Angiostrongyloza

Angiostrongyloza
Specjalność	Choroba zakaźna

Angiostrongyliasis to infekcja wywołana przez glisty typu Angiostrongylus . Objawy mogą się różnić od braku, przez łagodne, do zapalenia opon mózgowych .

Infekcja Angiostrongylus cantonensis (nicień płucny szczura) może wystąpić po spożyciu surowych lub niedogotowanych ślimaków lub ślimaków, a rzadziej niemytych owoców i warzyw.

U ludzi A. cantonensis jest najczęstszą przyczyną eozynofilowego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych . Często infekcja ustępuje bez leczenia lub poważnych konsekwencji, ale w przypadkach dużego obciążenia pasożytami infekcja może być tak ciężka, że ​​może spowodować trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub śmierć.

Objawy

Zakażenie najpierw objawia się silnym bólem brzucha, nudnościami, wymiotami i osłabieniem, które stopniowo zmniejsza się i przechodzi w gorączkę, a następnie objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego (OUN) oraz silny ból głowy i sztywność karku.

Infekcja OUN

Objawy ze strony OUN zaczynają się od łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych i spowolnienia reakcji, aw bardzo ciężkiej postaci często prowadzą do utraty przytomności. Pacjenci mogą zgłaszać się z bólem neuropatycznym we wczesnej fazie infekcji. Ostatecznie ciężka infekcja doprowadzi do osłabienia, niedowładu czterokończynowego, arefleksji, niewydolności oddechowej i zaniku mięśni, a jeśli nie zostanie leczona, doprowadzi do śmierci. Sporadycznie pacjenci zgłaszają się z porażeniem nerwów czaszkowych, zwykle nerwów 7 i 8, a rzadko larwy dostają się do struktur oka. Nawet przy leczeniu uszkodzenie OUN może być trwałe i skutkować różnymi negatywnymi skutkami w zależności od lokalizacji zakażenia, a pacjent może odczuwać przewlekły ból w wyniku zakażenia.

Inwazja oka

Objawy inwazji oka obejmują zaburzenia widzenia, ból, zapalenie rogówki i obrzęk siatkówki . Robaki zwykle pojawiają się w komorze przedniej i ciele szklistym i czasami można je usunąć chirurgicznie.

Okres wylęgania

Okres inkubacji u ludzi wynosi zwykle od 1 tygodnia do 1 miesiąca po zakażeniu i może wynosić nawet 47 dni. Odstęp ten jest różny, ponieważ ludzie są przypadkowymi żywicielami, a cykl życiowy nie przebiega w przewidywalny sposób, jak u szczura.

Przyczyna

Przenoszenie

Przenoszenie pasożyta następuje zwykle przez jedzenie surowych lub niedogotowanych ślimaków lub innych nosicieli. Infekcja jest również częsta w wyniku spożycia zanieczyszczonej wody lub nieumytej sałaty, która może zawierać małe ślimaki i ślimaki lub została przez nie skażona.

Zbiorniki

Szczury są ostatecznym żywicielem i głównym rezerwuarem A. cantonensis, chociaż inne małe ssaki również mogą zostać zarażone. Chociaż Angiostrongylus może zarażać ludzi, ludzie nie działają jako rezerwuary, ponieważ robak nie może rozmnażać się u ludzi, a zatem ludzie nie mogą uczestniczyć w ich cyklu życiowym.

Wektory

Angiostrongylus cantonensis ma wiele wektorów wśród bezkręgowców , z których najczęstszym jest kilka gatunków ślimaków, w tym olbrzymi afrykański ślimak lądowy ( Achatina ) na wyspach Pacyfiku i ślimaki jabłoniowe z rodzaju Pila w Tajlandii i Malezji. Ślimak złocisty, Pomacea canaliculata , jest najważniejszym wektorem na obszarach Chin. Krewetki słodkowodne, kraby lub inne parateniczne lub transportowe mogą również działać jako wektory.

Organizm

Morfologia

A. cantonensis to nicień oblenny z 3 zewnętrznymi ochronnymi warstwami kolagenu i prostym otworem stomijnym lub otworem gębowym bez warg lub jamy ustnej, co prowadzi do w pełni rozwiniętego przewodu pokarmowego. Samce mają z tyłu małą kaletkę kopulacyjną. Samice mają kształt „ tyłu fryzjerskiego ” w środkowej części ciała, który powstaje w wyniku skręcenia jelita i kanalików macicy. Robaki są długie i smukłe - samce mają 15,9–19 mm długości, a samice 21–25 mm.

Koło życia

Dorosła postać A. cantonensis przebywa w tętnicach płucnych gryzoni, gdzie się rozmnaża. Po wykluciu się jaj w tętnicach larwy migrują w górę gardła, a następnie są ponownie połykane przez gryzonia i wydalane z kałem. Te larwy pierwszego stadium następnie penetrują lub są połykane przez żywicieli pośrednich ślimaków, gdzie przekształcają się w larwy drugiego stadium, a następnie w larwy zakaźne trzeciego stadium. Ludzie i szczury zarażają się po spożyciu skażonych ślimaków lub żywicieli paratenicznych (transportujących), w tym krewetek, krabów i żab, lub surowych warzyw zawierających materiał z tych żywicieli pośrednich i paratenicznych. Po przejściu przez przewód pokarmowy robaki wchodzą do krążenia. U szczurów larwy migrują następnie do opon mózgowych i rozwijają się przez około miesiąc przed migracją do tętnic płucnych, gdzie w pełni rozwijają się w dorosłe osobniki.

Ludzie są przypadkowymi żywicielami; larwy nie mogą rozmnażać się u ludzi i dlatego ludzie nie uczestniczą w A. cantonensis . U ludzi krążące larwy migrują do opon mózgowych, ale nie przemieszczają się do płuc. Czasami larwy rozwijają się w postaci dorosłej w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym, ale szybko umierają, wywołując reakcję zapalną, która powoduje objawy infekcji.

Diagnoza

Rozpoznanie Angiostrongyliasis jest skomplikowane ze względu na trudność w przedstawieniu samych larw angiostrongylus i zwykle stawia się je na podstawie obecności eozynofilowego zapalenia opon mózgowych i historii narażenia na żywicieli ślimaków. Eozynofilowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest ogólnie scharakteryzowane jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z >10 eozynofili /μl w płynie mózgowo-rdzeniowym lub co najmniej 10% eozynofili w całkowitej liczbie leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Czasami robaki znalezione w płynie mózgowo-rdzeniowym lub usunięte chirurgicznie z oka można zidentyfikować w celu zdiagnozowania angiostrongylozy.

Nakłucie lędźwiowe

Nakłucie lędźwiowe należy zawsze wykonać w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadkach eozynofilowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rzadko powoduje powstawanie robaków, nawet jeśli są one obecne w płynie mózgowo-rdzeniowym, ponieważ mają tendencję do przyczepiania się do końców nerwów. Larwy są obecne w płynie mózgowo-rdzeniowym tylko w 1,9-10% przypadków. Jednak wraz z postępem eozynofilowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ciśnienie wewnątrzczaszkowe i liczba eozynofili powinny wzrosnąć. Cechą charakterystyczną eozynofilowego zapalenia opon mózgowych jest zwiększona liczba eozynofili w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Obrazowanie mózgu

Zmiany w mózgu, z inwazją zarówno istoty szarej, jak i białej, można zobaczyć na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym. Jednak wyniki MRI wydają się być niejednoznaczne i zwykle obejmują niespecyficzne zmiany i powiększenie komór. Czasami krwotok, prawdopodobnie wywołany przez migrujące robaki, jest obecny i ma wartość diagnostyczną.

Serologia

U pacjentów z podwyższoną liczbą eozynofili można zastosować badania serologiczne w celu potwierdzenia rozpoznania angiostrongylozy zamiast zakażenia innym pasożytem. Istnieje wiele testów immunologicznych, które mogą pomóc w diagnozie, jednak testy serologiczne są dostępne w kilku laboratoriach na obszarze endemicznym i często są zbyt niespecyficzne. Odnotowano pewną reaktywność krzyżową między A. cantonensis a włośnicą, co czyni diagnozę mniej specyficzną.

Najbardziej ostateczne rozpoznanie zawsze wynika z identyfikacji larw znalezionych w płynie mózgowo-rdzeniowym lub oku, jednak ze względu na tę rzadkość diagnoza kliniczna na podstawie powyższych testów jest najbardziej prawdopodobna.

Zapobieganie

Istnieją strategie zdrowia publicznego, które mogą ograniczyć przenoszenie A. cantonensis poprzez ograniczenie kontaktu z zakażonymi wektorami. Sterowanie wektorowe może być możliwe, ale w przeszłości nie było zbyt skuteczne. Edukacja w celu zapobiegania wprowadzaniu szczurów lub ślimaków jako nosicieli poza obszary endemiczne jest ważna dla ograniczenia rozprzestrzeniania się choroby. Nie są opracowywane żadne szczepionki przeciw angiostrongyliozie.

Zalecenia dla osób fizycznych

Aby uniknąć infekcji na obszarach endemicznych, podróżni powinni:

• Unikaj spożywania niegotowanych wektorów, takich jak ślimaki i krewetki słodkowodne
• Unikaj picia wody z otwartych źródeł, która mogła zostać skażona przez wektory
• Zapobiegaj zabawie lub jedzeniu żywych ślimaków przez małe dzieci

Leczenie

Leczenie angiostrongyliozy nie jest dobrze zdefiniowane, ale większość strategii obejmuje kombinację środków przeciwpasożytniczych w celu zabicia robaków, sterydów w celu ograniczenia stanu zapalnego, gdy robaki umierają, oraz leków przeciwbólowych w celu opanowania objawów zapalenia opon mózgowych.

Środki przeciw robakom

Środki przeciwrobacze są często stosowane do zabijania robaków, jednak w niektórych przypadkach może to spowodować pogorszenie stanu pacjentów z powodu toksyn uwalnianych przez umierające robaki. Albendazol, iwermektyna, mebendazol i pyrantel są powszechnie stosowane, chociaż albendazol jest zwykle lekiem z wyboru. Badania wykazały, że leki przeciwpasożytnicze mogą skrócić przebieg choroby i złagodzić objawy. Dlatego generalnie zaleca się stosowanie środków przeciwrobaczych, ale należy je podawać stopniowo, aby ograniczyć reakcję zapalną.

Środki przeciwzapalne

Leki przeciw robakom należy na ogół łączyć z kortykosteroidami w ciężkich zakażeniach, aby ograniczyć reakcję zapalną umierających pasożytów. Badania sugerują, że dwutygodniowa kuracja mebendazolem i prednizolonem znacznie skróciła przebieg choroby i długość towarzyszących bólów głowy bez obserwowanych szkodliwych skutków ubocznych. Inne badania sugerują, że albendazol może być korzystniejszy, ponieważ może mniej wywoływać reakcję zapalną.

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe jest wskazane w przypadku takich objawów, jak nudności, wymioty, ból głowy, aw niektórych przypadkach przewlekły ból spowodowany uszkodzeniem nerwów lub zanikiem mięśni.

Epidemiologia

A. cantonensis i jego wektory są endemiczne dla Azji Południowo-Wschodniej i basenu Pacyfiku. Infekcja staje się coraz ważniejsza, ponieważ globalizacja pozwala jej rozprzestrzeniać się w większej liczbie lokalizacji, a coraz więcej podróżnych napotyka pasożyty. Pasożyty prawdopodobnie skutecznie przemieszczają się poprzez szczury podróżujące na gapę na statkach oraz poprzez wprowadzenie ślimaków-wektorów poza obszarami endemicznymi.

Chociaż najczęściej występuje w Azji i na Pacyfiku, gdzie bezobjawowa infekcja może sięgać nawet 88%, przypadki ludzi odnotowano na Karaibach, gdzie aż 25% populacji może być zakażonych. W Stanach Zjednoczonych przypadki odnotowano na Hawajach , które znajdują się na obszarze endemicznym. Infekcja jest obecnie endemiczna u dzikich zwierząt, a kilka przypadków u ludzi odnotowano również na obszarach, na których pasożyt nie był pierwotnie endemiczny, takich jak Nowy Orlean i Egipt .

Choroba dotarła również do Brazylii , gdzie w latach 2006-2014 odnotowano 34 potwierdzone przypadki, w tym jeden zgon. Gigantyczny afrykański ślimak lądowy , który może być nosicielem pasożyta, został wprowadzony do Brazylii jako gatunek inwazyjny i rozprzestrzenia chorobę. Może być więcej niezdiagnozowanych przypadków, ponieważ brazylijscy lekarze nie są zaznajomieni z eozynofilowym zapaleniem opon mózgowych związanym z angiostrongyliazą i błędnie diagnozują je jako bakteryjne lub wirusowe.

Pasożyt jest rzadko spotykany poza obszarami endemicznymi, aw takich przypadkach pacjenci zazwyczaj podróżowali do obszaru endemicznego.

Zobacz też

• Schistosomatoza , choroba pasożytnicza przenoszona również przez ślimaki
• Lista niezwykłych zgonów - wymienia Australijczyka Sama Ballarda jako umierającego na Angiostrongyliasis w 2018 roku w wyniku zjedzenia ślimaka ogrodowego osiem lat wcześniej w ramach wyzwania

Dalsza lektura

• „Pasożyty - Angiostrongyliasis (znana również jako infekcja Angiostrongylus)” . CDC . 2015-12-28 . Źródło 2017-04-04 .
• „DPDx - Angiostrongyloza” . CDC . 2016-10-17 . Źródło 2017-04-04 . Zakładki dotyczące biologii pasożytów, galerii obrazów, diagnostyki laboratoryjnej i informacji o leczeniu.