Koenuroza u ludzi

Koenuroza u ludzi
Koenuroza u ludzi
	Zwykłym rezerwuarem koenurozy u ludzi jest pies
Specjalność	Choroba zakaźna

Coenurosis to infekcja pasożytnicza , która powstaje, gdy ludzie spożywają jaja tasiemca psiego Taenia multiceps , T. serialis , T. brauni lub T. glomerata .

Ważne jest, aby rozróżnić, że istnieje bardzo znacząca różnica między infekcją tasiemcem jelitowym człowieka a koenurozą człowieka. Ludzie są żywicielami ostatecznymi niektórych gatunków tasiemców, z których najpowszechniejszymi są T. saginata i T. solium (tasiemce wołowe i wieprzowe). Oznacza to, że gatunki te mogą przekształcić się w dorosłe, zdolne do reprodukcji dorosłe robaki w organizmie człowieka. Osoby zakażone tymi gatunkami mają infekcję tasiemcem. W przeciwieństwie do tego, cztery gatunki, które powodują koenurozę u ludzi, mogą wyrosnąć na dojrzałe, zdolne do reprodukcji robaki tylko wewnątrz swoich żywicieli ostatecznych, psowatych, takich jak psy, wilki, lisy i kojoty. Ludzie, którzy zjadają jaja któregokolwiek z tych czterech gatunków Taenia , stają się żywicielami pośrednimi lub miejscami, w których jaja mogą dojrzewać do larw, ale nie do postaci dorosłych robaków. Kiedy ludzie spożywają te jaja, jaja rozwijają się w larwy tasiemca, które grupują się w cystach zwanych coenuri, które można zobaczyć w ośrodkowym układzie nerwowym , mięśniach i tkankach podskórnych zarażonych ludzi. Ludzie z koenurozą nie rozwijają infekcji tasiemcem, ponieważ larwy pasożytów powodujących koenurozę nie mogą rozwinąć się w robaki wewnątrz ludzi.

Objawy i oznaki

U ludzi ta pasożytnicza infekcja powoduje różne objawy, w zależności od miejsca występowania torbieli. Larwy tasiemca grupują się, tworząc wypełnione płynem cysty w różnych tkankach ciała. Te cysty zaczynają się od małych, ale gdy larwy rosną, cysta może osiągnąć rozmiar jaja. Torbiele T. multiceps mają zwykle średnicę od 2 do 6 cm i najczęściej występują w ośrodkowym układzie nerwowym i mogą zawierać od kilku do ponad stu larw robaków. Torbiele T. serialis i T. glomerata są obecne w ośrodkowym układzie nerwowym, mięśniach lub tkance podskórnej, a cysty T. brauni zajmują te same obszary, ale występują w oku częściej niż pozostałe trzy gatunki.

Kiedy torbiel pojawia się w mózgu, jak to często bywa, zarażona osoba może odczuwać objawy neurologiczne w postaci bólów głowy, drgawek, wymiotów, ataksji , porażenia jednej strony ciała ( porażenie połowicze ), porażenia jednej kończyny ( monoplegia ) i utraty przytomności. zdolności do koordynowania mięśni i ruchów mięśni. Wiele z tych objawów wynika z narastania ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowanego rosnącą torbielą lub naciskiem torbieli na inne części mózgu.

Kiedy torbiel pojawia się w rdzeniu kręgowym, może powodować silny ból i stan zapalny oraz utratę czucia w niektórych nerwach ( zapalenie pajęczynówki ).

Kiedy torbiel pojawia się w oczach, powoduje pogorszenie widzenia i bóle głowy.

W tkance mięśniowej i podskórnej torbiel powoduje szpecące guzki, które mogą wystawać poza ciało. Te guzki mogą być bolesne, niewygodne i mogą powodować utratę funkcji mięśni.

Przenoszenie

Żywicielami ostatecznymi tych gatunków Taenia są psowate. Dorosłe tasiemce żyją w jelitach zwierząt, takich jak psy, lisy i kojoty. Żywiciele pośredni, tacy jak króliki, kozy, owce, konie, bydło, a czasami ludzie, zarażają się przez nieumyślne połknięcie jaj tasiemca (proglottidów ciężarnych), które zostały wydalone z kałem zarażonego psowatego. Może się to zdarzyć w wyniku spożycia pokarmu, wody lub gleby skażonej psimi odchodami. Choroba nie może być przenoszona z jednego żywiciela pośredniego na drugiego, ale nadal nie jest dobrym pomysłem spożywanie mięsa, na którym występują torbielowate guzki z koenurozy.

Zbiornik

Dzikie zwierzęta mięsożerne / psowate, takie jak psy, kojoty, lisy i wilki.

Okres wylęgania

Cysty mogą pojawić się u ludzi w dowolnym miejscu od kilku miesięcy do kilku lat po spożyciu. Gdy torbiel się rozwinie, objawy związane z torbielą rozwijają się szybko.

Morfologia

Poniżej przedstawiono zdjęcia cyst coenurosis, niektóre usunięte chirurgicznie u ludzi i inne, które usunięto zwierzętom po śmierci.

