Alergia na mleko
.jpg) | |
| Alergia na mleko | |
|---|---|
| Szklanka mleka krowiego | |
| Specjalność |
Medycyna ratunkowa Alergia i immunologia |
| Objawy | świąd , wysypka , obrzęk warg, języka lub całej twarzy , wyprysk , świszczący oddech i duszność , nudności , wymioty , ból brzucha, biegunka , anafilaksja |
| Powoduje | Nadwrażliwość typu I |
| Czynniki ryzyka | Dzieciństwo w krajach rozwiniętych, gdzie mleko krowie jest wprowadzane jako uzupełnienie lub po zakończeniu karmienia piersią |
| Metoda diagnostyczna | Wywiad lekarski i standardowe testy alergiczne |
| Zapobieganie | Wprowadzenie do alergennych pokarmów w okresie niemowlęcym |
| Leczenie |
Epinefryna Leki przeciwhistaminowe (łagodne) |
| Rokowanie | około 20% utrzymuje się do dorosłości |
| Częstotliwość | 2–3% u niemowląt i spada do 0,6% u dorosłych |
Alergia na mleko to niepożądana reakcja immunologiczna na jedno lub więcej białek mleka krowiego . Objawy mogą ujawnić się po kilku godzinach lub dniach, a objawy obejmują atopowe zapalenie skóry , zapalenie przełyku , enteropatię jelita cienkiego i zapalenie odbytnicy i okrężnicy. Możliwa jest jednak szybka anafilaksja , stan potencjalnie zagrażający życiu, który wymaga między innymi leczenia epinefryną .
W Stanach Zjednoczonych 90% reakcji alergicznych na żywność jest spowodowanych przez osiem pokarmów, a mleko krowie jest najczęstsze. Uznanie, że niewielka liczba produktów spożywczych jest odpowiedzialna za większość alergii pokarmowych, doprowadziło do wymogu wyeksponowania tych powszechnych alergenów, w tym nabiału, na etykietach żywności. Jedną z funkcji układu odpornościowego jest obrona przed infekcjami poprzez rozpoznawanie obcych białek, ale nie powinien nadmiernie reagować na białka pokarmowe. Podgrzewanie białek mleka może spowodować ich denaturację , tracąc swoją trójwymiarową konfigurację i alergenność, więc wypieki zawierające produkty mleczne mogą być tolerowane, podczas gdy świeże mleko wywołuje reakcję alergiczną.
Stan ten można opanować, unikając spożywania jakichkolwiek produktów mlecznych lub żywności zawierającej składniki mleczne. Dla osób narażonych na szybkie reakcje ( IgE -zależna alergia na mleko) dawka zdolna do wywołania reakcji alergicznej może wynosić zaledwie kilka miligramów, dlatego osoby takie muszą bezwzględnie unikać nabiału. Deklaracja obecności śladowych ilości mleka lub nabiału w żywności nie jest obowiązkowa w żadnym kraju, z wyjątkiem Brazylii.
Alergia na mleko dotyka od 2% do 3% niemowląt i małych dzieci. Aby zmniejszyć ryzyko, zaleca się, aby niemowlęta były karmione wyłącznie piersią przez co najmniej cztery miesiące, najlepiej sześć miesięcy, przed wprowadzeniem mleka krowiego. Jeśli w rodzinie występuje alergia na nabiał, można rozważyć sojową mieszankę dla niemowląt , ale około 10 do 15% dzieci uczulonych na mleko krowie również zareaguje na soję. Większość dzieci wyrasta z alergii na mleko, ale u około 0,4% alergia ta utrzymuje się do wieku dorosłego. Prowadzone są badania nad immunoterapią doustną , ale jej korzyści są niejasne.
Symptomy i objawy
Szybka i opóźniona reakcja
Alergie pokarmowe można sklasyfikować jako szybko pojawiające się (objawy pojawiają się w ciągu kilku minut do godziny lub dwóch), opóźnione (do 48 godzin) lub kombinacje obu, w zależności od zaangażowanych mechanizmów. Różnica zależy od rodzaju białych krwinek . Limfocyty B , podzbiór białych krwinek, szybko syntetyzują i wydzielają immunoglobulinę E (IgE), klasę przeciwciał wiążących się z antygenami , białka obce. Tak więc reakcje natychmiastowe są opisywane jako zależne od IgE. Opóźnione reakcje obejmują mechanizmy immunologiczne niezależne od IgE, inicjowane przez limfocyty B, limfocyty T i inne krwinki białe. W przeciwieństwie do reakcji IgE we krwi nie krążą żadne specyficzne cząsteczki biomarkerów, a potwierdzenie alergii uzyskuje się poprzez usunięcie podejrzanego pokarmu z diety i określenie, czy objawy ustąpiły.
