Grypa z Hongkongu

Grypa z Hongkongu , znana również jako pandemia grypy z 1968 r. , była pandemią grypy , której wybuch w latach 1968 i 1969 spowodował śmierć od jednego do czterech milionów ludzi na całym świecie. Jest to jedna z najbardziej śmiercionośnych pandemii w historii i została spowodowana przez szczep H3N2 wirusa grypy A. Wirus wywodzi się od H2N2 (który spowodował pandemię grypy azjatyckiej w latach 1957-1958) poprzez przesunięcie antygenowe , proces genetyczny , w którym geny z wielu podtypów są ponownie sortowane w celu utworzenia nowego wirusa.

Historia

Pochodzenie i ognisko w Hongkongu i Chinach

Pierwszy odnotowany przypadek wybuchu epidemii pojawił się 13 lipca 1968 r. w brytyjskim Hong Kongu . Spekulowano, że wybuch epidemii rozpoczął się w Chinach kontynentalnych , zanim rozprzestrzenił się na Hongkong; 11 lipca, zanim po raz pierwszy odnotowano wybuch epidemii w kolonii, gazeta Ming Pao z Hongkongu poinformowała o wybuchu choroby układu oddechowego w prowincji Guangdong , a następnego dnia The Times opublikował podobny raport o epidemii w południowo-wschodnich Chinach. Późniejsze doniesienia sugerowały, że grypa rozprzestrzeniła się z centralnych prowincji Syczuanu , Gansu , Shaanxi i Shanxi , które wiosną doświadczyły epidemii. Jednak ze względu na brak informacji o etiologii epidemii i napięte stosunki między chińskimi władzami ds. zdrowia a władzami w innych krajach w tamtym czasie nie można stwierdzić, czy winny był wirus z Hongkongu.

Wybuch epidemii w Hongkongu, gdzie gęstość zaludnienia przekraczała 6000 osób na kilometr kwadratowy (20 000 na milę kwadratową), osiągnął maksymalne nasilenie w ciągu dwóch tygodni. Epidemia trwała około sześciu tygodni, dotykając około 15% populacji (około 500 000 osób zakażonych), ale śmiertelność była niska, a objawy kliniczne łagodne.

W Chinach kontynentalnych wystąpiły dwie fale grypy, jedna między lipcem a wrześniem 1968 r., a druga między czerwcem a grudniem 1970 r. Zgłoszone dane były bardzo ograniczone ze względu na rewolucję kulturalną, ale retrospektywna analiza aktywności grypy w latach 1968–1992 pokazuje, że infekcja grypą była najpoważniejsza w 1968 r., co sugeruje, że w tym czasie dotknięta była większość obszarów w Chinach.

Ogniska w innych obszarach

Pomimo śmiertelności pandemii z lat 1957–1958 w Chinach , dokonano niewielkiej poprawy w zakresie postępowania z takimi epidemiami.

Do 13 sierpnia było jasne dla wirusologów, że szczepy wyizolowane z wybuchu epidemii w Hongkongu znacznie różniły się od poprzednich szczepów grypy. Jednak w tamtym czasie nie uważano ich za całkowicie nowy podtyp grypy A, a jedynie wariant starszych szczepów. Niemniej jednak Światowa Organizacja Zdrowia ostrzegła 16 sierpnia przed potencjalnym ogólnoświatowym rozprzestrzenianiem się wirusa. Wybuch choroby grypopodobnej w Singapurze w drugim tygodniu sierpnia był pierwszą oznaką rozprzestrzenienia się poza Hongkong. Mniej więcej w tym samym czasie wybuchła epidemia na Filipinach i w Malezji , a przed końcem miesiąca w Republice Wietnamu trwała epidemia .

Pierwsze znane przypadki grypy w Wielkiej Brytanii zostały zidentyfikowane na początku sierpnia u niemowlęcia i jego matki w Londynie, które nie podróżowały ani nie miały kontaktu z kimkolwiek, kto podróżował z Dalekiego Wschodu. Wkrótce pojawiły się kolejne pojedyncze przypadki, ale dopiero we wrześniu w szkołach zaczęły pojawiać się większe ogniska.

We wrześniu 1968 roku grypa dotarła do Indii , północnej Australii , Tajlandii i Europy . W tym samym miesiącu wirus przedostał się do Stanów Zjednoczonych i był przenoszony przez wojska wracające z wojny w Wietnamie , ale rozpowszechnił się w kraju dopiero w grudniu 1968 roku.

W drugim tygodniu września prawie 2000 uczestników z 92 krajów, w tym niektórych z Azji Południowo-Wschodniej, gdzie grypa była epidemią, spotkało się w Teheranie na ósmym międzynarodowym kongresie dotyczącym medycyny tropikalnej i malarii. Wkrótce wśród uczestników wybuchła epidemia grypy, która dotknęła co najmniej jedną trzecią z nich. Konwencja była oczywistym źródłem szerszej epidemii w stolicy, która następnie szybko rozprzestrzeniła się w całym Iranie .

