Klinika metadonowa
Klinika metadonowa lub klinika usług związanych z używaniem substancji ( SUDS ) to klinika, która została utworzona w celu wydawania leków stosowanych w leczeniu uzależnienia od opiatów - historycznie i najczęściej metadonu , chociaż coraz częściej przepisywana jest również buprenorfina . Farmakoterapia wspomagana medycznie jest wskazana u pacjentów uzależnionych od opioidów lub mających historię uzależnienia od opioidów. Metadon jest opioidem z wykazu II (USA). środek przeciwbólowy, który jest również przepisywany w leczeniu bólu. Jest to długo działający opioid, który może opóźnić odstawienia opioidów , których doświadczają pacjenci po zażyciu krótko działających opioidów, takich jak heroina , i dać czas na detoksykację. W Stanach Zjednoczonych, zgodnie z prawem, pacjenci muszą otrzymywać metadon pod nadzorem lekarza i wydawany w ramach programu leczenia opioidami certyfikowanego przez Substance Abuse and Mental Health Services Administration i zarejestrowanego przez Drug Enforcement Administration .
Regulacja i polityka
W Stanach Zjednoczonych istnieje około 1500 klinik metadonowych, które są federalnie certyfikowanymi programami leczenia opioidów. Zasadniczo istnieją dwa rodzaje klinik metadonowych, publiczne i prywatne. Publiczne kliniki są na ogół tańsze. Jednak zazwyczaj istnieje lista oczekujących ze względu na ograniczone fundusze. Prywatne kliniki są droższe, ale zwykle mają krótką listę oczekujących lub nie mają jej wcale. W wielu częściach Stanów Zjednoczonych kliniki metadonowe są bardzo nieliczne, co stwarza problemy dla uzależnionych szukających leczenia metadonem, którzy mieszkają daleko od kliniki. Największe skupiska klinik znajdują się w Kalifornii w stanie Maryland , Nowy Jork i New Jersey . Wszystkie kliniki metadonowe muszą zarejestrować się jako akredytowany program leczenia opioidów w Administracji ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego i odnawiać ją co roku lub co trzy lata w oparciu o przyznane ramy czasowe akredytacji. Ponadto kliniki metadonowe muszą zarejestrować się w Administracji ds. Egzekwowania Narkotyków, zanim będzie można wydawać metadon. Ta metoda leczenia nie jest ograniczona do dorosłych, ale generalnie nie jest brana pod uwagę u osób poniżej 18 roku życia.
Kliniki metadonowe w Stanach Zjednoczonych działają zgodnie z surowymi przepisami prawa stanowego i federalnego. Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi otrzymać odpowiednie informacje, aby mógł wyrazić świadomą zgodę o rozpoczęciu leczenia. Informacje te obejmują powody leczenia i zalecenia, skutki uboczne i ryzyko związane z leczeniem oraz zasady, których należy przestrzegać, aby otrzymać leczenie metadonem. Po upewnieniu się przez lekarza, że pacjent dobrowolnie zdecydował się na leczenie za pomocą formularza zgody, można rozpocząć planowanie leczenia. Pacjent musi wykazać aktualne uzależnienie od opioidu, stosując przyjęte kryteria medyczne, takie jak wymienione w DSM-5 oraz posiadać dowody wskazujące na uzależnienie od co najmniej 1 roku przed przyjęciem na leczenie. Przed podjęciem leczenia wymagana jest ocena kliniczna z wywiadem dotyczącym używania narkotyków, współwystępującymi zaburzeniami oraz wpływem używania substancji na życie, a także podanie informacji o celach leczenia i wytycznych. Ocena medyczna jest również podawana w formie testu moczu , przeglądu przeszłej i obecnej historii zdrowia oraz testu na pewne schorzenia, o których wiadomo, że występują w populacjach osób uzależnionych, takich jak HIV, zapalenie wątroby i gruźlica. Leki są monitorowane przez personel pielęgniarski i przepisywane przez a lekarz . Od 2013 r., Ze względu na surowe zmiany w przyjmowaniu leków przeciwbólowych na receptę, a także spadek stosowania leków na receptę w celach innych niż medyczne, zmieniły się wymagania dotyczące przyjęcia do klinik metadonowych na obszarach takich jak stan Nowy Jork.
Korzystanie z klinik metadonowych
Kliniki metadonowe mogą dostarczać metadon do podania na miejscu. Ponadto niektóre kliniki metadonowe zapewniają: nadzór nad leczeniem, obserwowane dawkowanie, usługi konsultacyjne, badanie moczu na obecność narkotyków, naloksonu , usługi w zakresie zdrowia psychicznego, usługi podstawowej opieki zdrowotnej oraz usługi w zakresie HIV i HCV .
