryzowało wodę w Australii, było Beaconsfield na Tasmanii w 1953 r. Queensland stało się ostatnim stanem, który formalnie wymagał dodawania fluoru do publicznych zasobów wody pitnej w grudniu 2008 r.
Nowa Zelandia
Stosowanie fluoryzacji wody po raz pierwszy rozpoczęło się w Hastings w Nowej Zelandii w 1954 r. W 1957 r. Zwołano komisję śledczą, a następnie w połowie lat 60. XX wieku jej stosowanie gwałtownie wzrosło. Nowa Zelandia ma obecnie fluoryzowaną wodę dostarczaną do około połowy całej populacji. Spośród sześciu głównych ośrodków tylko Christchurch i Tauranga nie mają fluoryzowanej wody. Zaopatrzenie Wellington w wodę jest w większości fluorowane, ale przedmieścia Petone i Korokoro są dostarczane bez fluoru. W Auckland na przedmieściach Onehunga i Huia Village nie fluoryzują wody.
W 2013 r. komisja Rady Miasta Hamilton głosowała za usunięciem fluoru z końca czerwca 2013 r. Podczas wyborów do rady w październiku 2013 r. odbyło się referendum, w którym około 70% wyborców głosowało za powrotem fluoru do wodociągów, aw marcu 2014 r. , rada przegłosowała stosunkiem głosów 9 do 1, aby ponownie wprowadzić fluor do zaopatrzenia. W referendum z 2007 roku około połowa wyborców w Central Otago, South Otago i Southland Region nie chciała fluoryzacji, a wyborcy w dystrykcie Waitaki byli przeciwni fluoryzacji wody we wszystkich okręgach. Ashburton i Greymouth również głosowali przeciwko fluoryzacji.
W 2014 roku Główny Doradca Naukowy Premiera i Towarzystwo Królewskie Nowej Zelandii opublikowali raport na temat skutków zdrowotnych fluoryzacji wody.
W czerwcu 2018 roku Sąd Najwyższy Nowej Zelandii w sprawie New Health New Zealand Inc przeciwko Radzie Okręgu South Taranaki podtrzymał legalność fluoryzacji wody w Nowej Zelandii.
Pod koniec lipca 2022 r. Dyrektor Generalny ds. Zdrowia Ashley Bloomfield nakazał 14 władzom terytorialnym dodanie fluoru do ich zasobów wodnych. Bloomfield stwierdził, że środek ten zwiększyłby liczbę populacji Nowej Zelandii otrzymującej fluoryzację wody o 51% do 60%.
Ameryka Południowa
Brazylia
Do 2008 roku 41% ludzi (73,2 miliona) w Brazylii otrzymywało sztucznie fluoryzowaną wodę.
Fluoryzacja wody została po raz pierwszy zastosowana w Brazylii w mieście Baixo Guandu w Hiszpanii w 1953 r. Prawo federalne z 1974 r. wymagało fluoryzacji nowych lub powiększonych stacji uzdatniania wody, a jej dostępność została znacznie zwiększona w latach 80. XX wieku, przy optymalnym poziomie fluoryzacji ustalonym na poziomie 0,8 mg/l. Obecnie ekspansja fluoryzacji w Brazylii jest priorytetem rządu; W latach 2005-2008 fluoryzacja stała się dostępna dla 7,6 miliona ludzi w 503 gminach . [ potrzebne źródło ] W 2008 roku 3351 gmin (60,6%) przyjęło fluoryzację, w porównaniu z 2466 w 2000 roku.
Chile
W Chile 70,5% populacji otrzymuje wodę fluorkowaną (10,1 mln dodanych środkami chemicznymi, 604 000 naturalnie występujących). Region Biobio jest jedynym regionem administracyjnym, w którym woda nie jest fluoryzowana. [ niewiarygodne źródło? ]