Wirus wielokrotnie pojawiał się w Japonii w sierpniu i wrześniu, ale te wprowadzenia nie wywołały żadnej większej epidemii. Pierwsza „prawdziwa epidemia” rozpoczęła się na początku października i prawie całkowicie ograniczyła się do szkół.

W ZSRR pierwsze przypadki grypy zaczęły pojawiać się w połowie grudnia.

Afryki i Ameryki Południowej dotarł w 1969 roku.

Rozwój pandemii początkowo przypominał pandemię z 1957 r., która rozprzestrzeniała się bez przeszkód przez całą wiosnę i lato, aw październiku stała się prawdziwie ogólnoświatowa, kiedy to prawie wszystkie kraje przeżywały pierwszą, a nawet drugą falę. Jednak te dwa doświadczenia ostatecznie rozeszły się w ciągu kilku miesięcy po ich początkowych wybuchach. W 1968 r. wiele krajów (np. Wielka Brytania, Japonia) nie odnotowało natychmiastowych wybuchów epidemii, pomimo powtarzających się introdukcji wirusa w sierpniu i wrześniu. Ponadto po wrześniu niewiele było dowodów na dalsze rozprzestrzenianie się wirusa na nowych obszarach, pomimo podobnego importu wirusa na te obszary. Epidemie ostatecznie rozwinęły się w miesiącach zimowych, ale często były one łagodne (zwłaszcza w porównaniu z doświadczeniami w USA). W niektórych krajach (takich jak Wielka Brytania i Japonia) dopiero następnej zimy 1969–1970 rozwinęły się naprawdę poważne epidemie.

W czasie wybuchu epidemii grypa z Hongkongu była również znana jako „grypa Mao” lub „ grypa Mao Tse-tung ”. Nazwa „grypa hongkońska” nie była używana w kolonii, gdzie prasa nazwała ją „zabójczą grypą” po kilku pierwszych zgonach. Przed końcem lipca South China Morning Post przewidział, że „ Palce pogardy ” zostaną skierowane do Hongkongu w nadchodzących tygodniach i stwierdził, że kolonia „działała niechętnie w naszej starej roli jako przedmieścia do kichnięcia”. (Wybuch grypy w Hongkongu był pierwszym, który wystąpił poza Chinami kontynentalnymi podczas pandemii w latach 1957–1958 i zaalarmował resztę świata o rozwijającej się sytuacji, kiedy międzynarodowa prasa zaczęła o tym informować.)

Radny miejski potępił później powszechne przyjęcie nazwy „grypa hongkońska”, twierdząc, że „przynosi to Hongkongowi złą sławę”. Zapytał, dlaczego zagraniczna prasa i służby zdrowia nie nazwały go „właściwą nazwą – grypa chińska”. Chiny z pewnością nie uniknęły jednak skojarzeń z nowym wirusem, jak sugeruje nazwa „grypa Mao”. Już wtedy spekulowano, że wirus pochodzi z „czerwonych Chin”. Te różne nazwy grypy spowodowały pewne zamieszanie: W styczniu 1969 r. brytyjski poseł zapytał Davida Ennalsa , sekretarz stanu ds. opieki społecznej , „w jaki sposób można odróżnić cechy grypy Mao od grypy hongkońskiej”. Oprócz tych nazw wirus był również często określany jako „grypa azjatycka” lub „grypa azjatycka”, ponieważ nie był jeszcze uważany za całkowicie inny podtyp niż wcześniej krążąca grypa A.

Światowa liczba zgonów z powodu wirusa osiągnęła szczyt w grudniu 1968 r. i styczniu 1969 r., kiedy to ostrzeżenia dotyczące zdrowia publicznego i opisy wirusów były szeroko publikowane w czasopismach naukowych i medycznych. Odizolowane kraje, takie jak Albania , odnotowały pierwsze przypadki grypy w grudniu 1969 r., osiągając szczyt zachorowań w pierwszych miesiącach 1970 r. W Berlinie nadmierna liczba zgonów doprowadziła do składowania zwłok w tunelach metra, a w RFN , śmieciarze musieli grzebać zmarłych z powodu braku grabarzy. W sumie wschód a Niemcy Zachodnie odnotowały szacunkową liczbę 60 000 zgonów. W niektórych regionach Francji połowa siły roboczej była przykuta do łóżka, a produkcja doznała poważnych zakłóceń z powodu absencji. Usługi pocztowe i kolejowe w Wielkiej Brytanii również zostały poważnie zakłócone.

Stany Zjednoczone

Po dużej epidemii H2N2 w sezonie grypowym 1967–1968, która doprowadziła do wybuchów epidemii we wszystkich stanach z wyjątkiem czterech, Centrum Chorób Zakaźnych (obecnie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom ) w czerwcu 1968 r. Przewidywało niewielką lub żadną aktywność w latach 1968–1969. Szczepionki na nadchodzący sezon obejmowałyby krążące wówczas szczepy grypy sezonowej, a zalecenia CDC dotyczące ich stosowania dotyczyły głównie osób w starszych grupach wiekowych (powyżej 45 roku życia) i przewlekle chorych.