Chociaż obecnie w Stanach Zjednoczonych nie jest to wymagane przez przepisy, zwykle zachęca się ludzi do wypróbowania innych rodzajów metod leczenia przed przystąpieniem do programów leczenia metadonem. Odkąd jego stosowanie rozpoczęło się w latach sześćdziesiątych XX wieku, metadon jest nadal preferowanym sposobem leczenia w klinikach i często jest częścią innych protokołów. National Institute on Drug Abuse (NIDA) zapewnia protokół leczenia uzależnień za pomocą zalecanych opcji, w tym leczenia wspomaganego lekami, terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i detoksykacji medycznej. Inne niż metadon, nowsze leki z mniejszą liczbą skutków ubocznych, w tym wprowadzono buprenorfinę i naltrekson , łagodzą głód narkotykowy, blokują działanie opioidów i unikają uzależnienia fizycznego. CBT to zindywidualizowany plan leczenia, który pozwala terapeutom badać wzorce niewłaściwego używania substancji, aby pomóc w generowaniu alternatywnych umiejętności zachowania. Detoks medyczny zapewnia bezpieczeństwo i komfort poprzez długoterminowy monitoring do czasu ustąpienia objawów odstawiennych.
Ważną częścią leczenia uzależnień jest poradnictwo . Kliniki metadonowe są przeznaczone wyłącznie dla osób uzależnionych od opioidów. Poradnie wymagają uczestnictwa w grupach poradniczych oraz indywidualnych kontaktów doradczych. Powszechnie przyjmuje się, że im bardziej intensywne kontakty doradcze dana osoba jest skłonna poddać się, tym wyższy wskaźnik powodzenia programu. Integralną częścią poradnictwa jest również zapobieganie narażeniu i przenoszeniu wirusa HIV. Kliniki powinny mieć możliwość świadczenia lub kierowania pacjentów do różnych usług: zasobów społecznych, rehabilitacji zawodowej , edukacji, zatrudnienia i opieki prenatalnej. Nie ma ustalonych wytycznych dotyczących czasu trwania leczenia metadonem, jednak dłuższe leczenie wiąże się z lepszymi wynikami. Pacjentom otrzymującym leczenie metadonem w placówce zamkniętej należy pomóc w przeniesieniu do placówki środowiskowej. Pacjenci, którzy dobrowolnie zdecydują się przerwać leczenie metadonem, powinni porozmawiać ze swoim dostawcą, aby omówić powody, dla których chcą przerwać leczenie, oraz inne opcje leczenia.
Skuteczność
Podczas gdy kliniki metadonowe są ogólnie uważane za skuteczną opcję leczenia pacjentów uzależnionych od opioidów, zwłaszcza gdy inne interwencje zawiodły, istnieją kontrowersje wokół umiejscowienia klinik metadonowych. Istnieje przekonanie, że obecność klinik przyciąga przestępczość do okolicznych obszarów. Jednak jedno badanie przeprowadzone przez University of Maryland School of Medicine wykazało, że tak nie jest, wskaźniki przestępczości nie rosną po otwarciu kliniki metadonowej. Inne badanie przeprowadzone przez University of Pennsylvania wykazało, że w promieniu 200 m obecność kliniki metadonowej powoduje znaczny spadek liczby przestępstw mienia i ogółu, ale znaczny wzrost przestępczości narkotykowej i brutalnej. W badaniu GAO z 2004 r. zauważono, że umieszczanie klinik może utrudniać powrót do zdrowia i nasilać nawrót choroby:
„Chociaż te kliniki mają na celu pomoc osobom potrzebującym rehabilitacji, pacjenci szukający leczenia muszą poruszać się do iz klinik w środowisku, w którym nielegalna sprzedaż narkotyków jest na porządku dziennym. Wysiłki pacjentów poszukujących rehabilitacji i profesjonalistów klinik, którzy im służą, są znacznie osłabiane przez otaczającą ich działalność przestępczą”.
U 70-90% pacjentów, którzy zaprzestaną leczenia podtrzymującego metadonem, wystąpi nawrót choroby. Wysoki wskaźnik nawrotów może być częściowo spowodowany ciężkością przypadków obserwowanych w klinikach metadonowych, a także długotrwałymi skutkami używania opioidów. Niektórzy pacjenci pozostają na metadonie do końca życia, co rodzi krytykę skuteczności klinik. Zwolennicy twierdzą, że kliniki mają na celu nie tylko eliminację uzależnień od narkotyków, ale także pomoc ludziom w funkcjonowaniu w ich życiu.
Kliniki metadonowe mogą zmniejszać korzystanie z izb przyjęć przez pacjentów uzależnionych od opioidów Według przeglądu Cochrane z 2009 r. leczenie podtrzymujące metadonem zmniejszyło prawdopodobieństwo, że pacjenci uzależnieni od heroiny będą zażywać heroinę, ale nie zmieniło wskaźników przestępczości ani śmiertelności. Jednak większość obecnych badań potwierdza hipotezę, że kliniki metadonowe faktycznie zmniejszają przedawkowanie i przestępczość związaną z substancjami.