1854 Wybuch cholery na Broad Street

1854 Wybuch cholery na Broad Street
Część pandemii cholery z lat 1846–1860
A picture showing the new location of the replica pump the handle of which John Snow removed.
Zdjęcie przedstawiające nowe położenie repliki pompy, której rączkę usunął John Snow.
Data 1854
Lokalizacja Soho , Londyn , Wielka Brytania
Współrzędne Współrzędne :
Przyczyna Cholera obecna w pompowanej wodzie.
Zgony 616

Epidemia cholery na Broad Street (lub epidemia na Golden Square ) była poważną epidemią cholery , która miała miejsce w 1854 roku w pobliżu Broad Street (obecnie Broadwick Street ) w Soho w Londynie w Anglii i miała miejsce podczas pandemii cholery w latach 1846–1860 , która miała miejsce na całym świecie. Ta epidemia, która zabiła 616 osób, jest najlepiej znana z badań lekarza Johna Snowa nad jej przyczynami i jego hipotezy, że źródłem cholery była woda zanieczyszczona zarazkami , a nie cząsteczki w powietrzu (określane jako „ miazma ”). . Odkrycie to wpłynęło na zdrowie publiczne i budowę ulepszonych urządzeń sanitarnych , począwszy od połowy XIX wieku. Później terminem „ ognisko infekcji ” zaczęto określać miejsca, takie jak pompa na Broad Street, w których panują warunki sprzyjające przenoszeniu infekcji. Wysiłek Snowa, aby znaleźć przyczynę przenoszenia cholery, spowodował, że nieświadomie stworzył podwójnie ślepy eksperyment .

Tło

Sąd dla króla cholery. Ilustracja z Puncha (1852).

W połowie XIX wieku Soho w Londynie miało poważny problem z brudem ze względu na duży napływ ludzi i brak odpowiednich usług sanitarnych: londyńska sieć kanalizacyjna nie dotarła do Soho. Obory, rzeźnie i kotłownie ciągnęły się wzdłuż ulic i dostarczały zwierzęcych odchodów, gnijących płynów i innych zanieczyszczeń do prymitywnego systemu kanalizacyjnego Soho. wielu piwnicach pod deskami podłogowymi znajdowały się szamba , które powstały z kanałów ściekowych i nieczystości przedostających się z zewnątrz. Ponieważ szamba były przepełnione, rząd Londynu zdecydował się zrzucić odpady do Tamizy , zanieczyszczając wodę. Londyn już cierpiał z powodu „serii wyniszczających epidemii cholery”. Obejmowały one epidemie w 1832 i 1849 r., W których zginęło łącznie 14 137 osób.

Konkurencyjne teorie cholery

Przed wybuchem epidemii cholery na Broad Street w 1854 roku lekarze i naukowcy wyznawali dwie konkurujące ze sobą teorie dotyczące przyczyn cholery w organizmie człowieka: teorię miazmy i teorię zarazków. Londyńska społeczność medyczna debatowała między tymi przyczynami uporczywych wybuchów cholery w mieście. Bakterię wywołującą cholerę Vibrio cholerae wyizolowano w 1854 roku, ale odkrycie stało się dobrze znane i zaakceptowane dopiero kilkadziesiąt lat później.

Teoria miazmy

Teoretycy miazmy doszli do wniosku, że cholera jest spowodowana cząstkami w powietrzu lub „miasmatami”, które powstały z rozkładającej się materii lub innych brudnych źródeł organicznych. Uważano, że cząsteczki „miazmy” przemieszczają się w powietrzu i zakażają osoby, a tym samym powodują cholerę. Dr William Farr , komisarz spisu powszechnego w Londynie z 1851 r. i członek Głównego Urzędu Stanu Cywilnego, uważał, że miazma pochodzi z gleby otaczającej Tamizę. Zawierała rozkładającą się materię organiczną, która zawierała miazmatyczne cząstki i została uwolniona do powietrza w Londynie. Teoretycy miazmy wierzyli raczej w „oczyszczanie i szorowanie niż w czystsze naukowe podejście mikrobiologii”. Farr później zgodził się z teorią zarazków Snowa po publikacjach Snowa.

