Alergia na soję

Tofu (marketed).jpg
Alergia na soję
Bloki tofu, przygotowane przez koagulację mleka sojowego, a następnie wyciskanie w celu usunięcia nadmiaru wody
Specjalność Immunologia
Mleko sojowe w puszce

Alergia na soję to rodzaj alergii pokarmowej . Jest to nadwrażliwość na przyjmowanie związków zawartych w soi ( Glycine max ), powodująca nadmierną reakcję układu odpornościowego , zwykle z objawami fizycznymi, takimi jak dyskomfort żołądkowo-jelitowy , niewydolność oddechowa lub reakcja skórna . Soja jest jednym z ośmiu najczęstszych pokarmów wywołujących reakcje alergiczne u dzieci i dorosłych. Występuje u około 0,3% populacji ogólnej.

Alergia na soję jest zwykle leczona dietą wykluczającą i czujnym unikaniem pokarmów, które mogą zawierać składniki soi. Najcięższą reakcją alergiczną na pokarm jest anafilaksja , która jest nagłym przypadkiem medycznym wymagającym natychmiastowej pomocy i leczenia adrenaliną .

Symptomy i objawy

Signs and symptoms of anaphylaxis
Pokrzywka na plecach

Ostra alergia na soję może mieć szybki początek (od kilku sekund do jednej godziny) lub powolny początek (od kilku godzin do kilku dni), w zależności od warunków narażenia, podczas gdy długotrwała alergia na soję może rozpocząć się w niemowlęctwie reakcją na mleko modyfikowane na bazie soi . Chociaż większość dzieci wyrasta z alergii na soję, u niektórych alergia może utrzymywać się do dorosłości.

alergia IgE

Objawy mogą obejmować: wysypkę, pokrzywkę , swędzenie ust, warg, języka, gardła, oczu, skóry lub innych obszarów, obrzęk warg, języka, powiek lub całej twarzy, trudności w połykaniu, katar lub zatkany nos, ochrypły głos świszczący oddech, duszność, biegunka, ból brzucha, zawroty głowy, omdlenia, nudności i wymioty. Objawy alergii różnią się w zależności od osoby i mogą różnić się w zależności od przypadku. Poważne niebezpieczeństwo związane z alergiami może rozpocząć się, gdy zaatakowane zostaną drogi oddechowe lub krążenie krwi . Na pierwszą z nich mogą wskazywać świszczący oddech, zablokowane drogi oddechowe i sinica , ten ostatni przez słaby puls, bladość skóry i omdlenie. W przypadku wystąpienia tak ciężkich objawów reakcja alergiczna nazywana jest anafilaksją . Anafilaksja występuje, gdy przeciwciała IgE są uwalniane do krążenia ogólnoustrojowego w odpowiedzi na alergen, wpływając na wiele narządów z ciężkimi objawami. Nieleczona reakcja anafilaktyczna może prowadzić do przyspieszonego bicia serca, ogólnoustrojowego rozszerzenia naczyń i gwałtownego spadku ciśnienia krwi jako stanów wstrząsu anafilaktycznego , wymagającego natychmiastowej interwencji w celu zapobieżenia śmiertelność (rzadko w przypadku alergii na soję).

Alergia nie-IgE

niezależne od IgE pojawiają się wolniej i mają tendencję do manifestowania się jako objawy żołądkowo-jelitowe , bez objawów skórnych lub oddechowych . W ramach reakcji innych niż IgE klinicyści rozróżniają: [ potrzebne źródło ]

Najczęstszymi pokarmami wywołującymi tego typu reakcje są mleko krowie i soja. Uważa się, że FPIAP znajduje się na łagodniejszym końcu spektrum i charakteryzuje się przerywanymi krwawymi stolcami . FPE jest identyfikowany przez przewlekłą biegunkę , która ustępuje po usunięciu alergennego pokarmu z diety danej osoby. FPIES mogą być ciężkie, nawet prowadzące do anafilaksji charakteryzującej się uporczywymi wymiotami 1–4 godzin po posiłku zawierającym alergen, aż do letargu. Inne objawy mogą obejmować ból głowy i obrzęk brzucha (nabrzmienie). Wodnista, a czasem krwawa biegunka może rozwinąć się 5–10 godzin po posiłku wyzwalającym, aż do odwodnienia i niskiego ciśnienia krwi. Niemowlęta reagujące na mieszankę sojową mogą również reagować na mieszankę mleka krowiego. Ustalono międzynarodowe wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia FPIES.