Objawy
Objawy zależne od IgE obejmują: wysypkę, pokrzywkę , swędzenie ust, warg, języka, gardła, oczu, skóry lub innych obszarów, obrzęk warg, języka, powiek lub całej twarzy, trudności w połykaniu, katar lub zatkany nos , ochrypły głos , świszczący oddech , duszność biegunka, ból brzucha, zawroty głowy, omdlenia, nudności i wymioty. Objawy alergii różnią się w zależności od osoby i mogą się różnić w zależności od przypadku. Poważne niebezpieczeństwo alergiczne może rozpocząć się, gdy zaatakowane zostaną drogi oddechowe lub krążenie krwi. Na pierwsze objawy mogą wskazywać świszczący oddech, zatkane drogi oddechowe i sinica , na drugie słaby puls, bladość skóry i omdlenia. Kiedy pojawiają się te objawy, reakcja alergiczna nazywana jest anafilaksją , która występuje, gdy zaangażowane są przeciwciała IgE, a obszary ciała, które nie mają bezpośredniego kontaktu z żywnością, zostają dotknięte i wykazują poważne objawy. Nieleczone może to prowadzić do rozszerzenie naczyń krwionośnych , stan niskiego ciśnienia krwi zwany wstrząsem anafilaktycznym i bardzo rzadko śmierć.
Objawy niezależne od IgE
W przypadku alergii na mleko reakcje niezależne od IgE są częstsze niż reakcje zależne od IgE. Obecność pewnych objawów, takich jak obrzęk naczynioruchowy lub wyprysk atopowy , jest bardziej związana z alergiami IgE-zależnymi, podczas gdy reakcje niezależne od IgE objawiają się objawami żołądkowo-jelitowymi, bez objawów skórnych lub oddechowych. W przypadku nie-IgE alergii na mleko krowie klinicyści rozróżniają zespół zapalenia jelit wywołany białkami pokarmowymi (FPIES), alergiczne zapalenie jelita grubego wywołane białkami pokarmowymi (FPIAP) i enteropatię wywołaną białkami pokarmowymi (FPE). Częstym pokarmem wyzwalającym dla wszystkich jest mleko krowie i żywność sojowa (w tym sojowa mieszanka dla niemowląt). Uważa się, że FPIAP znajduje się na łagodniejszym końcu spektrum i charakteryzuje się okresowością krwawe stolce . FPE jest identyfikowany przez przewlekłą biegunkę, która ustępuje po usunięciu szkodliwego pokarmu z diety. FPIES może być ciężki, charakteryzujący się uporczywymi wymiotami od jednej do czterech godzin po spożyciu pokarmu zawierającego alergen, aż do letargu. Wodnista, a czasami krwawa biegunka może rozwinąć się pięć do dziesięciu godzin po posiłku wywołującym, aż do odwodnienia i niskiego ciśnienia krwi. Niemowlęta reagujące na mleko krowie mogą również reagować na mleko modyfikowane sojowe, a te reagujące na mleko modyfikowane sojowe mogą reagować na mleko krowie. Ustalono międzynarodowe wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia FPIES.
Mechanizmy
Stany spowodowane alergiami pokarmowymi dzieli się na trzy grupy w zależności od mechanizmu reakcji alergicznej:
- IgE-zależne (klasyczne) – najczęstszy typ, objawiający się ostrymi zmianami, które pojawiają się krótko po jedzeniu i mogą prowadzić do anafilaksji
- niezależna od IgE – charakteryzująca się odpowiedzią immunologiczną bez udziału IgE; może wystąpić kilka godzin lub dni po jedzeniu, co komplikuje diagnozę
- IgE- i nie-IgE-zależne – hybryda dwóch powyższych typów
Reakcje alergiczne to nadpobudliwe reakcje układu odpornościowego na ogólnie nieszkodliwe substancje, takie jak białka w żywności. Niektóre białka wywołują reakcje alergiczne, a inne nie. Jedna z teorii głosi, że oporność na trawienie pojawia się, gdy w dużej mierze nienaruszone białka docierają do jelita cienkiego i aktywowane są białe krwinki biorące udział w reakcjach immunologicznych. Ciepło gotowania strukturalnie degraduje cząsteczki białka, potencjalnie czyniąc je mniej alergennymi. Reakcje alergiczne można podzielić na dwie fazy: reakcję ostrą która pojawia się natychmiast po ekspozycji na alergen, ale może ustąpić, oraz reakcja późnej fazy przedłużająca objawy odpowiedzi i powodująca większe uszkodzenie tkanek .