Teoria zarazków

W przeciwieństwie do tego teoria zarazków utrzymywała, że ​​główną przyczyną cholery była komórka zarodkowa, która nie została jeszcze zidentyfikowana. Snow wysunął teorię, że ten nieznany zarazek był przenoszony z człowieka na człowieka przez osoby spożywające wodę. John Simon , patolog i główny oficer medyczny w Londynie, nazwał teorię zarazków Snowa „osobliwą”.

Fragment z Johna Simona:

Ta doktryna mówi, że cholera rozprzestrzenia się przez „chorobliwą materię”, która przechodząc od jednego pacjenta podczas jego ewakuacji, jest przypadkowo połykana przez inne osoby jako zanieczyszczenie żywności lub wody; że wzrost połkniętego zarodka choroby ma miejsce we wnętrzu żołądka i jelit, powodując podstawowe działania cholery, jako najpierw miejscowe zaburzenie; i że „chorobliwa materia cholery, mająca właściwość rozmnażania się własnego rodzaju, musi koniecznie mieć jakąś strukturę, najprawdopodobniej komórkową.

Chociaż Simon rozumiał teorię Snowa, kwestionował jej związek z przyczyną cholery.

Śledztwo Johna Snowa

Oryginalna mapa autorstwa Johna Snowa przedstawiająca skupiska przypadków cholery (oznaczone ułożonymi prostokątami) podczas epidemii londyńskiej w 1854 r. Skażona pompa znajduje się na skrzyżowaniu Broad Street i Cambridge Street (obecnie Lexington Street), biegnącej do Little Windmill Ulica.

Wybuch epidemii na Broad Street był raczej skutkiem niż przyczyną epidemii. Wnioski Snowa nie opierały się głównie na wybuchu epidemii na Broad Street, ponieważ zauważył, że wahał się, czy dojść do wniosku opartego na populacji, która w większości uciekła z sąsiedztwa i dokonała redystrybucji. Obawiał się wyrzucenia wyników badań.

Z matematycznego punktu widzenia innowacja Johna Snowa polegała na skupieniu się na wskaźnikach śmiertelności na obszarach obsługiwanych przez dwa przedsiębiorstwa wodociągowe, które czerpały wodę z Tamizy, zamiast opierania się na danych od ofiar pompy na Broad Street (która czerpała wodę ze studni). Praca Snowa doprowadziła również do znacznie większego wpływu na zdrowie i bezpieczeństwo niż usunięcie uchwytu pompy Broad Street. Wyłączenie pompy „ z trudem zmniejszyło epidemię cholery w całym mieście, która pochłonęła prawie 3000 ofiar ”.

Snow był sceptyczny wobec dominującej teorii miazmy , według której choroby takie jak cholera czy czarna śmierć były spowodowane zanieczyszczeniem lub szkodliwą formą „złego powietrza”. W tym momencie teoria zarazków nie została ustalona ( Ludwik Pasteur zaproponował ją dopiero w 1861 r.). Snow nie rozumiał mechanizmu przenoszenia choroby, ale dowody skłoniły go do przekonania, że ​​nie jest to spowodowane oddychaniem zanieczyszczonym powietrzem. Opierając się na schemacie zachorowań wśród mieszkańców, Snow wysunął hipotezę, że cholera jest przenoszona przez czynnik w zanieczyszczonej wodzie. Po raz pierwszy opublikował swoją teorię w 1849 roku w eseju zatytułowanym „O sposobie komunikowania się cholery”. W 1855 roku opublikował drugie wydanie, zawierające bardziej szczegółowe badanie wpływu zaopatrzenia w wodę na wybuch epidemii w Soho w 1854 roku.