Mechanizmy

Główny artykuł: Alergia pokarmowa § Patofizjologia

Reakcje alergiczne to nadpobudliwe reakcje układu odpornościowego na substancje będące normalnymi składnikami żywności, takie jak białka. Alergeny białek pokarmowych są wykrywane przez swoiste dla alergenu komórki odpornościowe, które wywołują reakcje i charakterystyczne objawy przede wszystkim podczas spożywania surowej żywności, a nawet po jej ugotowaniu lub strawieniu .

Stany spowodowane alergiami pokarmowymi dzieli się na trzy grupy w zależności od mechanizmu reakcji alergicznej:

  1. IgE-zależne (klasyczne) – najczęstszy typ, objawiający się ostrymi zmianami, które pojawiają się wkrótce po jedzeniu i mogą prowadzić do anafilaksji
  2. niezależna od IgE – charakteryzująca się odpowiedzią immunologiczną bez udziału immunoglobuliny E ; może wystąpić kilka godzin lub dni po jedzeniu, co komplikuje diagnozę
  3. IgE i nie-IgE-zależne – hybryda dwóch powyższych typów

We wczesnych stadiach ostrej reakcji alergicznej IgE-zależnej limfocyty uwrażliwione wcześniej na określone białko lub frakcję białkową reagują szybko wytwarzając określony typ przeciwciała znanego jako wydzielana IgE (sIgE), które krąży we krwi i wiąże się z IgE- specyficzne receptory na powierzchni innych rodzajów komórek odpornościowych zwanych komórkami tucznymi i bazofilami . Aktywowane komórki tuczne i bazofile przechodzą proces zwany degranulacją , podczas którego uwalniają histaminę i inne zapalne mediatory chemiczne do otaczającej tkanki, powodując efekty, takie jak rozszerzenie naczyń , wydzielanie śluzu , stymulacja nerwów i skurcze mięśni gładkich . Powoduje to katar , swędzenie, duszność i potencjalnie anafilaksję . W zależności od osoby, alergenu i sposobu wprowadzenia objawy mogą dotyczyć całego układu (ogólna anafilaksja) lub dotyczyć układu oddechowego ( astma ) lub skóry ( egzema ).

Po ustąpieniu chemicznych mediatorów odpowiedzi ostrej, zwykle 2–24 godziny po pierwotnej reakcji, mogą wystąpić odpowiedzi późnej fazy, określane jako niezależne od IgE, z powodu migracji innych typów krwinek białych do miejsc początkowej reakcji , powodując biegunkę i inne objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych .

Białka alergenne z soi są nazywane zgodnie z nomenklaturą ustaloną przez IUIC, która jest również odpowiedzialna za numerację wielu białek. Białka numerowane przez IUIC obejmują:

Białka te są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako antygeny u osób podatnych. Znanych jest aż 8 innych alergizujących białek soi.

Diagnoza

Dalsze informacje: Alergia pokarmowa

Rozpoznanie IgE-zależnej alergii na soję opiera się na historii reakcji alergicznych danej osoby, punktowym teście skórnym (SPT), teście płatkowym i pomiarze swoistej dla białka soi immunoglobuliny E w surowicy (IgE lub sIgE). Ujemny wynik testu IgE nie wyklucza alergii niezależnej od IgE, która jest również opisywana jako alergia komórkowa. SPT i sIgE mają czułość odpowiednio 55% i 83% oraz specyficzność 68% i 38%. Liczby te oznaczają, że każdy test może błędnie zdiagnozować istniejącą alergię na soję, że oba mogą dać pozytywny wynik na obecność innych alergenów pokarmowych oraz że testy mają dużą zmienność prowadzącą do fałszywie dodatniego wyniku. wynik 30%. Potwierdzeniem jest podwójnie ślepa , kontrolowana placebo prowokacja pokarmowa , przeprowadzona przez specjalistę alergologa.

Diagnostyczny test laboratoryjny nie jest dostępny dla alergii niezależnych od IgE, co odzwierciedla niejasną patofizjologię tych stanów. Zamiast tego badana jest historia objawów danej osoby, a jeśli objawy ustąpią po usunięciu soi, stawiana jest diagnoza.

Leczenie

Automatyczne wstrzykiwacze epinefryny to przenośne urządzenia do podawania pojedynczej dawki epinefryny stosowane w leczeniu anafilaksji.

Leczenie przypadkowego spożycia produktów sojowych przez osoby uczulone różni się w zależności od wrażliwości danej osoby. Można przepisać lek przeciwhistaminowy , taki jak difenhydramina (Benadryl). Prednizon może być przepisywany, aby zapobiec możliwej późnej fazie reakcji nadwrażliwości typu I. Ciężkie reakcje alergiczne (anafilaksja) mogą wymagać leczenia lekiem rozszerzającym oskrzela i wstrzykiwaczem epinefryny , tj. urządzenie do wstrzykiwania przeznaczone do użytku przez osoby niebędące pracownikami służby zdrowia, gdy konieczne jest leczenie w nagłych wypadkach. Druga dawka jest potrzebna w 16–35% epizodów.

Unikanie soi

Osoby z potwierdzoną alergią na soję powinny unikać pokarmów zawierających składniki pochodzenia sojowego. W wielu krajach pakowanej żywności wymagane jest wyszczególnienie składników, a soja jest identyfikowana jako alergen. Wiele restauracji typu fast food powszechnie stosuje białko sojowe w bułkach do hamburgerów ( mąka sojowa ) lub jako substytut mięsa ( białko sojowe ). Pakowane produkty spożywcze, posiłki szkolne i restauracyjne mogą zawierać składniki soi. Niektóre produkty spożywcze zawierają składniki na bazie soi, które nie są uważane za alergeny zgodnie z przepisami krajowymi i dlatego nie są oznakowane, na przykład żywność gotowana w wysokorafinowanym oleju sojowym, który jest uważany za bezpieczny ze względu na brak białka sojowego.

Edamame to gotowane lub gotowane na parze niedojrzałe ziarna soi w strączkach
Tempeh, tradycyjnie zawijany w liście bananowca, jest wytwarzany ze sfermentowanych całych ziaren soi
Teksturowane białko sojowe jest używane jako substytut mięsa lub wypełniacz do mięsa, często w szkolnych programach obiadowych

Produkty zawierające białko sojowe:

Następujące dodatki do żywności mogą zawierać białko sojowe:

Mniej uczulające pochodne soi

Wiele produktów spożywczych zawierających soję jest zwolnionych z obowiązku oznaczania ich jako głównego alergenu zgodnie z przepisami amerykańskiej FDA, ponieważ zawierają one znikome ilości białka sojowego, a osoby z łagodną alergią mogą nie odczuwać żadnych objawów po ekspozycji. [ potrzebne źródło ]

  • Wysoko rafinowany olej sojowy ( olej roślinny ): W testach produkt ten zawiera niewiele lub nie zawiera białek sojowych. Należy pamiętać, że nadal należy unikać olejów sojowych ekstrahowanych wyłącznie środkami mechanicznymi (tłoczonymi lub wytłaczanymi).
  • Lecytyna sojowa : zwykle pozyskiwana z oleju sojowego, zawiera minimalne ilości białka sojowego. Jednak z nielicznymi wyjątkami amerykańska FDA nie zwalnia żywności zawierającej lecytynę sojową z obowiązkowych wymagań dotyczących oznaczania źródła alergenów.

Nieżywnościowe narażenie na soję

Propofol (Diprivan, Propoven) jest powszechnie stosowanym dożylnym środkiem uspokajającym . Ponieważ jest słabo rozpuszczalny w wodzie, jest wprowadzany do emulsji tłuszczowej zawierającej 10% rafinowanego oleju sojowego i 1,2% wysokooczyszczonej lecytyny jaja. W instrukcji produktu czytamy: „Emulsja do wstrzykiwań Diprivan jest przeciwwskazana u pacjentów z alergią na jaja, produkty jajeczne, soję lub produkty sojowe”. Potencjalna alergenność emulsji propofolu jest kwestionowana. Według American Academy of Allergy Asthma and Immunology oraz przeglądów z 2019 r. pokrzywka mogą wystąpić ogólnoustrojowe lub ogólnoustrojowe reakcje alergiczne na propofol (w tym zagrażająca życiu anafilaksja), ale większość tych przypadków występuje u osób, które nie mają alergii na soję lub jaja, a zdecydowana większość osób ze stwierdzoną alergią na soję lub jaja nie ma reakcja na propofol

Białkowe kontaktowe zapalenie skóry może wystąpić u niektórych osób, gdy produkt zawierający białko sojowe wejdzie w kontakt ze skórą. [ potrzebne źródło ]

Reaktywność krzyżowa z nabiałem

Niemowlęta – nadal w 100% karmione piersią lub karmione mlekiem modyfikowanym – mogą być podatne na alergię na białko mleka krowiego i białka sojowego, określaną jako nietolerancja białka mleka sojowego (MSPI). Rząd Nebraski twierdzi, że białka sojowe z przetworzonej żywności w mleku matek karmiących mogą powodować nietolerancję u niemowląt. W przeciwieństwie do tego, w jednym z przeglądów stwierdzono, że nie ma jeszcze wystarczających dowodów klinicznych , aby stwierdzić, że unikanie pokarmów w diecie matki podczas laktacji zapobiegnie lub leczy objawy alergiczne spowodowane soją u niemowląt karmionych piersią.

W innym przeglądzie stwierdzono, że alergia na mleko występowała u 2-3% niemowląt i zmniejszała się wraz z wiekiem, podczas gdy alergia na soję występowała u mniej niż 1% małych dzieci. W przeglądzie wykazano, że 10-14% niemowląt i małych dzieci z potwierdzoną alergią na mleko krowie może być również uczulonych na soję, ale nie odniesiono się do tego, czy przyczyną były dwie oddzielne alergie, czy też reakcja krzyżowa wynikająca z podobieństwa struktury białek. Nie ma leków do leczenia MSPI lub wrażliwości na soję u niemowląt, ale raczej matka karmiąca piersią może wyeliminować pokarmy sojowe ze swojej diety.

Tolerancja dawki

Osoby z łagodną alergią na soję mogą tolerować małe lub umiarkowane ilości białka sojowego: typowa dawka potrzebna do wywołania silnej reakcji alergicznej u osoby z łagodną alergią na soję jest około 100 razy większa niż w przypadku wielu innych alergenów pokarmowych. Osoby z ciężką alergią na soję mogą doświadczać reakcji alergicznych nawet na śladowe ilości soi, na przykład znajdujące się w lecytynie sojowej, ale rzadko doznają wstrząsu anafilaktycznego, chyba że mają astmę, alergię na orzeszki ziemne lub inne powikłania.

Społeczeństwo i kultura

Wraz ze wzrostem świadomości na temat potencjału alergii pokarmowych na początku XXI wieku wpłynęło to na jakość życia rodzin i opiekunów. Soja jest jednym z najczęściej stosowanych dodatków do żywności na całym świecie jako jedna z ośmiu produktów spożywczych, które mają obowiązkowe oznakowanie ostrzegawcze. Systemy szkolne mają protokoły dotyczące żywności o potencjalnej alergenności. Pomimo tych środków ostrożności osoby z poważnymi alergiami są świadome, że przypadkowe narażenie może łatwo wystąpić w domach rodzinnych, szkole czy restauracjach. Strach przed jedzeniem ma znaczący wpływ na jakość życia. Na jakość życia dzieci z alergiami mogą wpływać rówieśnicy. Zastraszanie mogą wystąpić, w tym groźby lub akty celowego dotknięcia alergenną żywnością. Pomimo tych trendów i obaw, większość dzieci z alergią na soję we wczesnych latach życia przerośnie nadwrażliwość na soję.

Rozporządzenie w sprawie etykietowania

Przykład listy alergenów w produkcie spożywczym

W odpowiedzi na ryzyko, jakie niektóre produkty spożywcze stwarzają dla osób z alergiami pokarmowymi, niektóre kraje ustanowiły przepisy dotyczące etykietowania, które wymagają, aby produkty żywnościowe wyraźnie informowały konsumentów, czy ich produkty zawierają główne alergeny lub produkty uboczne głównych alergenów wśród składników celowo dodawanych do żywności. Z wyjątkiem Kanady i Brazylii nie ma przepisów dotyczących etykietowania, które deklarowałyby obecność śladowych ilości w produkcie końcowym w wyniku zanieczyszczenia krzyżowego.

Składniki celowo dodane

W Stanach Zjednoczonych ustawa Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act z 2004 r. (FALCPA) wymaga od firm ujawnienia na etykiecie, czy zapakowany produkt spożywczy zawiera którykolwiek z ośmiu najczęstszych alergenów pokarmowych dodanych celowo: mleko krowie, orzeszki ziemne, jaja, skorupiaki, ryby, orzechy, soja i pszenica. Ta lista powstała w 1999 roku od Komisji Codex Alimentarius Światowej Organizacji Zdrowia . Aby spełnić wymagania dotyczące etykietowania FALCPA, jeśli składnik pochodzi od jednego z alergenów wymaganych na etykiecie, musi on albo mieć swoją „nazwę pochodzenia żywności” w nawiasach, np. „Soja”, albo alternatywnie musi istnieć oświadczenie oddzielnie, ale obok listy składników: „Zawiera soję” (i wszelkie inne alergeny z obowiązkowym etykietowaniem). FDA podkreśla konsumentom, że „bardzo ważne jest, aby przeczytać całą listę składników, aby sprawdzić, czy twój alergen jest obecny”. Unia Europejska wymaga umieszczenia w wykazie soi i siedmiu innych powszechnych alergenów, a także innych potencjalnie alergizujących pokarmów.

FALCPA dotyczy pakowanej żywności regulowanej przez FDA i Food Safety and Inspection Service (FSIS), który wymaga, aby każdy składnik był deklarowany na etykiecie wyłącznie za pomocą nazwy pospolitej lub zwyczajowej. Według FSIS ani identyfikacja źródła określonego składnika w oświadczeniu w nawiasach, ani stosowanie oświadczeń ostrzegających o obecności określonych składników, takich jak „Zawiera: soja”, nie jest obowiązkowe. FALCPA nie dotyczy żywności przygotowywanej w restauracjach. Rozporządzenie UE nr 1169/2011 w sprawie informacji na temat żywności dla konsumentów wymaga od firm spożywczych dostarczania informacji o alergiach na żywność sprzedawaną bez opakowania w publicznych punktach sprzedaży żywności.

Produkty, które nie są oznaczone jako alergeny

Podczas gdy wiele krajów wymaga umieszczania ostrzeżeń o alergenach na etykietach żywności zawierającej składniki sojowe, takie wymagania dotyczące etykietowania mogą nie mieć zastosowania do niektórych produktów żywnościowych i środków higieny osobistej zawierających składniki sojowe, w tym leków i kosmetyków na receptę i bez recepty. Bez faktycznego spożycia alergenu osoba uczulona na soję prawdopodobnie nie miałaby reakcji.

Śladowe ilości w wyniku zanieczyszczenia krzyżowego

Przepisy dotyczące etykietowania w Unii Europejskiej wymagają obowiązkowego etykietowania niektórych składników i zezwalają na dobrowolne etykietowanie, określane jako zapobiegawcze etykietowanie alergenów (PAL) dla oświadczeń „może zawierać” w celu uwzględnienia składników produktu zawartych jako niezamierzone, śladowe ilości lub zanieczyszczenie krzyżowe podczas produkcji. Etykietowanie PAL może być mylące dla konsumentów, prawdopodobnie ze względu na różnice w sformułowaniach na etykietach. Unia Europejska zainicjowała proces tworzenia przepisów dotyczących etykietowania niezamierzonego zanieczyszczenia, chociaż może to być oficjalne dopiero w 2024 r. Amerykańska FDA wymaga raportowania przez inspektorów rządowych i producentów w celu zmniejszenia lub wyeliminowania potencjalnego kontaktu krzyżowego składników produktu, w tym soi, i w celu określenia możliwego zanieczyszczenia krzyżowego na etykietach żywności, używając słów „może zawierać”.

Soja modyfikowana genetycznie

Chociaż pojawiły się obawy, że soja GMO może wywoływać nowe lub więcej reakcji alergicznych niż soja uprawiana konwencjonalnie, przegląd z 2017 r., obejmujący 20 lat analiz upraw GM, wykazał, że białka alergenne pozostały niezmienione w soi GM, co wskazuje, że soja GM jest bezpieczna, pożywna i miała podobną niską alergenność w przypadku spożycia przez ogół społeczeństwa, co konwencjonalna soja. W tym samym przeglądzie stwierdzono, że spożywanie żywności GMO, w tym żywności pochodzącej z soi GMO, nie powoduje rozwoju nowych alergii.

W 2018 roku panel naukowy Europejskiego Urzędu ds. Bezpieczeństwa Żywności ds. GMO poinformował, że soja GMO Vistive Gold (MON 87751, produkowana przez Monsanto jako uprawa odporna na owady stosowana na całym świecie) nie ma niezwykłej alergenności. Organizacja Narodów Zjednoczonych do spraw Wyżywienia i Rolnictwa oraz Health Canada ustaliły również, że soja MON 87751 ma tak samo niską alergenność jak konwencjonalna soja.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Soy_allergy&oldid=1108954449 ”