We wczesnych stadiach ostrej reakcji alergicznej limfocyty uwrażliwione wcześniej na określone białko lub frakcję białkową reagują szybką produkcją określonego typu przeciwciała znanego jako wydzielane IgE (sIgE), które krąży we krwi i wiąże się z receptorami IgE swoistymi na powierzchni powierzchni innych rodzajów komórek odpornościowych zwanych komórkami tucznymi i bazofilami . Oba te czynniki są zaangażowane w ostrą odpowiedź zapalną. Aktywowane komórki tuczne i bazofile przechodzą proces zwany degranulacją , podczas którego uwalniają histaminę i inne zapalne mediatory chemiczne ( cytokiny , interleukiny , leukotrieny i prostaglandyny ) do otaczającej tkanki, powodując szereg efektów ogólnoustrojowych, takich jak rozszerzenie naczyń , wydzielanie śluzu , stymulacja nerwów i skurcz mięśni gładkich . Powoduje to katar , swędzenie, duszność i potencjalnie anafilaksję . W zależności od osobnika, alergenu i sposobu wprowadzenia, objawy mogą być ogólnoustrojowe (klasyczna anafilaksja) lub zlokalizowane w poszczególnych układach organizmu; astma jest zlokalizowana w układzie oddechowym, podczas gdy egzema jest zlokalizowana na skórze.
Po ustąpieniu chemicznych mediatorów odpowiedzi ostrej często może wystąpić reakcja późnej fazy z powodu migracji innych białych krwinek, takich jak neutrofile , limfocyty , eozynofile i makrofagi do miejsc początkowej reakcji. Zwykle obserwuje się to 2–24 godziny po pierwotnej reakcji. Cytokiny z komórek tucznych mogą również odgrywać rolę w utrzymywaniu się efektów długoterminowych. Reakcje późnej fazy obserwowane w astmie różnią się nieco od tych obserwowanych w innych reakcjach alergicznych, chociaż nadal są spowodowane uwalnianiem mediatorów z eozynofili.
Zidentyfikowano sześć głównych białek alergennych z mleka krowiego: αs1-, αs2-, β- i κ-kazeina z białek kazeiny oraz α- laktoalbumina i β-laktoglobulina z białek serwatki . Istnieje pewna reaktywność krzyżowa z białkiem sojowym, szczególnie w przypadku alergii niezależnej od IgE. Ciepło może zmniejszyć potencjał alergenny, więc składniki mleczne w wypiekach mogą rzadziej wywoływać reakcję niż mleko lub ser. [ potrzebne źródło ] W przypadku alergii na mleko reakcje niezależne od IgE są częstsze niż reakcje zależne od IgE. Te pierwsze mogą objawiać się atopowym zapaleniem skóry i objawami ze strony przewodu pokarmowego, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci. Niektóre będą wykazywać jedno i drugie, więc dziecko może zareagować na prowokację pokarmową objawami ze strony układu oddechowego i pokrzywką (wysypka skórna), a następnie dzień lub dwa później zaostrzeniem atopowego zapalenia skóry i objawami żołądkowo-jelitowymi, w tym przewlekłą biegunką, krwią w stolcu refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), zaparcia, przewlekłe wymioty i kolki .
Diagnoza
Rozpoznanie alergii na mleko opiera się na historii reakcji alergicznych danej osoby, punktowych testach skórnych (SPT), testach płatkowych i pomiarach IgE swoistych dla białek mleka w surowicy. Ujemny wynik testu IgE nie wyklucza alergii IgE-niezależnej, określanej również jako alergia komórkowa. Potwierdzenie uzyskuje się poprzez wykonanie podwójnie ślepej, kontrolowanej placebo prowokacji pokarmowej przeprowadzonej przez specjalistę alergologa. SPT i IgE mają czułość około 88%, ale swoistość odpowiednio 68% i 48%, co oznacza, że te testy najprawdopodobniej wykryją wrażliwość na mleko, ale mogą również dać fałszywie dodatnie dla innych alergenów.
Podejmowano próby zidentyfikowania odpowiedzi SPT i IgE na tyle dokładnie, aby uniknąć konieczności potwierdzenia za pomocą doustnej prowokacji pokarmowej. W przeglądzie systematycznym stwierdzono, że u dzieci w wieku poniżej dwóch lat wartości graniczne dla swoistych IgE lub SPT wydają się być bardziej jednorodne i można je zaproponować. W przypadku starszych dzieci testy były mniej spójne. W przeglądzie stwierdzono: „Żadna z proponowanych w literaturze wartości granicznych nie może być wykorzystana do ostatecznego potwierdzenia diagnozy alergii na mleko krowie, ani na świeże mleko pasteryzowane, ani na mleko pieczone”.
Diagnostyka różnicowa
Objawy alergii na mleko mogą być mylone z innymi zaburzeniami o podobnych cechach klinicznych, takimi jak nietolerancja laktozy , zakaźne zapalenie żołądka i jelit , celiakia , nieceliakalna nadwrażliwość na gluten , nieswoiste zapalenie jelit , eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit oraz niewydolność trzustki .
Nietolerancja laktozy
Alergia na mleko różni się od nietolerancji laktozy, która jest niealergiczną wrażliwością pokarmową spowodowaną brakiem enzymu laktazy w jelicie cienkim , który rozkłada laktozę na glukozę i galaktozę . Niewchłonięta laktoza dociera do jelita grubego , gdzie zamieszkujące ją bakterie wykorzystują ją jako paliwo, uwalniając wodór, dwutlenek węgla i metan. Gazy te są przyczyną bólu brzucha i innych objawów. Nietolerancja laktozy nie powoduje uszkodzeń przewodu pokarmowego . Istnieją cztery typy: pierwotny, wtórny, rozwojowy i wrodzony. Pierwotna nietolerancja laktozy jest spowodowana spadkiem poziomu laktazy spowodowanym wiekiem. Wtórna nietolerancja laktozy wynika z uszkodzenia jelita cienkiego, takiego jak infekcja, celiakia , nieswoiste zapalenie jelit lub inne choroby. Rozwojowa nietolerancja laktozy może wystąpić u wcześniaków i zwykle poprawia się w krótkim okresie czasu. Wrodzona nietolerancja laktozy jest niezwykle rzadką chorobą genetyczną , w której laktaza jest wytwarzana od urodzenia w niewielkim stopniu lub wcale.
Zapobieganie
Badania dotyczące profilaktyki mają na celu określenie możliwości zmniejszenia ryzyka rozwoju alergii przed jej wystąpieniem. Przeglądy wykazały, że nie ma mocnych dowodów na zalecenie zmian w diecie kobiet w ciąży lub karmiących piersią jako sposobu zapobiegania rozwojowi alergii pokarmowej u ich niemowląt. W przypadku matek niemowląt, u których istnieje wysokie ryzyko wystąpienia alergii na mleko krowie ze względu na historię rodzinną, istnieją pewne dowody na to, że unikanie alergenów przez matkę karmiącą może zmniejszyć ryzyko wystąpienia u dziecka wyprysku, ale przegląd Cochrane wykazał, że potrzebne są dalsze badania .
Istnieją dowody na to, że suplementacja mlekiem modyfikowanym podana w ciągu pierwszych 24 godzin życia dziecka w szpitalu zwiększa częstość występowania alergii na mleko krowie u matek, które następnie karmią wyłącznie piersią.
Wytyczne różnych organizacji rządowych i międzynarodowych zalecają, aby przy najniższym ryzyku alergii niemowlęta były karmione wyłącznie piersią przez cztery do sześciu miesięcy, ale wydaje się, że nie ma żadnych korzyści powyżej sześciu miesięcy. Jeśli matka karmiąca zdecyduje się rozpocząć karmienie mlekiem modyfikowanym dla niemowląt przed ukończeniem czwartego miesiąca życia, zaleca się stosowanie preparatu zawierającego białka mleka krowiego.
Inne rozważania pojawiają się, gdy w rodzinie występuje alergia na mleko, zarówno u rodziców, jak i starszego rodzeństwa. Aby uniknąć formuły z nienaruszonymi białkami mleka krowiego, produkt można zastąpić preparatem zawierającym ekstensywnie hydrolizowane białka mleka, preparatem bezmlecznym lub z wolnymi aminokwasami. Proces hydrolizy rozbija nienaruszone białka na fragmenty, teoretycznie zmniejszając potencjał alergenny. W 2016 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła oświadczenie na etykiecie dotyczące hydrolizatu białka serwatki jako hipoalergicznego . Jednak metaanaliza opublikowana w tym samym roku zakwestionowała to twierdzenie, stwierdzając, że na podstawie dziesiątek badań klinicznych nie ma wystarczających dowodów na poparcie twierdzenia, że częściowo zhydrolizowana formuła może zmniejszyć ryzyko wyprysku . Mieszanka sojowa jest powszechnym zamiennikiem, ale niemowlęta z alergią na mleko mogą również wykazywać reakcję alergiczną na mieszankę sojową. Możliwa jest formuła z hydrolizowanym ryżem, podobnie jak droższe formuły na bazie aminokwasów .
Leczenie
Potrzebę diety bezmlecznej należy oceniać co sześć miesięcy, badając produkty zawierające mleko znajdujące się nisko na „drabinie mlecznej”, takie jak w pełni ugotowana żywność zawierająca mleko, w którym białka mleka zostały zdenaturowane, a kończąc na świeżym serze i mleko. Odczulanie za pomocą immunoterapii doustnej uważa się za eksperymentalne.
Leczenie przypadkowego spożycia produktów mlecznych przez osoby uczulone różni się w zależności od wrażliwości danej osoby. Można przepisać lek przeciwhistaminowy , taki jak difenhydramina (Benadryl). Czasami prednizon będzie przepisywany, aby zapobiec możliwej późnej fazie reakcji nadwrażliwości typu I. Ciężkie reakcje alergiczne (anafilaksja) mogą wymagać leczenia za pomocą wstrzykiwacza epinefryny , urządzenia do wstrzykiwań przeznaczonego do użytku przez osoby niebędące pracownikami służby zdrowia, gdy konieczne jest leczenie w nagłych wypadkach. Druga dawka jest wymagana w 16–35% epizodów.
Unikanie nabiału
Większość pacjentów z alergią na mleko uważa za konieczne bezwzględne unikanie produktów zawierających składniki mleczne, ponieważ dawka progowa, która może wywołać reakcję alergiczną, może być dość mała, zwłaszcza u niemowląt. Szacuje się, że 5% reaguje na mniej niż 30 miligramów białek mlecznych, a 1% reaguje na mniej niż jeden miligram. W nowszym przeglądzie obliczono, że dawka progowa wywołująca reakcję alergiczną u 1% osób (ED01) z potwierdzoną alergią na mleko krowie wynosi 0,1 mg białka mleka krowiego.
Oprócz oczywistych składników (wszystko, co ma w nazwie mleko, ser, śmietanę, twaróg, masło, ghee lub jogurt), w krajach, w których etykietowanie alergenów jest obowiązkowe, oczekuje się, że lista składników zawiera wszystkie składniki. Pacjentom zaleca się, aby zawsze uważnie czytali etykiety na opakowaniach żywności, ponieważ czasami nawet znana marka ulega zmianie w składzie. W Stanach Zjednoczonych w przypadku wszystkich produktów spożywczych z wyjątkiem mięsa, drobiu, przetworów jajecznych i większości napojów alkoholowych, jeśli składnik pochodzi od jednego z alergenów wymaganych na etykiecie, na opakowaniu produktu musi być umieszczona nazwa produktu w nawiasach lub osobne oświadczenie z listy składników, która zawiera konkretne nazwy każdego alergenu, ale obok niej. Składniki białkowe pochodzenia mlecznego obejmują kazeina , kazeiniany, serwatka i laktoalbumina , między innymi. Amerykańska FDA ma procedurę wycofywania żywności zawierającej niezadeklarowane składniki alergizujące. University of Wisconsin prowadzi listę produktów spożywczych, które mogą zawierać białka mleczne, ale nie zawsze jest to oczywiste na podstawie nazwy lub rodzaju żywności. Ta lista zawiera następujące przykłady:
- Chleb, wypieki i desery
- Cukierki karmelowe i nugatowe
- Płatki zbożowe, krakersy, batony spożywcze
- Guma do żucia
- Czekolada (zarówno czekolada mleczna, jak i ciemna)
- Zupy „Krem z…”
- Kremowe sosy do makaronu
- Kremowe dressingi do sałatek
- Ajerkoniak
- Smakowe chipsy ziemniaczane
- Hot dogi i mięso na lunch
- Błyskawiczne puree ziemniaczane
- Margaryna
- Medyczne napoje spożywcze
- Bezmleczna śmietanka
- Sorbet
- Budyń i krem
Istnieje rozróżnienie między „Zawiera ___” a „Może zawierać ___”. Pierwsza jest celowym dodatkiem do składników żywności i jest wymagana. Drugi dotyczy niezamierzonego ewentualnego wprowadzenia składników podczas transportu, przechowywania lub w miejscu wytwarzania i jest dobrowolny; jest to znane jako zapobiegawcze etykietowanie alergenów.
Mleka innych gatunków ssaków, takich jak kozy i owce, nie należy stosować jako substytutu mleka krowiego, ponieważ białka mleka innych ssaków często reagują krzyżowo. Jednak niektóre osoby z alergią na mleko krowie mogą tolerować mleko kozie lub owcze. Mleko od wielbłądów, świń, reniferów, koni i osłów może być również tolerowane w niektórych przypadkach. probiotyczne zostały przetestowane i stwierdzono, że niektóre zawierają białka mleka, które nie zawsze były wskazane na etykietach.
Reaktywność krzyżowa z soją
Niemowlęta, które nadal są w 100% karmione piersią lub na mleku modyfikowanym, oraz małe dzieci mogą być podatne na połączoną alergię na białko mleka krowiego i białka sojowego, określaną jako „nietolerancja białka mleka sojowego” (MSPI). Niektórzy zalecają karmiącym matkom zaprzestanie spożywania pokarmów zawierających składniki mleczne lub sojowe. W przeciwieństwie do tego zalecenia w opublikowanym przeglądzie naukowym stwierdzono, że w literaturze dotyczącej badań na ludziach nie ma jeszcze wystarczających dowodów, aby stwierdzić, że unikanie pokarmów w diecie matki podczas laktacji zapobiegnie objawom alergii u niemowląt karmionych piersią lub je wyleczy.
W przeglądzie przedstawiono informacje na temat alergii na mleko, alergii na soję i reaktywności krzyżowej między nimi. Alergia na mleko została opisana jako występująca u 2,2% do 2,8% niemowląt i zmniejszająca się wraz z wiekiem. Alergia na soję została opisana jako występująca u 0 do 0,7% małych dzieci. Według kilku badań cytowanych w przeglądzie stwierdzono, że od 10% do 14% niemowląt i małych dzieci z potwierdzoną alergią na mleko krowie jest również uczulonych na soję, aw niektórych przypadkach występuje reakcja kliniczna po spożyciu pokarmu zawierającego soję. W badaniach nie ustalono, czy przyczyną były dwie oddzielne alergie, czy też reakcja krzyżowa wynikająca z podobieństwa struktury białek, jak ma to miejsce w przypadku mleka krowiego i koziego. Zalecenia są takie, aby niemowlęta, u których zdiagnozowano alergię na mleko modyfikowane dla niemowląt, były przestawiane na mleko modyfikowane z ekstensywnie hydrolizowanymi białkami, a nie na pełnobiałkowe mleko modyfikowane sojowe.
Rokowanie
Alergia na mleko zwykle ujawnia się w pierwszym roku życia. Większość dzieci wyrasta z alergii na mleko przed ukończeniem 10 roku życia. W jednym dużym badaniu klinicznym odnotowano ulepszenie 19% w wieku 4 lat, 42% w wieku 8 lat, 64% w wieku 12 lat i 79% w wieku 16 lat. Dzieci często lepiej tolerują mleko jako składnik wypieków niż mleko płynne. Czynnikami predykcyjnymi uporczywości dorosłych w dzieciństwie są anafilaksja, wysokie IgE swoiste dla mleka w surowicy, silna odpowiedź na punktowe testy skórne i brak tolerancji na pieczone potrawy zawierające mleko. Ustąpienie jest bardziej prawdopodobne, jeśli wyjściowe IgE w surowicy jest niższe lub jeśli nie występuje alergia IgE-zależna, pozostawiając jedynie alergię komórkową, nie-IgE. Osoby z potwierdzoną alergią na mleko krowie mogą również wykazywać reakcję alergiczną na wołowinę, zwłaszcza gotowaną na surowo, ze względu na obecność albuminy surowicy bydlęcej.
W amerykańskich ankietach dotyczących diety i zdrowia przeprowadzonych w latach 2007-2010 oceniono 6189 dzieci w wieku od 2 do 17 lat. U osób sklasyfikowanych jako uczulone na mleko krowie średnia waga, wzrost i wskaźnik masy ciała były znacznie niższe niż u ich niealergicznych rówieśników. Nie dotyczyło to dzieci z innymi alergiami pokarmowymi. Ocena diety wykazała znaczące 23% zmniejszenie wapnia i prawie znaczące tendencje w zakresie niższego spożycia witaminy D i całkowitego spożycia kalorii.
Epidemiologia
Zapadalność i rozpowszechnienie to terminy powszechnie używane w opisie epidemiologii chorób . Zapadalność to nowo zdiagnozowane przypadki, które można wyrazić jako nowe przypadki rocznie na milion osób. Częstość występowania to liczba żywych przypadków, którą można wyrazić w kategoriach istniejących przypadków na milion w danym okresie. Odsetek niemowląt w krajach rozwiniętych z alergią na mleko wynosi od 2% do 3%. To oszacowanie dotyczy alergii opartej na przeciwciałach; dane dotyczące alergii oparte na odporności komórkowej są nieznane. Odsetek ten maleje wraz z wiekiem dzieci. Dane z badań krajowych w Stanach Zjednoczonych zebrane w latach 2005-2006 wykazały, że w wieku od sześciu lat odsetek osób z alergią na mleko potwierdzoną IgE wynosił mniej niż 0,4%. We wszystkich grupach wiekowych przegląd przeprowadzony w Europie oszacował, że 0,6% miało alergię na mleko.
Rozporządzenie
Alergia na nabiał była jedną z najwcześniej odnotowanych alergii pokarmowych. Starożytny grecki tekst medyczny przypisywany lekarzowi Hipokratesowi ( ok. 460 - ok. 370 pne) zauważa, że niektóre pokarmy są szkodliwe dla niektórych osób, ale nie dla innych, a „… ser nie szkodzi jednakowo wszystkim ludziom; niektórzy mogą jeść swoje wypełnić go bez najmniejszej szkody, ba, ci, z którymi się zgadza, są przez to cudownie wzmocnieni. Inni wypadają źle”. Tekst próbuje wyjaśnić reakcję na ser w kategoriach humoru Hipokratesa , stwierdzając, że niektóre konstytucje są naturalnie „wrogie serowi i [są] pobudzane i pobudzane do działania pod jego wpływem”.
Wraz z uchwaleniem obowiązkowych przepisów dotyczących etykietowania wzrosła świadomość alergii pokarmowych, co ma wpływ na jakość życia dzieci, ich rodziców i ich bezpośrednich opiekunów. W Stanach Zjednoczonych ustawa Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act z 2004 r. (FALCPA) nakazuje ujawnianie informacji o alergenach na opakowaniach żywności, a wiele restauracji dodało ostrzeżenia o alergenach do swoich menu. Systemy szkolne utrzymują protokoły dotyczące żywności, której nie można wnosić do szkoły. Pomimo wszystkich tych środków ostrożności, osoby z poważnymi alergiami muszą zachować świadomość, że przypadkowe narażenie może wystąpić w domach innych osób, w szkole lub w restauracjach.
Rozporządzenie w sprawie etykietowania
W odpowiedzi na ryzyko, jakie niektóre produkty spożywcze stwarzają dla osób z alergiami pokarmowymi, niektóre kraje wprowadziły przepisy dotyczące etykietowania, które wymagają, aby produkty spożywcze wyraźnie informowały konsumentów, czy zawierają główne alergeny lub produkty uboczne alergenów wśród składników celowo dodawanych do żywności. Jednak przepisy dotyczące etykietowania nie nakazują deklarowania obecności śladowych ilości w produkcie końcowym w wyniku zanieczyszczenia krzyżowego, z wyjątkiem Brazylii.
Składniki celowo dodane
W Stanach Zjednoczonych FALCPA wymaga, aby firmy ujawniały na etykiecie, czy zapakowany produkt spożywczy zawiera główny alergen pokarmowy dodany celowo: mleko krowie, orzeszki ziemne, jaja, skorupiaki, ryby, orzechy z drzew orzechowych, soję i pszenicę. Ta lista powstała w 1999 roku od Komisji Codex Alimentarius Światowej Organizacji Zdrowia . Aby spełnić wymagania FALCPA dotyczące etykietowania, jeśli składnik pochodzi od jednego z alergenów wymaganych na etykiecie, musi on albo mieć swoją „nazwę pochodzenia spożywczego” w nawiasach, na przykład „Kazeina (mleko)”, albo alternatywnie musi być oświadczeniem odrębnym, ale obok listy składników: „Zawiera mleko” (i wszelkie inne alergeny z obowiązkowym etykietowaniem). Lista produktów mlecznych jest również obowiązkowa w Unii Europejskiej i kilkunastu innych krajach.
FALCPA dotyczy pakowanej żywności regulowanej przez FDA, która nie obejmuje drobiu, większości mięs, niektórych produktów jajecznych i większości napojów alkoholowych. Jednak niektóre przetworzone produkty mięsne, drobiowe i jajeczne mogą zawierać składniki uczulające, takie jak dodane białka mleka. Produkty te są regulowane przez Food Safety and Inspection Service (FSIS), który wymaga, aby każdy składnik był deklarowany na etykiecie wyłącznie za pomocą nazwy pospolitej lub zwyczajowej. Ani identyfikacja źródła określonego składnika w oświadczeniu w nawiasach, ani stosowanie oświadczeń ostrzegających o obecności określonych składników, takich jak „Zawiera: mleko”, nie są obowiązkowe zgodnie z FSIS. FALCPA nie dotyczy również żywności przygotowywanej w restauracjach.
Śladowe ilości w wyniku zanieczyszczenia krzyżowego
Wartość etykietowania alergenów innych niż zamierzone składniki jest kontrowersyjna. Dotyczy to etykietowania składników obecnych nieumyślnie w wyniku kontaktu krzyżowego lub zanieczyszczenia krzyżowego na dowolnym etapie łańcucha żywnościowego (podczas transportu, przechowywania lub obsługi surowców, ze względu na wspólny sprzęt do przetwarzania i pakowania itp.). Eksperci w tej dziedzinie proponują, że jeśli etykietowanie alergenów ma być przydatne dla konsumentów oraz pracowników służby zdrowia, którzy doradzają i leczą tych konsumentów, najlepiej byłoby uzgodnić, które produkty spożywcze wymagają etykietowania, ilości progowe, poniżej których etykietowanie może nie mieć sensu, oraz zatwierdzanie metod wykrywania alergenów w celu testowania i potencjalnego wycofywania żywności, która została celowo lub nieumyślnie zanieczyszczona.
Przepisy dotyczące etykietowania zostały zmodyfikowane, aby zapewnić obowiązkowe etykietowanie składników oraz dobrowolne etykietowanie, określane jako zapobiegawcze etykietowanie alergenów (PAL), znane również jako „może zawierać”, dotyczące możliwego, nieumyślnego, śladowego zanieczyszczenia krzyżowego podczas produkcji. Oznakowanie PAL może być mylące dla konsumentów, zwłaszcza że może istnieć wiele odmian brzmienia ostrzeżenia. Od 2014 roku PAL jest regulowany tylko w Szwajcarii, Japonii, Argentynie i RPA. Argentyna postanowiła zakazać ostrzegawczego etykietowania alergenów od 2010 roku i zamiast tego nakłada na producenta obowiązek kontrolowania procesu produkcyjnego i oznaczania tylko tych alergennych składników, o których wiadomo, że znajdują się w produktach. Republika Południowej Afryki nie zezwala na stosowanie PAL, z wyjątkiem przypadków, gdy producenci wykażą potencjalną obecność alergenu w wyniku zanieczyszczenia krzyżowego poprzez udokumentowaną ocenę ryzyka pomimo przestrzegania Dobra Praktyka Wytwarzania . W Australii i Nowej Zelandii zaleca się zastąpienie PAL wytycznymi VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labelling). W przeglądzie zidentyfikowano „dawkę wywołującą reakcję alergiczną u 1% populacji” na 0,01 mg dla mleka krowiego. Ta progowa dawka referencyjna (i podobne wyniki dla jaj, orzeszków ziemnych i innych białek) dostarczy producentom żywności wskazówek dotyczących opracowywania etykiet ostrzegawczych i da konsumentom lepsze wyobrażenie o tym, co może przypadkowo znaleźć się w produkcie spożywczym poza „może zawierać”. VITAL 2.0 został opracowany przez Biuro Alergenów, organizację pozarządową sponsorowaną przez przemysł spożywczy. UE zainicjowała proces tworzenia przepisów dotyczących etykietowania w przypadku niezamierzonego zanieczyszczenia, ale nie oczekuje się, że zostaną one opublikowane przed 2024 r.
Problemem jest również nieprzestrzeganie przepisów dotyczących oznakowania. Na przykład FDA udokumentowała, że nie wymieniła mleka jako składnika batonów z ciemnej czekolady . FDA przetestowała 94 tabliczki ciemnej czekolady na obecność mleka. Tylko sześć wymieniło mleko jako składnik, ale z pozostałych 88 FDA stwierdziła, że 51 z nich faktycznie zawierało białka mleka. Wiele z nich miało sformułowania PAL, takie jak „może zawierać nabiał”. Inni twierdzili, że są „bezmleczne” lub „ wegańskie ”, ale nadal mieli pozytywny wynik na obecność białek mleka krowiego.
W Brazylii od kwietnia 2016 deklaracja o możliwości zanieczyszczenia krzyżowego jest obowiązkowa, gdy produkt nie zawiera celowo alergennej żywności lub jej pochodnych, ale Dobre Praktyki Wytwarzania i przyjęte środki kontroli alergenów nie są wystarczające, aby zapobiec obecności przypadkowe ilości śladowe. Mleko wszystkich gatunków ssaków zalicza się do tych alergennych pokarmów.
Społeczeństwo i kultura
Strach przed jedzeniem ma znaczący wpływ na jakość życia. W przypadku dzieci z alergiami jakość ich życia zależy również od działań rówieśników. Zaobserwowano wzmożone występowanie bullyingu , który może obejmować groźby lub celowe akty zmuszania dzieci alergików do kontaktu z żywnością, której muszą unikać, lub celowe zanieczyszczanie żywności wolnej od alergenów.
Badania
Odczulanie , które jest powolnym procesem spożywania niewielkich ilości alergennego białka, dopóki organizm nie będzie w stanie tolerować większej ekspozycji, skutkuje zmniejszeniem objawów lub nawet remisją alergii u niektórych osób i jest badane w leczeniu alergii na mleko. Nazywa się to immunoterapią doustną (OIT). Immunoterapia podjęzykowa , w której alergenne białko jest trzymane w jamie ustnej pod językiem, została zatwierdzona dla trawy i ambrozji alergie, ale jeszcze nie na żywność. Wydaje się, że doustne odczulanie w przypadku alergii na mleko krowie jest względnie bezpieczne i może być skuteczne, jednak konieczne są dalsze badania w celu zrozumienia ogólnej odpowiedzi immunologicznej, a pytania dotyczące czasu trwania odczulania pozostają otwarte.
Prowadzone są badania – niespecyficzne dla alergii na mleko – dotyczące stosowania probiotyków , prebiotyków i ich kombinacji ( synbiotyków ) jako środków do leczenia lub zapobiegania alergiom niemowląt i dzieci. Z recenzji wynika, że leczenie egzemy przynosi korzyści, ale nie astmy, świszczącego oddechu czy zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek . W kilku przeglądach stwierdzono, że dowody są wystarczające, aby można je było zalecić w praktyce klinicznej.
Zobacz też
- Nietolerancja laktozy
- Lista alergenów (spożywczych i nieżywnościowych)
- Mleko roślinne
Linki zewnętrzne
| Źródło |  |
|
|---|---|---|
| typy | ||
| Produkty | ||
| Kontenery | ||
| Tematy | ||