Epidemia cholery w latach 1849–1854 była również związana z wodą dostarczaną przez ówczesne firmy londyńskie. Głównymi graczami były Southwark i Vauxhall Waterworks Company oraz Lambeth Waterworks Company . Obie firmy dostarczały swoim klientom wodę czerpaną z Tamizy, która była silnie zanieczyszczona widocznymi i niewidocznymi produktami oraz bakteriami. Dr Hassall zbadał przefiltrowaną wodę i stwierdził, że zawiera ona między innymi sierść zwierząt. Zrobił uwagę, że:

Należy zauważyć, że wody firm z Surrey Side w Londynie, a mianowicie Southwark, Vauxhall i Lambeth, są zdecydowanie najgorsze ze wszystkich, które czerpią wodę z Tamizy

, że inne firmy, takie jak New River Company i Chelsea Waterworks Company , mają lepiej filtrowaną wodę; w dzielnicach, które dostarczali, doszło do kilku zgonów. Te dwie firmy nie tylko pozyskiwały wodę z czystszych źródeł niż Tamiza, ale filtrowały ją i uzdatniały, aż nie było widocznych zanieczyszczeń.

Jak wspomniano powyżej, Snow jest znany ze swojego wpływu na zdrowie publiczne, który powstał po jego badaniach nad epidemią cholery. Próbując dowiedzieć się, kto otrzymuje nieczystą wodę w każdej dzielnicy, coś, co jest obecnie znane jako podwójnie ślepy eksperyment, wpadło prosto w jego kolana. Opisuje warunki sytuacji w swoich esejach:

W wielu przypadkach pojedynczy dom ma inne zasoby niż te po obu stronach. Każda firma zaopatruje zarówno bogatych, jak i biednych, zarówno duże domy, jak i małe; nie ma różnicy w stanie lub zawodzie osób odbierających wodę z różnych spółek ... Tak jak nie ma żadnej różnicy ani w domach, ani w ludziach otrzymujących dostawę wody z dwóch spółek wodnych, ani w żadnym z fizycznych warunków, w jakich są otoczone, jest oczywiste, że nie można było wymyślić żadnego eksperymentu, który dokładniej zbadałby wpływ zaopatrzenia w wodę na postęp cholery niż ten, który okoliczności postawiły obserwatorowi w gotowości. Eksperyment też był na największą skalę. Nie mniej niż trzysta tysięcy ludzi obojga płci, w każdym wieku i z każdego zawodu, z każdej rangi i stanu, od szlachciców do bardzo biednych, zostało podzielonych na dwie grupy bez ich wyboru i, w większości przypadków, bez ich wiedzy ; jednej grupie dostarczano wodę zawierającą ścieki Londynu, a wśród nich cokolwiek, co mogło pochodzić od pacjentów z cholerą, podczas gdy druga grupa miała wodę całkowicie wolną od takich zanieczyszczeń.

Następnie Snow zbadał zawartość wody w każdym domu za pomocą testu przeprowadzonego na każdej próbce. W ten sposób można było wywnioskować, od którego dostawcy dom otrzymuje wodę. Doszedł do wniosku, że rzeczywiście to zanieczyszczona woda z dużych firm umożliwiła szybkie rozprzestrzenianie się cholery. Następnie udowodnił swoją teorię poprzez obserwację więzień w Londynie, stwierdzając, że cholera ustała w tych miejscach zaledwie kilka dni po przejściu na czystsze źródła wody.

Epidemia na Broad Street

31 sierpnia 1854 r., Po kilku innych wybuchach epidemii w innych częściach miasta, w Soho doszło do poważnego wybuchu cholery. Snow nazwał to później „najstraszliwszą epidemią cholery, jaka kiedykolwiek miała miejsce w tym królestwie”.

W ciągu następnych trzech dni na Broad Street lub w jej pobliżu zginęło 127 osób. W ciągu następnego tygodnia trzy czwarte mieszkańców uciekło z tego obszaru. Do 10 września zmarło 500 osób, a śmiertelność w niektórych częściach miasta wyniosła 12,8 procent. Do końca wybuchu epidemii zmarło 616 osób. [ potrzebne źródło ]

Wiele ofiar zostało zabranych do szpitala Middlesex , gdzie ich leczenie nadzorowała Florence Nightingale , która na krótko dołączyła do szpitala na początku września, aby pomóc w wybuchu epidemii. Zgodnie z listem od Elizabeth Gaskell , „Ona [Nightingale] nie spała dzień i noc od piątku po południu (1 września) do niedzieli po południu, przyjmując biedne stworzenia (głównie upadłe kobiety z tej okolicy – ​​miały najgorzej), które ciągle ich przynoszono - - rozbierali - nabijali stupy terpentyną itp., robiąc to sama, ilu się dało".