Po wybuchu epidemii w Hongkongu i uznaniu, że była ona spowodowana nowym wariantem grypy, CDC 4 września zrewidowało swoje prognozy na sezon 1968–1969. Rozległa epidemia w całym kraju była teraz bardziej prawdopodobna. Mocniej powtórzył swoje zalecenie, aby istniejące szczepionki były przeznaczone tylko dla osób z grupy najwyższego ryzyka i zalecił szczepienie lub ponowne szczepienie tej grupy, gdy tylko monowalentna szczepionka specyficzna dla nowego wariantu stanie się dostępna.

Pierwsze przypadki wirusa odnotowano w Atlancie 2 września. Pierwszym był piechoty morskiej , który zachorował cztery dni po powrocie do USA. Dwa dni później zachorowała również jego żona, która nie wyjechała z kraju. Pierwsza epidemia miała miejsce w szkole piechoty morskiej w San Diego w tym samym tygodniu. Przed końcem tygodnia nadzór nad grypą został wzmożony w całym kraju, a podsumowania danych były następnie regularnie zgłaszane przez CDC co tydzień w cotygodniowym raporcie dotyczącym zachorowalności i śmiertelności . Wkrótce w połowie września miały nastąpić dalsze wybuchy epidemii wśród personelu wojskowego mającego powiązania z południowo-wschodnią Azją .

Pojedyncze przypadki, głównie u tych, które niedawno wróciły z Dalekiego Wschodu, zasiały wirusa w całym kraju przez cały wrzesień. Pierwsze ogniska wśród ludności cywilnej miały miejsce pod koniec września iw październiku, a aktywność znacznie wzrosła w listopadzie, dotykając 21 stanów przed Świętem Dziękczynienia.

Epidemia rozprzestrzeniła się w grudniu, obejmując wszystkie 50 stanów przed końcem roku. Ogniska wystąpiły na uczelniach i szpitalach, w niektórych miejscach choroba zaatakowała ponad 40% ich populacji. Wzrosły zgłoszenia absencji wśród studentów i pielęgniarek. szkoły w Los Angeles odnotowały odsetek od 10 do 25%, w porównaniu do typowych 5 lub 6%. Greater New York Hospital Association zgłosiło absencję personelu na poziomie od 15 do 20% i wezwało swoich członków do nałożenia ograniczeń dla odwiedzających w celu ochrony pacjentów.

Instytucje w wielu stanach zwolniły swoich studentów wcześniej na wakacje. W Nowym Jorku i wielu innych regionach sprzedaż świąteczna spadła w połowie grudnia, co dotknęło sprzedawców detalicznych obwinianych za epidemię grypy (chociaż inflacja również mogła się do tego przyczynić). Działalność gospodarczą utrudniał również wysoki poziom absencji w przemyśle.

18 grudnia poinformowano, że prezydent Johnson był hospitalizowany w Bethesda Naval Hospital z objawami grypopodobnymi, ale nie wyjaśniono, czy nowy wariant był przyczyną jego choroby. Wrócił do Białego Domu 22 grudnia. Zgłoszono również, że wiceprezydent Humphrey cierpiał na grypę w dniu ujawnienia stanu Johnsona. Choroba grypopodobna powstrzymywała w tym czasie innych wyższych urzędników rządowych, takich jak doradca ds. bezpieczeństwa narodowego Walt Rostow , zastępca sekretarza prasowego Białego Domu Tom Johnson i przewodniczący Kolegium Połączonych Szefów Sztabów generał Earle Wheeler . 23 grudnia poinformowano, że dzień wcześniej prezydent elekt Nixon zachorował na grypę podczas ślubu swojej córki . Nixon później twierdził, że „ślub wyleczył grypę”.

Szczyt zachorowań na grypę w większości stanów miał miejsce najprawdopodobniej w drugiej połowie grudnia lub na początku stycznia, ale dokładnego tygodnia nie można było określić ze względu na okres świąteczny. Aktywność spadała przez cały styczeń. Nadmierna śmiertelność z powodu zapalenia płuc i grypy przekroczyła próg epidemii w pierwszym tygodniu grudnia i gwałtownie wzrosła w ciągu następnego miesiąca, osiągając szczyt w pierwszej połowie stycznia. Dopiero pod koniec marca śmiertelność powróciła do normalnego poziomu. W tym sezonie nie było drugiej fali.

Po epidemii grypy A ogniska grypy B rozpoczęły się pod koniec stycznia i trwały do ​​końca marca. Dotknięte zostały głównie dzieci ze szkół podstawowych. Ta aktywność grypy B mieści się w schemacie epidemii co trzy do sześciu lat, ale sezon grypowy 1968–1969 stał się pierwszym udokumentowanym przypadkiem dwóch głównych epidemii grypy A, które wystąpiły w kolejnych sezonach.