Koło życia

Cykl życiowy koenurozy przebiega mniej więcej tak: Jaja i ciężarne proglottidy są wydalane z kałem do środowiska przez zakażonych żywicieli ostatecznych (psowate). Wiele zwierząt może służyć jako żywiciele pośredni, w tym gryzonie, króliki, bydło, owce, kozy i ludzie. Ci żywiciele pośredni zjadają jaja. Po spożyciu jaja wylęgają się w jelicie, uwalniając onkosfery. Te onkosfery krążą we krwi, dopóki nie znajdą się w odpowiednich narządach (mięśnie szkieletowe, oczy, mózg, mięśnie lub tkanka podskórna). Po mniej więcej trzech miesiącach onkosfery rozwijają się w torbielowate, podobne do larw kulki zwane coenuri. Cykl trwa, gdy psowaty (żywiciel ostateczny) połyka tkankę zakażonego żywiciela pośredniego. Kiedy tak się dzieje, dojrzewające larwy przebywają w jelicie cienkim żywiciela ostatecznego, dopóki nie dojrzeją do postaci dorosłych robaków i nie zaczną produkować jaj (które ostatecznie zostaną ponownie przeniesione z kałem do środowiska).

Diagnoza

Ponieważ koenuroza występuje bardzo rzadko u ludzi, nie ma wielu sposobów diagnozowania tej choroby. Najczęstszą metodą diagnozy jest użycie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego do wizualizacji torbieli w ciele. Niektóre inne objawy kliniczne, które można wykorzystać do postawienia diagnozy, obejmują obrzęk tarczy nerwu wzrokowego , hipoglikorację i wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe spowodowane niedrożnością komór . Niektóre testy serologiczne i mikroskopowe mogą potwierdzić obecność Taenia po operacji i usunięciu części torbieli w celu poddania badaniu i biopsji. Ze względu na brak swoistości w technice diagnostycznej koenurozę można błędnie rozpoznać jako neurocysticerkozę lub bąblowicę, inne choroby pasożytnicze atakujące tkanki układu nerwowego.

Ważną kwestią przy prawidłowym diagnozowaniu koenurozy jest poznanie historii narażenia osoby zakażonej. Jeśli osoba wykazująca objawy mieszka na obszarze o złych warunkach sanitarnych, dużej populacji dzikich psów lub znanego endemicznego tasiemca, jego szansa na zachorowanie na koenurozę jest znacznie wyższa. Ponadto choroba ta występuje częściej u dzieci niż u dorosłych, ponieważ dzieci spędzają czas na zewnątrz w błocie i generalnie częściej niż dorośli mają kontakt z psimi odchodami.

Zapobieganie

Na tę chorobę nie ma szczepionki. Środki zapobiegawcze mogą być podejmowane na poziomie wspólnotowym i indywidualnym. Społeczności i rządy mogą upewnić się, że ich zaopatrzenie w wodę pozostaje sanitarne i wolne od psich odchodów oraz unikać nawożenia pól psim obornikiem. Społeczności mogą kontrolować populacje dzikich psów, zapobiegając w ten sposób zakażeniu żywiciela ostatecznego. Osoby powinny dokładnie myć wszystkie owoce i warzywa przed jedzeniem i upewnić się, że ich psy nie są zarażone tasiemcem.

Kierownictwo

Najbardziej powszechnym i powszechnie uznanym sposobem leczenia tej choroby jest chirurgiczne usunięcie torbieli. Choroba jest bardziej skomplikowana i cięższa, gdy cysty onkosfery tworzą się w tkance ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ utrudnia to operowanie, niż gdy choroba objawia się w mięśniach lub tkance podskórnej.

Alternatywne metody leczenia koenurozy obejmują podawanie środków przeciwrobaczych i glikokortykosteroidów . Prazykwantel , niklosamid i albendazol to środki przeciwrobacze powszechnie stosowane w leczeniu koenurozy. Działanie prazikwantelu polega na wywoływaniu skurczu pasożyta poprzez zmianę przepuszczalności błony komórkowej . Powoduje to paraliż pasożyta z powodu utraty wapnia wewnątrzkomórkowego. Lek powoduje również wakuolizację i rozpad pasożyta. Niclosamid działa poprzez rozprzęganie fosforylacji oksydacyjnej i hamowanie wychwytu glukozy przez pasożyta. Albendazol działa poprzez wiązanie się z β-tubuliny i hamowanie ich polimeryzacji w mikrotubule . Zmniejsza to zdolność wchłaniania pasożyta, prowadząc do zmniejszenia wychwytu glukozy i zapasów glikogenu. Brak glukozy uniemożliwia pasożytowi wytwarzanie wystarczającej ilości ATP , co prowadzi do śmierci pasożyta. Deksametazon jest glukokortykoidem, który zwykle podaje się w leczeniu stożka. Hamuje sygnały prozapalne i promuje sygnały przeciwzapalne w organizmie. Deksametazon powoduje również zmniejszenie rozszerzenia naczyń włosowatych i hamuje apoptozę neutrofili . Glukokortykoidy mogą być stosowane w celu łagodzenia objawów zapalnych choroby.