Rozmawiając z lokalnymi mieszkańcami (z pomocą wielebnego Henry'ego Whiteheada ), Snow zidentyfikował źródło wybuchu epidemii jako publiczną pompę wodną na Broad Street (obecnie Broadwick Street ) przy Cambridge Street. Chociaż badanie chemiczne i mikroskopowe przeprowadzone przez Snowa próbki wody z tej pompy na Broad Street nie wykazało ostatecznie jej niebezpieczeństwa, jego fakty dotyczące wzorców chorób i zgonów wśród mieszkańców Soho przekonały władze parafii St James do wyłączenia pompy studni przez zdejmując jego uchwyt. [ potrzebne źródło ]

Chociaż powszechnie uważa się, że działanie to zakończyło epidemię, epidemia mogła już gwałtownie spadać, jak wyjaśnił Snow:

Nie ma wątpliwości, że śmiertelność została znacznie zmniejszona, jak powiedziałem wcześniej, przez ucieczkę ludności, która rozpoczęła się wkrótce po wybuchu epidemii; ale ataki osłabły do ​​​​tej pory przed zaprzestaniem korzystania z wody, że nie można zdecydować, czy studnia nadal zawierała truciznę cholery w stanie aktywnym, czy też z jakiejś przyczyny woda się od niej uwolniła.

Snow użył później mapy punktowej , aby zilustrować przypadki cholery wokół tej pompy. Wysiłki Snowa mające na celu powiązanie występowania cholery z potencjalnymi źródłami geograficznymi opierały się na stworzeniu tak zwanego diagramu Woronoja . Zmapował lokalizacje poszczególnych pomp wodnych i wygenerował komórki reprezentujące wszystkie punkty na jego mapie, które znajdowały się najbliżej każdej pompy. Sekcja mapy Snowa przedstawiająca obszary w mieście, gdzie najbliższym dostępnym źródłem wody była pompa Broad Street, zawierała najwyższą zapadalność na cholerę. Snow dokonał również porównania statystycznego między Southwark i Vauxhall Waterworks Company oraz wodociągiem w Seething Wells (należącym do Lambeth Waterworks Company ), który znajdował się dalej w górę rzeki, a zatem miał czystszą wodę; wykazał, że w domach dostarczanych przez tych pierwszych śmiertelność z powodu cholery była 14 razy większa niż w domach dostarczanych przez tych drugich.

Jeśli chodzi o spadek liczby przypadków związanych z pompą na Broad Street, Snow powiedział:

Można zauważyć, że liczba zgonów albo znacznie się zmniejszyła, albo całkowicie ustała w każdym punkcie, w którym zdecydowanie bliżej jest wysłać do innej pompy niż do tej na Broad Street. Można również zauważyć, że zgony są najliczniejsze w pobliżu pompy, skąd można było łatwiej uzyskać wodę.

Była jedna znacząca anomalia — żaden z pracowników pobliskiego browaru na Broad Street nie zachorował na cholerę. Ponieważ otrzymywali dzienną porcję piwa, nie pili wody z pobliskiej studni. Podczas procesu warzenia brzeczka (lub piwo niefermentowane) jest częściowo gotowana, aby można było dodać chmiel . Ten krok zabił bakterie cholery w wodzie, której używali do warzenia, dzięki czemu była bezpieczna do picia. Snow pokazał, że Southwark and Vauxhall Waterworks Company pobiera wodę z zanieczyszczonych ściekami odcinków Tamizy i dostarcza ją do domów, co powoduje wzrost zachorowań na cholerę wśród jej klientów. Badanie Snowa jest częścią historii zdrowia publicznego i geografii zdrowia . Jest uważany za wydarzenie założycielskie epidemiologii . [ potrzebne źródło ]

Własnymi słowami Snowa:

Udając się na miejsce, stwierdziłem, że prawie wszystkie zgony miały miejsce w niewielkiej odległości od pompy [Broad Street]. W domach położonych zdecydowanie bliżej innej ulicznej pompy było tylko dziesięć zgonów. W pięciu z tych przypadków rodziny zmarłych poinformowały mnie, że zawsze wysyłają do pompy na Broad Street, ponieważ wolą wodę od pomp, które są bliżej. W trzech innych przypadkach zmarłymi były dzieci, które chodziły do ​​szkoły w pobliżu pompy na Broad Street…

Jeśli chodzi o zgony, które miały miejsce w miejscowości należącej do pompy, było 61 przypadków, w których poinformowano mnie, że zmarli pili wodę z pompy z Broad Street, stale lub okazjonalnie ...