Biorąc pod uwagę powszechne poziomy aktywności epidemicznej grypy A w latach 1968–1969, CDC w czerwcu 1969 r. przewidział niewiele więcej niż „sporadyczne przypadki” grypy A w sezonie 1969–1970. Aktywność grypy była rzeczywiście mniejsza niż w poprzednim sezonie, ale było „znacznie więcej” niż oczekiwano. Grypa dotknęła 48 stanów w następnym sezonie, ale była powszechna tylko w sześciu, w porównaniu z 44 z 50 stanów, w których aktywność odnotowano w latach 1968–1969.

W październiku 1969 roku CDC wraz z Uniwersytetem Emory współpracowało z WHO przy organizacji międzynarodowej konferencji na temat nowej grypy w Atlancie. Omówiono szeroki wachlarz tematów, w tym genezę i przebieg pandemii, doświadczenia poszczególnych krajów oraz skuteczne środki kontroli, takie jak szczepienia.

Szczepionka

Stało się jasne, gdy rozpoznano zakres zmienności antygenowej wirusa, że ​​potrzebna będzie nowa szczepionka, aby się przed nim chronić. Jednak produkcja zalecanych wcześniej szczepionek w USA zakończyła się w lipcu 1968 r., a podaż zapłodnionych jaj kurzych, w których hoduje się szczepionki przeciw grypie , była ograniczona. Pierwsze kultury wirusa zostały dostarczone producentom w sierpniu przez Wydział Biologii Narodowego Instytutu Zdrowia do wstępnych badań. Szczep wyizolowany w Japonii został wysłany do USA i po wykazaniu większego potencjału do produkcji szczepionek, 9 września został przekazany producentom.

W 1968 roku amerykański mikrobiolog Maurice Hilleman był szefem programów badań nad wirusami i szczepieniami w firmie farmaceutycznej Merck & Co. , jednego z licencjonowanych producentów szczepionek w USA. Hilleman, jako dyrektor Oddziału Chorób Układu Oddechowego w Wojskowej Szkole Medycznej (obecnie Walter Reed Army Institute of Research ), przewidział pandemię z 1957 roku i rozpoczął wtedy produkcję szczepionek. Odegrał podobną rolę w opracowaniu szczepionki pandemicznej z 1968 r., a przy użyciu japońskiego szczepu pomógł zainicjować wczesną produkcję. Merck wyprodukowałby następnie ponad 9 milionów z prawie 21 milionów wyprodukowanych dawek szczepionki. Druga połowa została wyprodukowana wspólnie przez Eli Lilly & Co. , Lederle Laboratories , Parke Davis & Co. , National Drug Company i Wyeth Laboratories . Wszyscy z wyjątkiem Wyetha byli zaangażowani w produkcję szczepionki z 1957 roku.

15 listopada, 66 dni po udostępnieniu szczepu produkcyjnego, wypuszczono pierwszą partię 110 000 dawek szczepionki, z których większość trafiła do Sił Zbrojnych . Stanowiło to szybszy zwrot niż wypuszczenie pierwszych dawek szczepionki z 1957 r., co zajęło trzy miesiące po udostępnieniu jej szczepu produkcyjnego. W tym czasie grypa szybko rozprzestrzeniała się po całym kraju. Szczepionka wzbudziła duże zainteresowanie w prasie i wśród osób publicznych. 18 listopada Stowarzyszenie Producentów Farmaceutycznych ogłosiło, że 17,5 miliona dawek będzie dostępnych do użytku cywilnego, ale powiedziało, że „znaczne ilości” pojawią się dopiero po Nowym Roku. Do końca roku uwolniono ponad 10 milionów dawek. W tym momencie grypa była powszechna w kraju.

Warto zauważyć, że załoga Apollo 8 otrzymała szczepionkę 3 grudnia przed misją pod koniec miesiąca. Prezydent Johnson otrzymał „dwa rodzaje” szczepionek przed atakiem grypy w grudniu, ale nie jest jasne, czy jedną z nich była szczepionka pandemiczna. Johnson, wówczas 60-letni, był w złym stanie zdrowia i był kilkakrotnie hospitalizowany podczas swojej prezydentury. W związku z tym byłby traktowany priorytetowo w zakresie szczepionek, biorąc pod uwagę zalecenia CDC, nawet poza byciem prezydentem.

Przez cały styczeń 1969 r. Wypuszczano wiele szczepionek, a do końca miesiąca dostępnych było prawie 21 milionów dawek. Jednak w tym momencie aktywność grypy i późniejsza śmiertelność osiągnęły już szczyt. Popyt na szczepionkę zmalał i pozostała znaczna nadwyżka. Biorąc pod uwagę czas potrzebny do wytworzenia przeciwciał, jest mało prawdopodobne, aby znaczna liczba osób została skutecznie uodporniona, aby zmienić przebieg epidemii. Sam Hilleman przyznał później, że szczepionka była „za mała i za późna” dla większości kraju. Oszacowano jednak, że „znacznie wyższy” odsetek z zalecanej grupy priorytetowej osób starszych i przewlekle chorych otrzymał szczepionkę pandemiczną niż w 1957 r. Mimo to nawet po klęsce, jaką było szczepień w 1957 r. , do 1968 r. urzędnicy służby zdrowia w USA nadal nie mieli „żadnych znaczących informacji dotyczących faktycznej dystrybucji [szczepionki przeciw grypie]”, na przykład „w jakim stopniu faktycznie dociera ona do osób z grupy największego ryzyka”.

Po wybuchu epidemii w Stanach Zjednoczonych udostępniono resztki szczepionki dla półkuli południowej i części Europy, gdzie nie doszło jeszcze do głównej epidemii. Japoński szczep nowego wariantu został włączony do szczepionek biwalentnych zalecanych na sezon grypowy 1969–1970 w USA.

Poza Stanami Zjednoczonymi w wielu krajach podjęto szczepienia w oczekiwaniu na epidemię. W przeciwieństwie do polityki USA, Japonia od 1963 roku co roku przeprowadzała kampanie masowych szczepień przeciwko grypie, niezależnie od tego, czy spodziewano się epidemii. Zaczęło się od uodpornienia wszystkich dzieci w przedszkolach oraz szkołach podstawowych i gimnazjalnych, następnie zaszczepiono osoby pracujące w ciasnych warunkach. Każdego roku produkowano wystarczającą ilość szczepionki, aby zaszczepić około 24 milionów ludzi (prawie jedna czwarta ówczesnej populacji Japonii), co stało się celem w 1968 roku, skierowanym do tych samych grup priorytetowych, co w typowym sezonie grypowym.

Ten sam japoński szczep używany do produkcji szczepionek w USA został natychmiast wysłany do siedmiu firm produkcyjnych w Japonii. Wkrótce zdecydowano, że zostanie wyprodukowana dwuwartościowa szczepionka składająca się z dwóch części nowego wariantu i jednej części grypy B, w przeciwieństwie do szczepionki monowalentnej stosowanej w USA. Wyznaczono również cel, aby do końca października wyprodukować wystarczającą ilość szczepionki, aby uodpornić około 12 milionów ludzi, z nadzieją na zaszczepienie przynajmniej dzieci w celu ochrony przed epidemią rozwijającą się poza szkołami. Po pewnym opóźnieniu kampania masowych szczepień została prawie zakończona przed końcem roku.

Jugosławia otrzymała japońską odmianę w połowie października i natychmiast rozpoczęła eksperymentalne próby przed rozpoczęciem produkcji na dużą skalę. W tym czasie, zanim nowa szczepionka była gotowa, rozdano do użytku 1,5 miliona dawek szczepionki przeciw grypie sezonowej A. Do połowy stycznia 1969 roku wyprodukowano 10 milionów dawek szczepionki pandemicznej, a do końca lutego zaszczepiono prawie milion osób. Do masowego uodpornienia dzieci w wieku szkolnym przeznaczono około 100 000 dawek.

W Danii departament ds. grypy w rządowym Statens Serum Institut wyprodukował zimą 1968-1969 około 200 000 dawek szczepionki pandemicznej, zawierającej szczep wyizolowany w Sztokholmie . Nie było szczególnych trudności w produkcji, ale wydajność była niska.

Miliony dawek szczepionki były dostępne w Afryce Południowej przed wybuchem epidemii pod koniec marca 1969 r., co dało możliwość przeprowadzenia „ograniczonych badań” jej skuteczności.

W styczniu 1969 roku produkcja szczepionek w Australii trwała w Commonwealth Serum Laboratories (CSL), wówczas departamencie rządu federalnego . Trójwalentna szczepionka pandemiczna, składająca się z dwóch szczepów grypy A i szczepu B, miała zostać wypuszczona na początku marca przed zimowym sezonem grypowym. Inokulacja składała się z serii dwóch dawek, z których każda była podana w odstępie czterech tygodni.

CSL agresywnie promował szczepionkę, przynajmniej wśród lekarzy. Rzecznik laboratoriów opisał nowego wirusa jako „najgorszą grypę, jaką mieliśmy”, a epidemię w tym roku nazwał „prawie pewną”. W świetle tej sytuacji Australijska Federacja Emerytów na początku stycznia napisała do ministra zdrowia Jima Forbesa „żądając”, aby szczepionka była bezpłatna dla emerytów. W przeciwieństwie do odważniejszych przewidywań CSL, Forbes opisał wybuch tej zimy jako „możliwy”, ale nie sądził, że „koniecznie będzie poważny lub rozległy”. Podczas Departament Zdrowia dokonał przeglądu kwestii przydziału szczepionek pandemicznych w Australii, rząd wyeksportował 1 milion dawek swojej szczepionki do Wielkiej Brytanii, już u szczytu epidemii.

Na początku lutego komitet epidemiologiczny Australijskiej Narodowej Rady ds. Zdrowia i Badań Medycznych spotkał się w Melbourne , aby omówić zagrożenie grypą i najlepsze zastosowanie szczepionki nadchodzącej zimy. „Poważna epidemia” została uznana za „najsilniejszą możliwość” i Forbesowi zalecono, aby osoby starsze, dzieci i kobiety w ciąży otrzymywały bezpłatne szczepienia przeciwko grypie. Jednak rada odradzała kampanię masowych szczepień, powołując się na wyniki swojego badania, które wykazało niewiarygodną ochronę przed infekcją obecnymi szczepionkami i uznała za nierozsądne szczepienie zdrowych ludzi, podczas gdy ograniczona podaż mogłaby być lepiej wykorzystana do złagodzenia poważnych skutków w grupy ryzyka.

W ostatnim dniu lutego Komitet Doradczy ds. Świadczeń Farmaceutycznych spotkał się w celu rozpatrzenia kwestii uczynienia ze szczepionki pandemicznej świadczenia farmaceutycznego dla emerytów i rencistów. Przed końcem tygodnia Forbes ogłosił, że zastrzyki otrzymają bezpłatnie wszyscy emeryci i osoby pozostające na ich utrzymaniu, co stanowi około dwóch trzecich z trzech grup zalecanych do szczepień priorytetowych. Polityka miałaby obowiązywać od 1 kwietnia.

Szczepienie przeciwko grypie było zalecane od 1 marca, ale problemy z dostępnością szczepionki szybko stały się widoczne w ciągu miesiąca. W odpowiedzi na przedstawiciela Gordona Scholesa z Victorii , który słyszał skargi chemików niezdolnych do zdobycia szczepionki, Forbes wyjaśnił, że zamówienia masowe z większych zakładów będą realizowane w pierwszej kolejności. Przekazał on oczekiwanie dyrektora CSL, że obecna sytuacja zostanie zaspokojona, gdy na początku kwietnia staną się dostępne ilości pojedynczych dawek.

W połowie marca Forbes zapewnił, że wszyscy lekarze będą mogli nabyć szczepionkę do połowy kwietnia. Opisał nowy typ grypy jako łagodniejszy niż ten, który Australia zwykle obserwowała każdego roku.

Przedstawiciel Charles Jones z Newcastle pod koniec miesiąca zapytał Forbesa, dlaczego zamówienie z jego rodzinnego miasta nie zostało zrealizowane. Forbes ujawnił eksport 1 miliona dawek do Wielkiej Brytanii na początku roku, ale zapewnił, że zamówienie „nie opóźniło ani w żaden sposób nie utrudniło zdolności [Commonwealth Serum Laboratories] do realizacji australijskich zamówień” i że będzie wystarczająca podaż aby zaspokoić oczekiwany popyt. Do tego czasu uwolniono 1 755 000 dawek, a produkcja kontynuowała tempo 200 000 dawek tygodniowo.

Pomimo tych zapewnień Forbesa, dyrektor generalny Departamentu Zdrowia William Refshauge wysłał 9 kwietnia list do wszystkich lekarzy w kraju, prosząc ich, aby nie szczepili zdrowych ludzi, dopóki grupy ryzyka w społeczności nie zostaną zaszczepione. Forbes poinformował o spotkaniu z komisją Commonwealth Serum Laboratories w celu omówienia sposobów przyspieszenia dystrybucji szczepionki. Dwa dni później dyrektor CSL, WR Lane, odrzucił krytykę sytuacji w zaopatrzeniu ze strony oddziału Australian Medical Association w Nowej Południowej Walii jako „dużo bzdur”. Zaprzeczając silniejszemu marketingowi laboratoriów na początku roku, bagatelizował prawdopodobieństwo poważnej epidemii, ale podzielał oczekiwanie 4 milionów dawek rozprowadzonych do końca maja, osiem razy więcej niż średnia roczna całkowita dystrybucja 500 000 dawek szczepionki.

22 kwietnia Forbes zeznawał w Izbie Reprezentantów w sprawie szczepionek. Poinformował, że od lutego wyprodukowano 2,5 miliona dawek. Poproszony przez przedstawiciela Theo Nichollsa z Australii Południowej o rozważenie importu szczepionki w celu złagodzenia obecnego niedoboru, Forbes zauważył, że kraj ten już zaimportował 150 000 dostępnych dawek. Ubolewał nad niedawnym poddaniem CSL „wielu nadużyć” w związku z „tymczasowymi niedoborami” w całym kraju, powtarzając porównanie między obecnymi nakładami produkcyjnymi a średnią roczną dystrybucją w kraju wynoszącą zaledwie 500 000 dawek. Tego samego dnia NF Keith, prezes wiktoriańskiego oddziału The Pharmacy Guild wezwała CSL do wyjaśnienia sytuacji związanej z dostarczaniem szczepionek społeczeństwu, co wywiera presję na chemików z powodu braku szczepionek.