Rozpowszechnienie

Ta choroba jest bardzo rzadka u ludzi i odnotowano tylko około 100 przypadków. Jest to bardziej powszechny problem u owiec i bydła i może być problematyczny dla rolników w endemicznych regionach świata. Większość przypadków u ludzi występuje w krajach rozwijających się, takich jak Indie i Afryka Subsaharyjska, gdzie populacja psów nie jest kontrolowana ani leczona z tasiemca, oraz na obszarach pozbawionych odpowiednich warunków sanitarnych. T. multiceps odnotowano w regionach na całym świecie (zarówno u ludzi, jak i u zwierząt) i jest to najczęstszy gatunek powodujący koenurozę. T. serialis obserwowano w Ameryce Północnej, Europie i Afryce, a T. brauni i T. glomerata obserwowano tylko w Afryce. Choroba ta nadal występuje, nawet w krajach rozwiniętych. Niektóre z ostatnio zgłoszonych przypadków miały miejsce we Francji, Włoszech, Izraelu, Kanadzie i Stanach Zjednoczonych. Niektórzy eksperci podejrzewają, że zgłaszanie tej choroby jest niedostateczne, zwłaszcza w krajach zubożałych i rozwijających się, w których dostęp do technologii raportowania jest trudniejszy. Globalne rozpowszechnienie może być znacznie wyższe, niż sugerują obecne dane.

Historia

Ponieważ choroba ta tak rzadko występuje u ludzi, rozpoznanie jej w populacji zajęło dużo czasu, a zróżnicowanie gatunkowe między czterema różnymi typami jest nadal dość trudne. Wiele przypadków koenurozy prawdopodobnie istniało wiele lat przed jej rozpoznaniem lub odkryciem, ale pierwsze zdiagnozowane przypadki dla każdego z czterech Taenia spp. były następujące:

T. multiceps : W 1913 roku pewien mężczyzna w Paryżu miał objawy zwyrodnienia nerwu OUN. Miał drgawki i problemy z mówieniem/rozumieniem mowy. Podczas sekcji zwłok w jego mózgu znaleziono dwa coenuri.
T. glomerate : W 1919 roku postawiono pierwszą diagnozę w Nigerii. Uważa się, że jest odpowiedzialny za koenurozę w niektórych częściach Afryki, ale nadal nie jest to jasne.
T. serialis : W 1933 r. wykazano, że u francuskiej kobiety występuje koenuroza, kiedy torbiel rosnąca pod jej skórą została wydobyta z jej tkanki podskórnej i nakarmiona przez psa, u którego później rozwinęła się infekcja tasiemcem wywołana przez T. serialis.
T. brauni : W 1956 roku w Afryce zdiagnozowano pierwszy przypadek koenurozy wywołanej przez T. brauni . występuje endemicznie tylko w Afryce.

Sprawy

Ostatnio (w ciągu ostatnich 25 lat) przypadki u ludzi odnotowano w Ugandzie, Kenii, Ghanie, Afryce Południowej, Rwandzie, Nigerii, Włoszech, Izraelu, Meksyku, Kanadzie i Stanach Zjednoczonych, a przypadki u zwierząt stwierdzono w wielu innych krajach również. (9)

W 1983 roku 4-letnia dziewczynka z USA została przyjęta do szpitala z postępującym, uogólnionym osłabieniem mięśni, niemożnością chodzenia, wysypką, bólami brzucha i pogarszającą się sprawnością neurologiczną. Kiedy lekarze wykonali tomografię komputerową, zobaczyli w jej mózgu wypełnione płynem guzki i zdecydowali się na operację. Podczas operacji stwierdzono coenuri i pacjentce od razu podano chemioterapię z prazikwantelem. Niestety koenuroza wyrządziła już zbyt duże szkody w OUN i dziewczynka nie przeżyła.

Ostatni przypadek w Ameryce Północnej miał miejsce w 1994 roku w Los Angeles w Kalifornii, kiedy 39-letni mężczyzna przedstawił powiększającą się masę na plecach. Kiedy lekarze próbowali operować, znaleziono dużą kapsułkę domięśniową. Operację zakończono, a cienkoigłowy test aspiracyjny wykazał koenurozę mięśniową. Mężczyzna był leczony prazikwantelem. Lek skutecznie zabił larwy, a jego infekcja nigdy nie powróciła.

Ostatni zarejestrowany przypadek miał miejsce w Izraelu w 2006 roku. 4-letnia dziewczynka miała T. multiceps w tkance podskórnej. Otrzymała odpowiednie leczenie i w pełni wyzdrowiała. We wszystkich tych niedawnych przypadkach zarażone osoby były narażone na kontakt z dzikimi psami w regionach, w których tasiemiec psowaty jest uważany za endemiczny, i prawdopodobnie przypadkowo połknęły pasożyta poprzez kontakt ze skażoną żywnością lub wodą.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

ParaSites2005: Coenurosis , stanford.edu
Coenurosis , Wydział Chorób Pasożytniczych, Centra Kontroli i Prewencji Chorób