Wynikiem dochodzenia było wówczas stwierdzenie, że w tej części Londynu nie było żadnego szczególnego wybuchu ani rozpowszechnienia cholery, z wyjątkiem osób, które miały zwyczaj pić wodę z wyżej wymienionej studni.

W czwartek wieczorem 7 września odbyłem rozmowę z Radą Opiekunów parafii św. Jakuba i przedstawiłem im powyższe okoliczności. W związku z tym co powiedziałem, uchwyt pompy został usunięty następnego dnia.

Później odkryto, że ta publiczna studnia została wykopana 3 stopy (0,9 m) od starego szamba, z którego zaczęły wyciekać bakterie kałowe. Ścieki z prania pieluch , używane przez dziecko, które zaraziło się cholerą z innego źródła, spływały do ​​tego szamba. Jego otwór znajdował się pod pobliskim domem, odbudowanym nieco dalej po pożarze i poszerzeniu ulicy. W tym czasie pod większością domów znajdowały się szamba. Większość rodzin starała się, aby ich nieoczyszczone ścieki były zbierane i wrzucane do Tamizy, aby zapobiec zapełnianiu się szamba szybciej, niż ścieki mogłyby rozłożyć się w glebie. [ potrzebne źródło ]

Deptford prowadzono śledztwo w sprawie przenoszenia cholery . Około 90 osób zmarło w ciągu kilku dni w tym mieście, gdzie woda była czysta i nie było wcześniej epidemii cholery. Snow został poinformowany, że woda ostatnio stała się nieczysta. Mieszkańcy byli zmuszeni pozwolić wodzie płynąć przez chwilę przed jej użyciem, aby woda z mydlinami, przypominająca ścieki, płynęła, dopóki nie była czysta. Snow, stwierdzając, że woda, z której korzystali mieszkańcy, nie różniła się od zwykłej wody z ich pompy, ustalił, że wybuch musi być spowodowany nieszczelnością rur, przez które otaczające ścieki i ich zanieczyszczenia przedostały się do sieci wodociągowej. Ten scenariusz był podobny do wybuchu epidemii na Broad Street. Dopływająca woda była zanieczyszczana przez rosnący poziom ścieków, w połączeniu z brakiem odpowiedniej i bezpiecznej kanalizacji.

Po ustaniu epidemii cholery urzędnicy państwowi wymienili uchwyt pompy na Broad Street. Odpowiedzieli tylko na pilne zagrożenie dla ludności, a potem odrzucili teorię Snowa. Przyjęcie jego propozycji oznaczałoby pośrednie zaakceptowanie ustnej i kałowej metody przenoszenia choroby, co było zbyt nieprzyjemne dla większości społeczeństwa, aby je rozważać.

Ocena Snowa po wybuchu epidemii

Analiza Snowa dotycząca cholery i epidemii cholery wykraczała poza zamknięcie pompy na Broad Street. Doszedł do wniosku, że cholera jest przenoszona przez przewód pokarmowy człowieka i wpływa na niego. Cholera nie zaatakowała ani układu krążenia, ani układu nerwowego i nie było „trucizny we krwi… w kolejnej gorączce… krew została zatruta mocznikiem przedostającym się do krążenia”. Według Snowa ten „mocznik” dostał się do krwi przez niewydolność nerek. (Ostra niewydolność nerek jest powikłaniem cholery).