25 kwietnia poinformowano, że Departament Zdrowia ponownie zaimportował pozostałą szczepionkę z rzędu 1 miliona, którą rząd wyeksportował do Wielkiej Brytanii w styczniu. Po wysłaniu do Wielkiej Brytanii, zapakowaniu tam, a następnie odesłaniu do Australii, został sprzedany lekarzom po prawie 50-procentowej marży. Lekarze skrytykowali Departament i CSL za złe planowanie dostaw szczepionek oraz decyzję o eksporcie szczepionki do Wielkiej Brytanii, kiedy osiągnęła już szczyt sezonu grypowego. Obwiniali również za niedobór nadmierną reakcję opinii publicznej, reakcję, którą uważali w dużej mierze z powodu publicznych oświadczeń CSL i urzędników służby zdrowia. Departament później przypisał decyzję o ponownym imporcie szczepionki chęci zapewnienia niezawodnych dostaw dla emerytów. Zaprzeczył również jakiemukolwiek zaangażowaniu w komercyjną sprzedaż szczepionek, w odpowiedzi na doniesienia o marżach cenowych na reimportowanej szczepionce, mówiąc, że jedyne, co zrobił, to zezwolił na ponowny import i wymienił produkt jako korzyść farmaceutyczną. Sam rząd płacił tyle samo za reimportowaną szczepionkę, jak za tę dystrybuowaną przez CSL.

Do końca kwietnia wyprodukowano i rozprowadzono 2,8 miliona dawek szczepionki, bez oznak spowolnienia produkcji. Co tydzień produkowano 250 000 dawek, a na 2 maja spodziewano się prawie pół miliona więcej.

Następstwa

Wirus H3N2 wyparł wcześniej krążący wirus H2N2, który pojawił się po raz pierwszy w 1957 r., i powrócił w następnym sezonie grypowym 1969–70, co spowodowało drugą, bardziej śmiertelną falę zgonów w Europie, Japonii i Australii.

Po sezonie intensywnej aktywności w wielu krajach na półkuli południowej zachorowalność na grypę była stosunkowo niska w kolejnych dwóch globalnych sezonach grypowych, od października 1970 do września 1971. Grypa B dominowała na północy, powodując rozległe epidemie w Stanach Zjednoczonych , ale minimalne na południu. Z drugiej strony wirus z Hongkongu był odpowiedzialny za niektóre duże epidemie na półkuli południowej, niektóre najprawdopodobniej występujące w populacjach, które wciąż nie były narażone na kontakt z wirusem.

To właśnie w tym okresie miasto Coonoor w Indiach doświadczyło „dość rozległej” epidemii w lipcu 1971 r. Pobrano próbki odpowiedzialnego za to wirusa, ale ich znaczenie nie zostało od razu rozpoznane. Wirus nie rozprzestrzenił się natychmiast do innych krajów, a przynajmniej nie spowodował natychmiastowych wybuchów epidemii, ale to podczas epidemii w Anglii na początku 1972 r., napędzanej przez bardziej oryginalne szczepy, wariant wykazujący znaczny dryf antygenowy został zidentyfikowany w jednym przebadanym izolacie z ponad 700. Ostatecznie został oznaczony jako A/England/42/72. Wkrótce uznano, porównując z wyizolowanymi wówczas szczepami, że to właśnie ten wirus był odpowiedzialny za epidemię w Indiach.

Nowy wariant nie rozprzestrzenił się natychmiast po wybuchu epidemii, a krążące szczepy w dużej mierze nadal bardzo przypominały pierwotnego wirusa z Hongkongu do kwietnia 1972 r. Jednak w maju, na początku sezonu grypowego na półkuli południowej, epidemie wywołane przez wariant uderzył w Malezję, Singapur i Australię, chociaż Afryka Południowa i Ameryka Południowa pozostały nienaruszone. Kostka pozornie rzucona, nowy wariant spowodował rozległe epidemie na półkuli północnej, w którym to momencie prasa amerykańska nazwała pluskwę „grypą londyńską ”. Całkowicie zastąpił poprzednie szczepy, wciąż przypominające pierwotnego wirusa pandemicznego. W miejscach takich jak Stany Zjednoczone, Anglia i Walia sezon grypowy 1972–1973 był najbardziej śmiercionośny od czasu ich najbardziej śmiercionośnych fal pandemii w latach 1968–1970.

Grypa A/H3N2 pozostaje w obiegu do dziś jako szczep grypy sezonowej.

Dane kliniczne

Objawy grypy zwykle utrzymywały się od czterech do pięciu dni, ale niektóre przypadki utrzymywały się nawet do dwóch tygodni.

Wirusologia

Wirusy grypy , które spowodowały grypę w Hongkongu (powiększone około 100 000 razy)

Grypa z Hongkongu była pierwszym znanym wybuchem szczepu H3N2 , ale istnieją dowody serologiczne na infekcje H3N1 pod koniec XIX wieku. Wirus został wyizolowany w Queen Mary Hospital .

Wkrótce po początkowym wybuchu epidemii w Hongkongu uznano, że odpowiedzialny wirus różni się antygenowo od obecnego szczepu grypy A w obiegu (który w tamtym czasie nazywano „A2”), ale generalnie nie był uważany za całkowicie nowy podtyp. Analiza przy użyciu konwencjonalnych technik w tamtym czasie ujawniła, że ​​rzeczywiście bardzo różnił się od starszych wirusów A2, ale jednocześnie wydawał się z nimi spokrewniony, w zależności od odczytania danych. Eksperymenty obejmujące nowsze metody analizy wkrótce zidentyfikowały inny antygen powierzchniowy, neuraminidazę , oprócz hemaglutyniny , który został już rozpoznany. W ten sposób stało się jasne, że to hemaglutynina zmieniła się w porównaniu ze starszymi szczepami, podczas gdy neuraminidaza była identyczna. Odkrycia te częściowo skłoniły Światową Organizację Zdrowia w 1971 r. do zrewidowania swojego systemu nazewnictwa wirusów grypy, biorąc pod uwagę oba antygeny. Nowy wirus został następnie oznaczony jako H3N2, wskazując na jego częściowe podobieństwo do H2N2, ale także na jego odrębność antygenową.

grypy pandemicznej H3N2 zawierał geny wirusa ptasiej grypy o niskiej zjadliwości . W szczególności nabył nowy gen hemaglutyniny i nowy gen PB1, zachowując jednocześnie neuraminidazę i pięć innych genów z istniejącego wcześniej ludzkiego szczepu H2N2. Nowa hemaglutynina pomogła H3N2 uniknąć istniejącej wcześniej odporności u ludzi. Możliwe, że nowy PB1 ułatwił replikację wirusa i transmisję z człowieka na człowieka.

Nowy podtyp powstał u świń zakażonych jednocześnie ptasimi i ludzkimi wirusami i wkrótce został przeniesiony na ludzi. Świnie były uważane za pierwotnego „żywiciela pośredniego” grypy, ponieważ wspierały reasortację rozbieżnych podtypów. Jednak wydaje się, że inni żywiciele są zdolni do podobnej koinfekcji (na przykład wiele gatunków drobiu) i możliwe jest bezpośrednie przenoszenie ptasich wirusów na ludzi. H1N1 , związany z pandemią grypy z 1918 r. , mógł być przenoszony bezpośrednio z ptaków na ludzi.

Nagromadzone przeciwciała przeciwko neuraminidazie lub wewnętrznym białkom mogły spowodować znacznie mniej ofiar niż większość innych pandemii . Jednak odporność krzyżowa w obrębie i pomiędzy podtypami grypy jest słabo poznana.

Podstawowy współczynnik rozrodczości grypy w tym okresie oszacowano na 1,80.

Śmiertelność

Szacunki dotyczące całkowitej liczby ofiar śmiertelnych grypy w Hongkongu (od jej początku w lipcu 1968 r. Do wygaśnięcia epidemii zimą 1969–70) są różne:

• Światowa Organizacja Zdrowia i Encyclopaedia Britannica oszacowały, że liczba zgonów z powodu grypy hongkońskiej wynosi od 1 do 4 milionów na całym świecie.
• Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) oszacowało, że łącznie wirus spowodował śmierć 1 miliona ludzi na całym świecie.

Jednak śmiertelność z powodu grypy w Hongkongu była niższa niż w przypadku większości innych pandemii XX wieku. Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że ​​śmiertelność grypy w Hongkongu jest niższa niż 0,2%. Pozwolono rozprzestrzeniać się chorobie w populacji bez ograniczeń dla działalności gospodarczej, a szczepionka stworzona przez amerykańskiego mikrobiologa Maurice'a Hillemana i jego zespół stała się dostępna cztery miesiące po jej rozpoczęciu. Podczas tej pandemii zmarło mniej osób niż podczas poprzednich pandemii z kilku powodów:

1. Pewna odporność na wirusa grypy N2 mogła zostać zachowana w populacjach dotkniętych szczepami grypy azjatyckiej , które krążyły od 1957 roku.
2. Pandemia nabrała rozpędu dopiero w okolicach ferii zimowych na półkuli północnej, ograniczając w ten sposób rozprzestrzenianie się infekcji.
3. Poprawiona opieka medyczna dawała istotne wsparcie ciężko chorym.
4. Dostępność antybiotyków , które były bardziej skuteczne przeciwko wtórnym infekcjom bakteryjnym .

Przez region

W przypadku tej pandemii istniały dwa odrębne geograficznie wzorce śmiertelności. W Ameryce Północnej (Stany Zjednoczone i Kanada) pierwszy sezon pandemii (1968–69) był bardziej dotkliwy niż drugi (1969–70). Zgodnie z „tlącym się” wzorcem obserwowanym w Europie i Azji (Wielka Brytania, Francja, Japonia i Australia) drugi sezon pandemii był od dwóch do pięciu razy bardziej dotkliwy niż pierwszy. Władze zdrowotne Stanów Zjednoczonych oszacowały, że w Stanach Zjednoczonych zmarło około 34 000 do 100 000 osób; większość nadmiernych zgonów dotyczyła osób w wieku 65 lat i starszych.

Linki zewnętrzne

• Baza danych badań nad grypą — baza danych sekwencji genomowych grypy i powiązanych informacji.