Dlatego gorączka była spowodowana niewydolnością nerek, a nie trucizną już obecną w krwioobiegu podmiotu. Popularne praktyki medyczne, takie jak upuszczanie krwi, nie mogły być w takim przypadku skuteczne. Snow argumentował również, że cholera nie jest produktem miazmy. „W powietrzu nie było nic, co mogłoby odpowiadać za rozprzestrzenianie się cholery”. Według Snowa cholera była przenoszona przez osoby spożywające substancję, a nie przez transmisję atmosferyczną. Snow przytoczył przypadek dwóch marynarzy, jednego chorego na cholerę, a drugiego bez. W końcu drugi również zachorował po przypadkowym spożyciu płynów ustrojowych pierwszego. [ potrzebne źródło ]

Zaangażowanie Henry'ego Whiteheada

Wielebny Henry Whitehead

Wielebny Henry Whitehead był asystentem wikariusza w kościele św. Łukasza w Soho podczas wybuchu cholery w 1854 roku. [ potrzebne źródło ]

, były zwolennik teorii miazmatów , pracował nad obaleniem fałszywych teorii. Był pod wpływem teorii Snowa, że ​​cholera rozprzestrzenia się poprzez spożywanie wody zanieczyszczonej ludzkimi odchodami. Prace Snowa, a zwłaszcza jego mapy ofiar cholery w rejonie Soho, przekonały Whiteheada, że ​​źródłem lokalnych infekcji była pompa na Broad Street. przypadku indeksu epidemii (dziecko z cholerą).

Praca Whiteheada ze Snowem łączyła badania demograficzne z obserwacjami naukowymi, ustanawiając ważny precedens dla epidemiologii.

Rada Zdrowia

Rada Zdrowia w Londynie miała kilka komitetów, z których Komisja ds. Dochodzeń Naukowych została wyznaczona do zbadania epidemii cholery. Mieli badać środowisko atmosferyczne w Londynie; mieli jednak również zbadać próbki wody z kilku firm wodociągowych w Londynie. Komisja stwierdziła, że ​​najbardziej zanieczyszczona woda pochodziła z firm wodociągowych z południowego Londynu, Southwark i Vauxhall.

W ramach Komitetu Badań Naukowych Richard Dundas Thomson i Arthur Hill Hassall zbadali to, co Thomson nazwał „wibracjami”. Thomson badał występowanie wibracji w próbkach powietrza z różnych oddziałów cholery, a Hassall obserwował wibracje w próbkach wody. Żaden z nich nie zidentyfikował wibracji jako przyczyny cholery.

W ramach dochodzenia w sprawie epidemii cholery, Rada Zdrowia wysłała lekarzy, aby szczegółowo zbadali warunki dzielnicy Złotego Placu i jej mieszkańców. Rada Zdrowia ostatecznie przypisała epidemię z 1854 r. Miazmie.

Ocena dr Edwina Lankestera

Dr Edwin Lankester był lekarzem w lokalnym konglomeracie badawczym, który badał epidemię cholery na Broad Street w 1854 roku. W 1866 Lankester napisał o konkluzji Snowa, że ​​sama pompa była przyczyną wybuchu cholery. Zgadzał się wówczas ze Snowem; jednak jego opinia, podobnie jak Snowa, nie spotkała się z publicznym poparciem. Lankester następnie zamknął pompę ze względu na teorię Snowa i dane dotyczące wzorca infekcji, a wskaźniki infekcji znacznie spadły. Lankester ostatecznie został mianowany pierwszym lekarzem ds. Zdrowia w parafii św. Jakuba w Londynie, w tym samym obszarze, w którym znajdowała się pompa.

Pompa Broadwick Street w XXI wieku

Replika pompy została zainstalowana w 1992 roku w miejscu pompy z 1854 roku. Co roku John Snow Society organizuje „Wykłady z pompką” na tematy związane ze zdrowiem publicznym. Do sierpnia 2015 r., kiedy pompę usunięto z powodu przebudowy, odbywała się tu również ceremonia, podczas której usunięto i ponownie zamontowano uchwyt pompy, aby oddać hołd historycznemu odkryciu Snowa. Pierwotne położenie zabytkowej pompy wyznacza kostka brukowa z czerwonego granitu. Ponadto tablice na pubie John Snow na rogu opisują znaczenie odkryć Snowa w tym miejscu.

Galeria

Zobacz też

Źródła

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne