Eliminacja polio

Dziecko otrzymuje doustną szczepionkę przeciw polio podczas kampanii w 2002 roku mającej na celu uodpornienie dzieci w Indiach.

Wirus polio

Eradykacja polio , trwałe zaprzestanie rozprzestrzeniania się wirusa polio na całym świecie , a tym samym eliminacja wywoływanego przez niego polio , jest celem wielonarodowych działań na rzecz zdrowia publicznego rozpoczętych w 1988 r., kierowanych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), Organizację Narodów Zjednoczonych ds . Fundusz na rzecz Dzieci (UNICEF) i Fundacja Rotary . Organizacje te wraz z amerykańskimi Centrami Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) oraz The Gates Foundation , przewodzili kampanii w ramach Globalnej Inicjatywy Eliminacji Polio (GPEI). Skuteczne wyeliminowanie chorób zakaźnych osiągnięto wcześniej dwukrotnie, w przypadku ospy prawdziwej u ludzi i księgosuszu u przeżuwaczy.

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby odbywa się poprzez szczepienia. Istnieją dwa rodzaje szczepionek przeciwko polio — doustna szczepionka przeciwko polio (OPV), która wykorzystuje osłabionego wirusa polio , oraz inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV), która jest wstrzykiwana. OPV jest tańszy i łatwiejszy w podawaniu i może rozprzestrzeniać odporność poza osobę zaszczepioną, tworząc odporność kontaktową . Była to dominująca stosowana szczepionka. Jednak w warunkach długotrwałego krążenia wirusa szczepionkowego w populacjach niedostatecznie zaszczepionych mutacje mogą reaktywować wirusa w celu wytworzenia szczepu wywołującego polio, podczas gdy OPV może również, w rzadkich okolicznościach, wywołać polio lub trwałe bezobjawowe zakażenie u zaszczepionych osób, szczególnie ci, którzy mają niedobory odporności . Będąc inaktywowanym, IPV jest wolny od tych zagrożeń, ale nie wywołuje odporności na kontakt. IPV jest bardziej kosztowne, a logistyka dostawy jest bardziej wymagająca.

Nigeria jest ostatnim krajem, który oficjalnie zatrzymał endemiczne przenoszenie dzikiego wirusa polio, a ostatni zgłoszony przypadek miał miejsce w 2016 r. Dziki wirus polio został wyeliminowany na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Azji, a od 2020 r. Afganistan i Pakistan to jedyne dwa kraje, w których choroba ta jest nadal klasyfikowany jako endemiczny.

Niedawne przypadki polio pochodzą z dwóch źródeł, pierwotnego „ dzikiego ” wirusa polio (WPV) i znacznie bardziej rozpowszechnionych zmutowanych szczepów szczepionki doustnej, znanych jako krążący wirus polio pochodzenia szczepionkowego (cVDPV). Szczepionki przeciwko każdemu z trzech dzikich szczepów polio dały początek szczepom cVDPV, przy czym cVDPV2 jest najbardziej widoczny. cVDPV spowodował 698 zgłoszonych przypadków paraliżu polio na całym świecie w 2021 roku.

W 2021 roku zgłoszono 6 przypadków WPV, co oznacza spadek w stosunku do 5-letniego maksimum z 2019 roku, spadek o 99,2% w porównaniu z 719 zdiagnozowanymi przypadkami w 2000 roku i spadek o 99,998% w porównaniu z szacowanymi 350 000 przypadków, kiedy rozpoczęto zwalczanie w 1988 roku. szczepów WPV, ostatni odnotowany dziki przypadek wywołany przez typ 2 (WPV2) miał miejsce w 1999 r., a WPV2 uznano za wyeliminowany w 2015 r. Ostatnio wiadomo, że typ 3 (WPV3) spowodował polio w 2012 r. i został uznany za wyeliminowany w 2019 r. Wszystkie przypadki dzikich wirusów od tej daty były spowodowane typem 1 (WPV1).

Czynniki wpływające na eradykację polio

Eradykację polio definiowano na różne sposoby — jako eliminację występowania poliomyelitis nawet przy braku interwencji człowieka, jako wyginięcie wirusa polio , tak aby czynnik zakaźny nie istniał już w naturze lub w laboratorium, jako kontrola infekcji do momentu, w którym ustało przenoszenie choroby na określonym obszarze, oraz jako zmniejszenie światowej częstości występowania poliomyelitis do zera w wyniku celowych wysiłków i niewymagających dalszych środków kontroli.

Teoretycznie, gdyby dostępne były odpowiednie narzędzia, możliwe byłoby wyeliminowanie wszystkich chorób zakaźnych, które występują tylko u żywiciela ludzkiego. W rzeczywistości istnieją odrębne cechy biologiczne organizmów i techniczne czynniki postępowania z nimi, które sprawiają, że ich potencjalna likwidacja jest mniej lub bardziej prawdopodobna. Uważa się jednak, że trzy wskaźniki mają pierwszorzędne znaczenie dla określenia prawdopodobieństwa pomyślnej eradykacji: dostępność skutecznych narzędzi interwencyjnych do przerwania transmisji czynnika, takich jak szczepionka ; tych narzędzi diagnostycznych o wystarczającej czułości i specyficzności być dostępne do wykrywania infekcji, które mogą prowadzić do przenoszenia choroby; oraz że ludzie są potrzebni do cyklu życia czynnika, który nie ma innego rezerwuaru kręgowców i nie może namnażać się w środowisku.

Strategia

Najważniejszym krokiem w eradykacji polio jest przerwanie endemicznej transmisji wirusa polio. Zatrzymanie transmisji polio było realizowane poprzez połączenie rutynowych szczepień , kampanii szczepień uzupełniających i nadzoru nad możliwymi ogniskami. Nakreślono kilka kluczowych strategii powstrzymywania transmisji polio:

Wysoki odsetek szczepień niemowląt z czterema dawkami doustnej szczepionki przeciwko polio (OPV) w pierwszym roku życia w krajach rozwijających się i endemicznych oraz rutynowe szczepienia OPV lub IPV w innych krajach.
Organizacja „krajowych dni szczepień” w celu zapewnienia dodatkowych dawek doustnej szczepionki przeciwko polio wszystkim dzieciom w wieku poniżej pięciu lat.
Aktywny nadzór nad wirusem polio poprzez zgłaszanie i badania laboratoryjne wszystkich przypadków ostrego porażenia wiotkiego. Ostre porażenie wiotkie (AFP) jest kliniczną manifestacją poliomyelitis charakteryzującą się osłabieniem lub porażeniem i zmniejszonym napięciem mięśniowym bez innej oczywistej przyczyny (np. urazu ) u dzieci poniżej piętnastego roku życia. Inne czynniki chorobotwórcze mogą również powodować AFP, takie jak enterowirusy , echowirusy i adenowirusy .
Rozszerzony nadzór środowiskowy w celu wykrycia obecności wirusa polio w społecznościach. Próbki ścieków pobierane są w regularnych i losowych miejscach i badane w laboratoriach na obecność WPV lub cVDPV. Ponieważ większość infekcji polio przebiega bezobjawowo, transmisja może wystąpić pomimo braku przypadków AFP związanych z polio, a takie monitorowanie pomaga ocenić stopień, w jakim wirus nadal krąży na danym obszarze.
Ukierunkowane kampanie „mop-up”, gdy transmisja wirusa polio zostanie ograniczona do określonych ognisk geograficznych.

Szczepionka

Somalijski chłopiec otrzymujący zastrzyk inaktywowanej szczepionki przeciw polio (IPV)

Istnieją dwa różne rodzaje szczepionek przeciw polio . Doustna szczepionka przeciwko polio ( szczepionka OPV lub Sabin ) zawiera atenuowanego wirusa polio. Atenuowany wirus polio jest 10 000 razy mniej zdolny do przedostania się do krwioobiegu i wywołania polio niż dziki wirus polio. OPV jest dostarczany w postaci kropli doustnych lub wlewany do kostek cukru. Jest bardzo skuteczny i niedrogi (około 0,12 USD za dawkę w 2016 r.), A jego dostępność wzmocniła wysiłki na rzecz wyeliminowania polio. Badanie przeprowadzone w odizolowanej Eskimosów wykazało, że przeciwciała wytworzone z subklinicznej infekcji dzikim wirusem utrzymywały się przez co najmniej 40 lat. Ponieważ odpowiedź immunologiczna na doustną szczepionkę przeciwko polio jest bardzo podobna do naturalnej infekcji polio, oczekuje się, że doustne szczepienie przeciw polio zapewnia podobną dożywotnią odporność na wirusa. Ze względu na drogę podania indukuje uodpornienie błony śluzowej jelit, chroniące przed kolejnym zakażeniem, chociaż do osiągnięcia skutecznej profilaktyki konieczne jest wielokrotne dawkowanie. Może również wytworzyć odporność na kontakt . Atenuowany wirus polio pochodzący z doustnej szczepionki przeciw polio jest wydalany, infekując i pośrednio indukując odporność u osób nieszczepionych, wzmacniając w ten sposób efekty podanych dawek. Podawanie doustne nie wymaga specjalnego sprzętu medycznego ani szkolenia. Podsumowując, te zalety sprawiły, że jest to ulubiona szczepionka w wielu krajach i od dawna jest preferowana przez globalną inicjatywę zwalczania.

Podstawowa wada OPV wynika z jego wrodzonej natury. Jako atenuowany, ale aktywny wirus może wywoływać porażenie poliomyelitis związane ze szczepionką (VAPP) u około jednej osoby na każde 2,4 miliona podanych dawek. Podobnie mutacja w trakcie ciągłego krążenia w populacjach niedoszczepionych może prowadzić do szczepów wirusa polio pochodzących ze szczepionki (cVDPV), które mogą indukować polio w znacznie większym stopniu niż oryginalna szczepionka. Do niedawna stosowano trójwalentny OPV zawierający wszystkie trzy szczepy wirusa, ale z eradykacją dzikiego wirusa polio 2 została wycofana w 2016 r. i zastąpiona szczepionką biwalentną zawierającą tylko typy 1 i 3, uzupełnioną monowalentną OPV typu 2 w regionach z udokumentowanym krążeniem cVDPV2. Nowatorska szczepionka OPV2 (nOPV2) zmodyfikowana genetycznie w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa mutacji aktywujących wywołujących choroby została wprowadzona w marcu 2021 r. w ograniczonym zakresie, a później w tym roku zalecono jej rozszerzone stosowanie, przy czym pełne wdrożenie spodziewane jest w 2023 r.

Inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV lub Salk ) zawiera trójwalentny całkowicie inaktywowany wirus, podawany we wstrzyknięciu. Ta szczepionka nie może indukować VAPP ani nie powstają z niej szczepy cVDPV, ale podobnie nie może indukować odporności kontaktowej i dlatego musi być podawana każdej osobie. Do tego dochodzą większe wyzwania logistyczne. Chociaż pojedyncza dawka jest wystarczająca do ochrony, podawanie wymaga przeszkolonych medycznie osób wykonujących szczepienia, uzbrojonych w jednorazowe igły i strzykawki. Wszystkie te czynniki powodują znacznie wyższe koszty dostawy. Oryginalne protokoły obejmowały wstrzyknięcie domięśniowe w ramię lub nogę, ale ostatnio zastrzyki podskórne z zastosowaniem mniejszej dawki (tzw Stwierdzono, że IPV, fIPV) są skuteczne, obniżają koszty, a także pozwalają na wygodniejsze i tańsze systemy dostarczania. Zastosowanie IPV skutkuje odpornością surowiczą, ale nie powstaje odporność jelitowa. W konsekwencji zaszczepione osoby są chronione przed zachorowaniem na polio, ale ich błona śluzowa jelit może nadal być zakażona i służyć jako rezerwuar wydalania żywego wirusa. Z tego powodu szczepionka IPV jest nieskuteczna w powstrzymywaniu trwających epidemii WPV lub cVDPV, ale stała się szczepionką z wyboru w krajach uprzemysłowionych, wolnych od polio.

Chociaż IPV sam w sobie nie indukuje odporności śluzówkowej, wykazano, że zwiększa odporność śluzówkową na OPV, a WHO preferuje teraz protokół łączony. Zaleca się, aby wrażliwe dzieci otrzymywały dawkę OPV po urodzeniu, a następnie rozpoczynając w wieku sześciu tygodni „serię podstawową” składającą się z trzech dawek OPV w odstępie co najmniej czterech tygodni, wraz z jedną dawką IPV po 14 tygodniach. To połączone podejście IPV/OPV zostało również wykorzystane w tłumieniu epidemii.

Odporność zbiorowa

Szczepienie przeciw polio jest również ważne w rozwoju odporności zbiorowiskowej . Aby polio wystąpiło w populacji, musi istnieć organizm infekujący ( wirus polio ), podatna populacja ludzka i cykl przenoszenia . Wirus polio jest przenoszony tylko poprzez kontakt międzyludzki, a cykl przenoszenia polio przebiega od jednej zarażonej osoby do drugiej osoby podatnej na tę chorobę. Jeśli zdecydowana większość populacji jest odporna na określony czynnik, zdolność tego patogenu zarażanie innego żywiciela jest zmniejszone; cykl transmisji zostaje przerwany, a patogen nie może się rozmnażać i umiera. Ta koncepcja, zwana odpornością populacyjną lub odpornością stadną, jest ważna dla zwalczania chorób, ponieważ oznacza, że nie jest konieczne zaszczepienie 100% populacji – cel, który jest często bardzo trudny logistycznie – do osiągnięcia pożądanego rezultatu. Jeśli liczba podatnych osobników może zostać zmniejszona do wystarczająco małej liczby poprzez szczepienie , patogen ostatecznie wyginie.

Kiedy wielu gospodarzy jest szczepionych, zwłaszcza jednocześnie, przenoszenie dzikiego wirusa jest blokowane, a wirus nie jest w stanie znaleźć innego podatnego na zakażenie osobnika. Ponieważ wirus polio może przetrwać w środowisku tylko przez krótki czas (kilka tygodni w temperaturze pokojowej i kilka miesięcy w temperaturze 0–8 ° C (32–46 ° F)), bez ludzkiego żywiciela, wirus umiera.

Odporność stadna jest ważnym uzupełnieniem szczepień. Wśród osób, które otrzymały doustną szczepionkę przeciwko polio, tylko 95 procent rozwinie odporność po trzech dawkach. Oznacza to, że pięć osób na 100, które otrzymały szczepionkę, nie rozwinie żadnej odporności i będzie podatne na zachorowanie na polio. Zgodnie z koncepcją odporności zbiorowiskowej populacja, której szczepionka zawodzi, jest nadal chroniona przez odporność otaczających ją osób. Odporność zbiorową można osiągnąć tylko wtedy, gdy poziom szczepień jest wysoki. Szacuje się, że 80–86 procent osobników w populacji musi być odpornych na polio, aby podatne osobniki były chronione przez odporność zbiorową. Gdyby rutynowe szczepienia miały zostać wstrzymane, liczba nieszczepionych, podatnych osobników wkrótce przekroczyłaby zdolność odporności zbiorowiskowej do ich ochrony.

Wirus polio pochodzenia szczepionkowego

Liczba przypadków dzikiego wirusa polio w latach 1975–2019 (przed 2000 r. może obejmować niewielką liczbę przypadków cVDPV)

Liczba przypadków cVDPV, 2000-2019

Chociaż szczepienia odegrały zasadniczą rolę w zmniejszeniu liczby przypadków polio na całym świecie, stosowanie atenuowanego wirusa w szczepionce doustnej niesie ze sobą nieodłączne ryzyko. Szczepionka doustna jest potężnym narzędziem w walce z polio, częściowo ze względu na jej przenoszenie z człowieka na człowieka i wynikającą z tego odporność kontaktową. Jednak w warunkach długotrwałego krążenia w niedoszczepionych populacjach wirus może gromadzić mutacje, które odwracają atenuację i skutkują szczepami wirusa szczepionkowego, które same powodują polio. W wyniku takich krążących szczepów wirusa polio pochodzącego ze szczepionki (cVDPV), epidemie polio okresowo nawracały w regionach, które od dawna były wolne od dzikiego wirusa, ale gdzie wskaźniki szczepień spadły. Szczepionki doustne mogą również powodować przetrwałą infekcję u osób z niedoborem odporności, przy czym wirus ostatecznie mutuje w bardziej zjadliwego wirusa polio pochodzącego ze szczepionki związanego z niedoborem odporności (iVDPV). W szczególności typ 2 wydaje się być podatny na rewersje, dlatego w 2016 r. zrezygnowano z trójwalentnej szczepionki doustnej zawierającej atenuowane szczepy wszystkich trzech typów wirusa i zastąpiono ją dwuwartościową szczepionką doustną pozbawioną wirusa typu 2, podczas gdy oddzielną monowalentną szczepionką typu 2 ( mOPV2 ) miał być używany tylko do zwalczania istniejących ognisk cVDPV2. Ponadto, nowy typ ukierunkowanej szczepionki doustnej 2 (nOPV2), który został genetycznie ustabilizowany, aby był mniej podatny na powstawanie krążących szczepów pochodzących ze szczepionki, jest obecnie w ograniczonym użyciu. Wysiłki zmierzające do wyeliminowania choroby będą ostatecznie wymagały zaprzestania wszystkich szczepień doustnych na rzecz stosowania szczepionek do wstrzykiwań. Te szczepionki są droższe i trudniejsze do dostarczenia i nie mają zdolności do indukowania odporności kontaktowej, ponieważ zawierają tylko zabitego wirusa, ale również nie są w stanie wywołać szczepów wirusowych pochodzących ze szczepionki.

Nadzór

Globalny program nadzoru obecności polio i wirusa polio odgrywa kluczową rolę w ocenie zwalczania oraz w wykrywaniu i reagowaniu na ogniska. Stosowane są jednocześnie dwie różne metody: obserwacja ostrego porażenia wiotkiego (AFP) i obserwacja środowiskowa.

Monitorowanie AFP ma na celu identyfikację ognisk polio poprzez badanie przesiewowe pacjentów wykazujących objawy zgodne, ale nie wyłącznie, z ciężką infekcją wirusem polio. Próbki kału są pobierane od dzieci z AFP i oceniane pod kątem obecności wirusa polio przez akredytowane laboratoria w Globalnej Sieci Laboratoriów Polio. Ponieważ oczekuje się, że wskaźniki AFP innych niż polio będą stałe i duże w porównaniu z liczbą przypadków polio, częstość zgłaszanych AFP innych niż polio w populacji wskazuje na skuteczność nadzoru, podobnie jak odsetek pacjentów z AFP, u których wysokiej jakości próbki kału są pobierane i testowane, z celem co najmniej 80%.

Nadzór środowiskowy służy jako uzupełnienie nadzoru AFP. Wiąże się to z rutynowym badaniem próbek ścieków na obecność wirusa, co nie tylko pozwala na ocenę skuteczności szczepień w krajach z aktywną transmisją, ale także umożliwia wykrycie nowych ognisk w krajach, w których nie jest znana transmisja. W 2018 roku GPEI przeprowadził nadzór środowiskowy w 44 krajach, z czego 24 w Afryce.

Przeszkody

Wśród największych przeszkód na drodze do globalnej eradykacji polio jest brak podstawowej infrastruktury zdrowotnej, która ogranicza dystrybucję i dostarczanie szczepionek, wyniszczające skutki wojny domowej i konfliktów wewnętrznych, a czasem opozycyjna postawa, jaką zmarginalizowane społeczności zajmują wobec tego, co jest postrzegane jako potencjalnie wrogie. interwencja osób z zewnątrz. Kolejnym wyzwaniem było utrzymanie mocy żywych (atenuowanych) szczepionek w ekstremalnie gorących lub odległych obszarach. Doustna szczepionka przeciwko polio musi być przechowywana w temperaturze od 2 do 8 ° C (36 do 46 ° F), aby szczepienie było skuteczne.

Niezależna ocena przeszkód w zwalczaniu polio, o którą poprosiła WHO i została przeprowadzona w 2009 r., szczegółowo przeanalizowała główne przeszkody w poszczególnych krajach. W Afganistanie i Pakistanie naukowcy doszli do wniosku, że najważniejszą barierą był brak bezpieczeństwa, ale zarządzanie zasobami ludzkimi, naciski polityczne, przemieszczanie się dużych populacji między obydwoma krajami i w ich obrębie oraz niedostatecznie wyposażone obiekty opieki zdrowotnej również stwarzały problemy, podobnie jak problemy techniczne z szczepionka. W Indiach głównym wyzwaniem okazała się wysoka skuteczność transmisji w populacjach Bihar i Uttar Pradesh. stany, w porównaniu z niską (~80% po trzech dawkach przeciwko typowi 1) serokonwersji obserwowanej po szczepionce. W Nigerii najbardziej krytycznymi zidentyfikowanymi barierami były kwestie zarządzania, w szczególności bardzo zmienne znaczenie przypisywane polio przez różne władze na szczeblu samorządu lokalnego, chociaż kwestie finansowania, postrzeganie bezpieczeństwa szczepionek przez społeczność, niewystarczająca mobilizacja grup społecznych oraz problemy z łańcuch chłodniczy ^{[ wymagane wyjaśnienie ]} też odegrał rolę. W krajach, w których międzynarodowe rozprzestrzenianie się z krajów endemicznych spowodowało przywrócenie transmisji, a mianowicie w Angoli , Czadzie i Sudanie Południowym , kluczowymi zidentyfikowanymi problemami były słabo rozwinięte systemy opieki zdrowotnej i niski poziom rutynowych szczepień, chociaż niski poziom środków przeznaczonych na Angoli i Sudan Południowy w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się polio i czynników klimatycznych również został uznany za odgrywający pewną rolę.

Dwa dodatkowe wyzwania dotyczą nieobserwowanej transmisji wirusa polio i wirusa polio pochodzącego ze szczepionki. Po pierwsze, większość osób zakażonych wirusem polio jest bezobjawowa lub wykazuje niewielkie objawy, przy czym mniej niż 1% infekcji prowadzi do paraliżu, a większość zakażonych osób nie jest świadoma, że jest nosicielem choroby, co pozwala na szerokie rozprzestrzenianie się polio, zanim zostaną zauważone przypadki. W 2000 r., stosując nowe techniki przesiewowe do molekularnej charakterystyki szczepów wirusowych epidemii, odkryto, że niektóre z epidemii były w rzeczywistości spowodowane przez krążącego wirusa polio pochodzącego ze szczepionki, po mutacjach lub rekombinacjach w atenuowanym szczepie używanym do doustnej szczepionki przeciw polio. To odkrycie zmieniło strategię zaprzestania szczepień po wyeliminowaniu polio, co wymagało ostatecznego przejścia na droższą i bardziej problematyczną logistycznie inaktywowaną szczepionkę przeciwko polio, ponieważ dalsze stosowanie doustnego inaktywowanego wirusa nadal powodowałoby takie nawracające szczepy powodujące infekcję. Ryzyko polio pochodzącego ze szczepionki będzie się utrzymywać długo po przejściu na szczepionkę inaktywowaną, jako niewielka liczba chroniczne wydalacze nadal wytwarzają aktywnego wirusa przez lata (a nawet dziesięciolecia) po ich początkowym kontakcie ze szczepionką doustną.

W 2012 roku w wywiadzie dla pakistańskiej gazety Dawn dr Hussain A. Gezari, specjalny wysłannik WHO ds. globalnej eradykacji polio i podstawowej opieki zdrowotnej, przedstawił swoje poglądy na temat przeszkód na drodze do eradykacji. Powiedział, że największą przeszkodą uniemożliwiającą Pakistanowi uwolnienie się od polio było pociągnięcie do odpowiedzialności regionalnych urzędników służby zdrowia – w krajowych kampaniach eliminacyjnych urzędnicy zatrudniali własnych krewnych, nawet małe dzieci. Gezari zapytał: „Jak można oczekiwać, że siedmioletni dzieciak ssący kciuk przeprowadzi rządową kampanię przeciwko polio?” i dodał, że mimo to „pierwsza ogólnokrajowa kampania została zainicjowana przez wasz rząd w 1994 r. iw tym samym roku Pakistan zgłosił 25 000 przypadków polio, a liczba ta wyniosła zaledwie 198 w zeszłym roku, co wyraźnie pokazuje, że program działa”.

Sprzeciw wobec wysiłków szczepień

Jednym z czynników przyczyniających się do ciągłego rozpowszechniania programów szczepień przeciwko polio był sprzeciw wobec szczepień w niektórych krajach.

W kontekście inwazji Stanów Zjednoczonych na Afganistan i następującej po niej inwazji na Irak w 2003 roku , w świecie muzułmańskim pojawiły się pogłoski, że w kampaniach szczepień używano celowo skażonych szczepionek w celu sterylizacji lokalnych populacji muzułmańskich lub zarażenia ich wirusem HIV . W Nigerii pogłoski te pasują do odwiecznej podejrzliwości wobec współczesnej biomedycyny, która od czasu jej wprowadzenia w epoce kolonializmu była postrzegana jako projekcja potęgi narodów zachodnich. Odmowa szczepienia zaczęła być postrzegana jako opór wobec zachodniego ekspansjonizmu, a kiedy pogłoski o zanieczyszczeniu skłoniły Nigeryjską Radę Najwyższą ds. i 2006 r., kiedy to niekontrolowany wirus rozprzestrzenił się w Afryce i na całym świecie. W Afganistanie i Pakistanie obawy, że szczepionka zawiera środki antykoncepcyjne, były jednym z powodów podanych przez Talibowie w wydawaniu fatw przeciwko szczepieniom przeciwko polio. Bojkoty religijne oparte na obawach o skażenie nie ograniczają się do świata muzułmańskiego. W 2015 roku, po twierdzeniu, że szczepionka przeciw tężcowi zawiera środek antykoncepcyjny, grupa kenijskich biskupów katolickich wezwała swoich wyznawców do bojkotu planowanej serii szczepień przeciw polio. Nie miało to większego wpływu na wskaźniki szczepień, a dialog wraz z testowaniem szczepionek zapobiegł dalszym wezwaniom do bojkotu.

Inne odmowy inspirowane religią wynikają z obawy, czy wirus zawiera produkty pochodzenia wieprzowego, a zatem są haram (zakazane) w islamie, obawy, że produkcja szczepionek mogła wiązać się z zakazanym odbieraniem życia zwierzętom lub odpornością na ingerowanie w procesy chorobowe postrzegane jako kierowane przez Boga. Obawy zostały rozwiązane poprzez szeroko zakrojone działania informacyjne, skierowane zarówno do zaangażowanych społeczności, jak i szanowanych organów duchownych, a także promujące lokalną odpowiedzialność za kampanię eliminacyjną w każdym regionie. Na początku 2012 roku niektórzy rodzice odmówili szczepienia swoich dzieci w Khyber Pakhtunkhwa (KPK) i na Terytoriach Plemiennych Administrowanych Federalnie (FATA), ale odmowy religijne w pozostałej części kraju „zmniejszyły się”. Nawet przy wyraźnym wsparciu przywódców politycznych pracownicy polio lub towarzyszący im ochroniarze byli porywani, bici lub mordowani.

Sceptycyzm w świecie muzułmańskim zaostrzył się, gdy okazało się, że w 2011 roku Centralna Agencja Wywiadowcza (CIA) przeprowadziła fałszywą kampanię szczepień przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B , mając nadzieję na pobranie próbek krwi z kompleksu Osamy bin Ladena w Abbottabad w celu potwierdzenia genetycznej tożsamości mieszkających tam dzieci, a co za tym idzie jego własnej obecności, prowadzącej bezpośrednio do jego zabójstwa . W liście napisanym do dyrektora CIA Leona Panetty , InterAction Alliance, związek około 200 organizacji pozarządowych z siedzibą w USA, potępił działania CIA polegające na wykorzystywaniu kampanii szczepień jako przykrywki. Pakistan zgłosił największą na świecie liczbę przypadków polio (198) w 2011 r., a ponad 60 pracowników zajmujących się szczepieniami przeciwko polio zginęło w okresie od grudnia 2012 r. do kwietnia 2014 r. W maju 2014 r. dyrektor CIA John Brennan zabronił swojej agencji stosowania szczepień w celu pokrycia operacji oraz z testowania próbek zebranych podczas autentycznych kampanii szczepień.

Wysiłki w zakresie szczepień przeciwko polio napotkały również opór w innej formie. Priorytet nadany szczepieniom przez władze krajowe sprawił, że stało się to kartą przetargową, w której społeczności i grupy interesu sprzeciwiają się szczepieniom nie z powodu bezpośredniego sprzeciwu, ale w celu uzyskania innych ustępstw ze strony władz rządowych. W Nigerii przyjęło to formę „blokowego odrzucania” szczepień, które jest rozwiązywane tylko wtedy, gdy urzędnicy państwowi zgodzą się na naprawę lub ulepszenie szkół i placówek opieki zdrowotnej, wybrukowanie dróg lub zainstalowanie elektryczności. Było kilka przypadków groźby bojkotu ze strony pracowników służby zdrowia w Pakistanie w związku ze sporami dotyczącymi płatności. Niektóre rządy zostały oskarżone o wstrzymywanie szczepień lub niezbędnej infrastruktury towarzyszącej regionom, w których sprzeciw wobec ich rządów jest wysoki.

Kryteria eradykacji polio

Kraj jest uważany za wolny od polio lub nieendemiczny, jeśli przez rok nie wykryto żadnych przypadków. Jednak w tych okolicznościach nadal możliwe jest krążenie wirusa polio, jak miało to miejsce w Nigerii, gdzie po pięciu latach w 2016 r. ponownie pojawił się określony szczep wirusa. Może to wynikać z przypadku, ograniczonego nadzoru i niedostatecznie zaszczepionych populacji. Co więcej, w przypadku WPV1 – jedynego typu wirusa, który obecnie krąży po wyeliminowaniu WPV2 i WPV3 – tylko 1 na 200 przypadków infekcji wykazuje objawy paraliżu polio u nieszczepionych dzieci, a prawdopodobnie nawet mniej u dzieci szczepionych. Dlatego nawet pojedynczy przypadek wskazuje na epidemię. Zgodnie z modelowaniem osiągnięcie jedynie 50% szans na wyeliminowanie może zająć od czterech do sześciu miesięcy braku zgłoszonych przypadków, aw przypadku np. 95% szans – od jednego do dwóch lat. Czułość monitorowania krążenia można poprawić poprzez pobranie próbek ścieków. W Pakistanie w ciągu ostatnich kilku lat liczba przypadków paraliżu spadła stosunkowo szybciej niż pozytywne próbki środowiskowe, które nie wykazały żadnego postępu od 2015 r. Obecność wielu infekcji tym samym szczepem w górnym obszarze może być niewykrywalna, więc podczas monitorowania liczby pozytywnych próbek środowiskowych występują pewne efekty nasycenia. Ponadto u niektórych osób wirus może rozprzestrzeniać się poza oczekiwany czas trwania kilku tygodni. Zaraźliwości nie można łatwo wykluczyć. Aby wirus polio został certyfikowany jako wyeliminowany na całym świecie, należy osiągnąć co najmniej trzy lata dobrego nadzoru bez przypadków, chociaż okres ten może wymagać dłuższego czasu w przypadku szczepu takiego jak WPV3, gdzie niższy odsetek zakażonych wykazuje objawy lub jeśli nadal będą zgłaszane próbki środowiskowe zawierające wirusy. Dziki typ wirusa polio 2 został certyfikowany jako wyeliminowany w 2015 r., a ostatni przypadek wykryto w 1999 r. Dziki wirus polio typu 3 nie został wykryty od 2012 r., a jego wyeliminowanie zostało potwierdzone w 2019 r.

Oś czasu

Rok	Szacowany	Nagrany
Międzynarodowe przypadki dzikiego wirusa polio według roku
1975	—	49293
...
1980	400 000	52552
...
1985	—	38637
...
1988	350 000	35251
...
1990	—	23484
...
1993	100 000	10487
...
1995	—	7035
...
2000	—	719
...
2005	—	1979
...
2010	—	1352
2011	—	650
2012	—	223
2013	—	416
2014	—	359
2015	—	74
2016	—	37
2017	—	22
2018	—	33
2019	—	176
2020	—	140
2021	—	6
2022	—	30

Przed 1988 r

Dzieci w wieku przedszkolnym otrzymują bardzo wczesną doustną szczepionkę przeciw polio w 1960 roku we wschodnich Niemczech .

Po powszechnym stosowaniu szczepionki przeciwko wirusowi polio w połowie lat pięćdziesiątych zapadalność na polio gwałtownie spadła w wielu krajach uprzemysłowionych. Czechosłowacja stała się pierwszym krajem na świecie, który w 1960 r. naukowo wykazał ogólnokrajową eliminację poliomyelitis. W 1962 r. — zaledwie rok po tym, jak doustna szczepionka przeciw polio (OPV) Sabina została zarejestrowana w większości krajów uprzemysłowionych — Kuba zaczął używać szczepionki doustnej w serii ogólnokrajowych kampanii przeciw polio. Wczesny sukces tych kampanii masowych szczepień sugerował, że wirusy polio mogą zostać wyeliminowane na całym świecie. Panamerykańska Organizacja Zdrowia ( PAHO ), pod przewodnictwem Ciro de Quadros , rozpoczęła w 1985 roku inicjatywę wyeliminowania polio z obu Ameryk .

Wiele działań zmierzających do wyeliminowania choroby zostało udokumentowanych przez brazylijskiego fotografa Sebastião Salgado , jako Ambasador Dobrej Woli UNICEF , w książce The End of Polio: Global Effort to End a Disease .

1988–2000

W 1988 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wraz z Rotary International , UNICEF i amerykańskimi Centrami Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) uchwaliła Globalną Inicjatywę Eliminacji Polio (GPEI), której celem jest wyeliminowanie polio do roku 2000 Inicjatywa została zainspirowana zobowiązaniem Rotary International z 1985 r. do zebrania 120 milionów dolarów na uodpornienie wszystkich dzieci na świecie przeciwko tej chorobie. Ostatni przypadek dzikiego wirusa polio w obu Amerykach odnotowano w r Peru , sierpień 1991.

W dniu 20 sierpnia 1994 r. Ameryka uzyskała certyfikat jako wolny od polio. Osiągnięcie to było kamieniem milowym w wysiłkach na rzecz wyeliminowania choroby.

W 1994 r. rząd Indii rozpoczął kampanię Pulse Polio mającą na celu wyeliminowanie polio. Obecny ^{[ kiedy? ]} obejmuje coroczne szczepienia wszystkich dzieci poniżej piątego roku życia.

rozpoczęto operację MECACAR ( region śródziemnomorski , Kaukaz , republiki Azji Środkowej i Rosja ); Narodowe Dni Szczepień były koordynowane w 19 krajach Europy i basenu Morza Śródziemnego . W 1998 Melik Minas z Turcji był ostatnim przypadkiem polio zgłoszonym w Europie. W 1997 roku mama Chanty z Kambodży została ostatnią osobą, która zachorowała na polio w regionie Indo-Zachodniego Pacyfiku . W 2000 roku region Zachodniego Pacyfiku (w tym Chiny ) został uznany za wolny od polio.

w Indiach miała miejsce ostatnia izolacja wirusa polio typu 2. Ten typ wirusa polio został uznany za wyeliminowany.

Również w październiku 1999 r. Grupa CORE - przy wsparciu finansowym Amerykańskiej Agencji ds. Rozwoju Międzynarodowego (USAID) - podjęła wysiłki na rzecz wspierania krajowych wysiłków na rzecz zwalczania na poziomie lokalnym. Grupa CORE rozpoczęła tę inicjatywę w Bangladeszu , Indiach i Nepalu w Azji Południowej oraz w Angoli , Etiopii i Ugandzie w Afryce.

2001–2005

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla poliomyelitis na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

brak danych

<0,3

0,3–0,75

0,75–1,2

1,2–1,65

1,65–2,1

2,1–2,55

2,55–3

3–4

4–5

5–7,5

7,5–10

>10

Do 2001 roku 575 milionów dzieci (prawie jedna dziesiąta światowej populacji) otrzymało około dwóch miliardów dawek doustnej szczepionki przeciw polio. Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła, że Europa jest wolna od polio 21 czerwca 2002 r. w kopenhaskim Glyptoteku .

W 2002 roku w Indiach wybuchła epidemia polio. Liczba planowanych kampanii szczepień przeciw polio została niedawno zmniejszona, a populacje w północnych Indiach, zwłaszcza pochodzenia islamskiego, zaangażowały się w masowy opór wobec szczepień. ^{[ potrzebne źródło ]} W tym czasie indyjski stan Uttar Pradesh odpowiadał za prawie dwie trzecie wszystkich zgłoszonych przypadków na całym świecie. (Zobacz globalną mapę zachorowań na polio z 2002 roku .) Jednak do 2004 r. Indie przyjęły strategie mające na celu zwiększenie liczby szczepień przeciwko polio w zmarginalizowanych populacjach, a luka odpornościowa w grupach wrażliwych szybko się zmniejszyła. ^{[ potrzebne źródło ]}

W sierpniu 2003 roku w niektórych stanach Nigerii, zwłaszcza w Kano , rozeszły się pogłoski, że szczepionka powoduje bezpłodność u dziewcząt. Spowodowało to zawieszenie wysiłków na rzecz szczepień w państwie, powodując dramatyczny wzrost wskaźników polio w kraju już endemicznym. W dniu 30 czerwca 2004 r. WHO ogłosiła, że po 10-miesięcznym zakazie szczepień przeciwko polio Kano zobowiązał się do wznowienia kampanii na początku lipca. Podczas zakazu wirus rozprzestrzenił się w Nigerii i 12 sąsiednich krajach, które wcześniej były wolne od polio. Do 2006 roku ten zakaz byłby przyczyną sparaliżowania 1500 dzieci i kosztował 450 dolarów mln na działania nadzwyczajne. Oprócz plotek o bezpłodności i zakazie wprowadzonym przez stan Kano w Nigerii, wojna domowa i konflikty wewnętrzne w Sudanie i Wybrzeżu Kości Słoniowej skomplikowały cel WHO w zakresie zwalczania polio. W 2004 roku prawie dwie trzecie wszystkich przypadków polio na świecie miało miejsce w Nigerii (760 z 1170 ogółem). ^{[ potrzebne źródło ]}

Kraje z przypadkami polio w 2005 roku

Polio było endemiczne

Polio przywróciło transmisję

Sprawy dotyczyły importu

Wszystkie przypadki były spowodowane krążącym wirusem pochodzącym ze szczepionki

W maju 2004 r. wykryto pierwszy przypadek ogniska polio w Sudanie. Ponowne pojawienie się polio doprowadziło do zintensyfikowania kampanii szczepień. W Darfurze zaszczepiono 78 654 dzieci i 20 432 więcej w południowym Sudanie (Yirol i Chelkou).

W 2005 r. odnotowano 1979 przypadków dzikiego wirusa polio (z wyłączeniem wirusa polio pochodzącego ze szczepionki ). Większość przypadków dotyczyła dwóch obszarów: subkontynentu indyjskiego i Nigerii . Wysiłki na rzecz zwalczania na subkontynencie indyjskim zakończyły się dużym sukcesem. Korzystając z Pulse Polio w celu zwiększenia wskaźników szczepień przeciwko polio, Indie odnotowały zaledwie 66 przypadków w 2005 r., w porównaniu ze 135 przypadkami zgłoszonymi w 2004 r., 225 w 2003 r. i 1600 w 2002 r.

Jemen , Indonezja i Sudan , kraje, które zostały uznane za wolne od polio przed 2000 rokiem, zgłosiły setki przypadków – prawdopodobnie importowanych z Nigerii. 5 maja 2005 r. pojawiły się doniesienia prasowe, że na Jawie w Indonezji zdiagnozowano nowy przypadek polio , a podejrzewano, że szczep wirusa jest taki sam, jak ten, który spowodował epidemie w Nigerii. Nowe obawy społeczne dotyczące bezpieczeństwa szczepionek, które były bezpodstawne, utrudniły szczepienia w Indonezji. Latem 2005 roku WHO, UNICEF i rząd Indonezji podjęły nowe wysiłki, aby rozwiać obawy, rekrutując celebrytów i przywódców religijnych do kampanii reklamowej promującej szczepienia.

W Stanach Zjednoczonych w dniu 29 września 2005 r. Departament Zdrowia Minnesoty stwierdził pierwsze wystąpienie transmisji wirusa polio pochodzącego ze szczepionki (VDPV) w Stanach Zjednoczonych od czasu zaprzestania stosowania OPV w 2000 r. Zakażenie wirusem polio typu 1 wystąpiło u nieszczepionego niemowlęcia z obniżoną odpornością dziewczynka w wieku siedmiu miesięcy (pacjent indeksowy) w społeczności Amiszów , której członkowie w większości nie byli zaszczepieni przeciwko polio.

2006–2010

W 2006 roku tylko cztery kraje na świecie (Nigeria, Indie, Pakistan i Afganistan ) zgłoszono jako endemiczne polio. Przypadki w innych krajach przypisuje się importowi. W 2006 roku zgłoszono łącznie 1997 przypadków na całym świecie; z tego większość (1869 przypadków) wystąpiła w krajach z endemiczną polio. Nigeria odpowiadała za większość przypadków (1122 przypadków), ale Indie zgłosiły ponad dziesięć razy więcej przypadków w 2006 r. niż w 2005 r. (676 przypadków, czyli 30% przypadków na całym świecie). Pakistan i Afganistan zgłosiły odpowiednio 40 i 31 przypadków w 2006 roku. Polio ponownie pojawiło się w Bangladeszu po prawie sześciu latach nieobecności zgłoszono 18 nowych przypadków. „Nasz kraj nie jest bezpieczny, ponieważ sąsiednie Indie i Pakistan nie są wolne od polio” – oświadczył minister zdrowia ASM Matiur Rahman. (Patrz: Mapa zgłoszonych przypadków polio w 2006 roku )

W 2007 roku na całym świecie zgłoszono 1315 przypadków poliomyelitis. Ponad 60% przypadków (874) miało miejsce w Indiach; podczas gdy w Nigerii liczba przypadków polio drastycznie spadła, z 1122 przypadków zgłoszonych w 2006 r. do 285 przypadków w 2007 r. Urzędnicy przypisują spadek nowych infekcji poprawie kontroli politycznej w południowych stanach i wznowieniu szczepień na północy, gdzie muzułmańscy duchowni prowadzili bojkot szczepień pod koniec 2003 r. Samorządy lokalne i duchowni zezwolili na wznowienie szczepień pod warunkiem, że szczepionki będą produkowane w Indonezji, kraju w większości muzułmańskim, a nie w Stanach Zjednoczonych. Turai Yar'Adua , żona niedawno wybranego prezydenta Nigerii Umaru Yar'Adua , uczyniła eliminację polio jednym ze swoich priorytetów. Uczestnicząc w rozpoczęciu kampanii szczepień w Birnin Kebbi w lipcu 2007 r., Turai Yar'Adua wezwał rodziców do szczepienia swoich dzieci i podkreślił bezpieczeństwo doustnej szczepionki przeciw polio.

Australii pierwszy przypadek polio od ponad 20 lat. Inne kraje o znacznej liczbie przypadków dzikiego wirusa polio to Demokratyczna Republika Konga , która zgłosiła 41 przypadków, Czad z 22 przypadkami oraz Niger i Mjanma , z których każdy zgłosił 11 przypadków.

W 2008 roku 18 krajów zgłosiło przypadki, a łączna liczba przypadków wyniosła 1651. Spośród nich 1505 wystąpiło w czterech krajach endemicznych, a 146 w innych. Najwięcej było w Nigerii (798 przypadków) i Indiach (559 przypadków): te dwa kraje łącznie miały 82,2 procent wszystkich przypadków. Poza krajami endemicznymi Czad zgłosił największą liczbę (37 przypadków).

W 2009 roku zgłoszono łącznie 1604 przypadków w 23 krajach. Cztery kraje endemiczne stanowiły 1256 z nich, a pozostałe 348 w 19 krajach subsaharyjskich z importowanymi przypadkami lub przywróconą transmisją. Ponownie najwięcej było w Indiach (741) i Nigerii (388). Wszystkie inne kraje miały mniej niż sto przypadków: Pakistan miał 89 przypadków, Afganistan 38, Czad 64, Sudan 45, Gwinea 42, Angola 29, Wybrzeże Kości Słoniowej 26, Benin 20, Kenia 19, Burkina Faso 15, Niger 15, Republika Środkowoafrykańska 14, Mauretania 13 oraz Liberia i Sierra Leone miały po 11. Następujące kraje miały jednocyfrową liczbę przypadków: Uganda z 8 przypadkami, Togo 6, Kamerun 3, Demokratyczna Republika Konga 3, Burundi 2, i Mali 2.

Według danych zaktualizowanych w kwietniu 2012 r. WHO poinformowała, że w 2010 r. odnotowano 1352 przypadki dzikiego polio w 20 krajach. Liczba zgłoszonych przypadków polio spadła o 95% w Nigerii (do historycznie niskiego poziomu 21 przypadków) i o 94% w Indiach ( do historycznie niskiego poziomu 42 przypadków) w porównaniu z poprzednim rokiem, przy niewielkiej zmianie w Afganistanie (z 38 do 25 przypadków) i wzroście liczby przypadków w Pakistanie (z 89 do 144 przypadków). Ostra epidemia w Tadżykistanie spowodowała 460 przypadków (34% całkowitej liczby przypadków na świecie) i była powiązana z kolejnymi 18 przypadkami w Azji Środkowej ( Kazachstan i Turkmenistan) . ) i Federacją Rosyjską, przy czym ostatni przypadek z tego regionu został zgłoszony z Rosji 25 września. Były to pierwsze przypadki w regionie europejskim WHO od 2002 r. W Republice Konga ( Brazzaville ) wybuchła epidemia z 441 przypadkami (30% całkowitej liczby przypadków na świecie). Co najmniej 179 zgonów było związanych z tą epidemią, która prawdopodobnie była importem z trwającej epidemii typu 1 w Angoli (33 przypadki w 2010 r.) i Demokratycznej Republice Konga (100 przypadków).

2011–2015

Kraje z przypadkami polio w 2011 roku

Szczepienia przeciwko polio w Teheranie.

W 2011 roku zgłoszono 650 przypadków WPV w szesnastu krajach: czterech endemicznych – Pakistanie, Afganistanie, Nigerii i Indiach – oraz w dwunastu innych. Transmisja polio powtórzyła się w Angoli, Czadzie i Demokratycznej Republice Konga. Kenia zgłosiła swój pierwszy przypadek od 2009 roku, podczas gdy Chiny zgłosiły 21 przypadków, głównie wśród Ujgurów z prefektury Hotan w Xinjiang , pierwsze przypadki od 1994 roku. ^{[ Potrzebne źródło ]}

Całkowita liczba przypadków dzikich wirusów zgłoszonych w 2012 roku wyniosła 223, czyli mniej niż w jakimkolwiek poprzednim roku. Były one ograniczone do pięciu krajów – Nigerii, Pakistanu, Afganistanu, Czadu i Nigru – z których wszystkie z wyjątkiem Nigerii miały mniej przypadków niż w 2011 r. Kilka dodatkowych krajów, Czad, Demokratyczna Republika Konga, Somalia i Jemen, odnotowało wybuchy krążącej polio pochodzącej ze szczepionki. Ostatni zgłoszony typ 3 przypadki polio na całym świecie miały swój początek 11 listopada 2012 r. w Nigerii; ostatni dziki przypadek poza Nigerią miał miejsce w kwietniu 2012 r. w Pakistanie, a jego brak w monitoringu ścieków w Pakistanie sugeruje, że ustało tam aktywne przenoszenie tego szczepu. W 2013 roku zgłoszono łącznie 416 przypadków dzikich wirusów, prawie dwukrotnie więcej niż w roku poprzednim. Spośród nich liczba przypadków w krajach endemicznych spadła z 197 do 160, podczas gdy w krajach nieendemicznych wzrosła z 5 do 256 z powodu dwóch ognisk: jednego w Rogu Afryki i jednego w Syrii .

W kwietniu 2013 r. zgłoszono przypadek dzikiej polio w Mogadiszu , pierwszy przypadek w Somalii od 2007 r. Do października w tym kraju zgłoszono ponad 170 przypadków, z większą liczbą przypadków w sąsiedniej Kenii i somalijskim regionie Etiopii .

Rutynowe monitorowanie ścieków w 2012 r. wykryło szczep WPV1 pochodzenia pakistańskiego w Kairze , wywołując tam duży nacisk na szczepienia. Szczep rozprzestrzenił się na Izrael, gdzie było szeroko wykrywane środowisko, ale podobnie jak Egipt, nie było przypadków paraliżu. Miał poważniejsze konsekwencje, gdy rozprzestrzenił się na sąsiednią Syrię, a łączna liczba przypadków ostatecznie osiągnęła 35, co było pierwszym wybuchem tam od 1999 roku.

W kwietniu 2013 r. WHO ogłosiła nowy 6-letni plan współpracy o wartości 5,5 miliarda dolarów (zwany strategicznym planem zwalczania i zakończenia gry polio na lata 2013–2018) mający na celu wyeliminowanie polio z ostatnich rezerwuarów. Plan zakładał przeprowadzenie kampanii masowych szczepień w trzech pozostałych krajach endemicznych, a także nakazał przejście na zastrzyki z inaktywowanego wirusa, aby uniknąć ryzyka wybuchu epidemii wywołanej szczepionką, która czasami występuje w wyniku stosowania doustnej szczepionki zawierającej żywe wirusy.

W 2014 roku zgłoszono 359 przypadków dzikiego poliomyelitis w dwunastu krajach. Pakistan miał najwięcej z 306, co oznacza wzrost z 93 w 2013 r., Za co obwiniano bojowników Al-Kaidy i talibów, którzy uniemożliwiali pracownikom organizacji humanitarnych szczepienie dzieci w wiejskich regionach kraju. W dniu 27 marca 2014 r. WHO ogłosiła eradykację poliomyelitis w regionie Azji Południowo-Wschodniej, w którym WHO obejmuje jedenaście krajów: Bangladesz , Bhutan , Koreę Północną , Indie , Indonezję , Malediwy , Mjanmę , Nepal , Sri Lanka , Tajlandia i Timor Wschodni . Po dodaniu tego regionu odsetek światowej populacji żyjącej w regionach wolnych od polio osiągnął 80%. Ostatni przypadek dzikiej polio w regionie Azji Południowo-Wschodniej odnotowano w Indiach 13 stycznia 2011 r.

Kraje z przypadkami polio w 2015 roku

W 2015 roku na całym świecie zgłoszono 74 przypadki dzikiego poliomyelitis, 54 w Pakistanie i 20 w Afganistanie. W 2015 roku odnotowano 32 przypadki wirusa polio pochodzącego ze szczepionki (cVDPV).

W dniu 25 września 2015 r. WHO oświadczyła, że Nigeria nie jest już uważana za endemiczne dla dzikiego wirusa polio, a od 24 lipca 2014 r. Nie zgłoszono żadnego przypadku dzikiego wirusa polio. Szczep WPV1, którego nie widziano od pięciu lat, pojawił się ponownie w Nigerii w następnym roku .

Wirus WPV2 uznano za wyeliminowany we wrześniu 2015 r., ponieważ nie wykryto go w obiegu od 1999 r., a wirus WPV3 uznano za wyeliminowany w październiku 2019 r., po ostatnim wykryciu w 2012 r. Jednak oba typy pozostają jako krążące szczepy pochodzące ze szczepionki, produkt lat ewolucji atenuowanego „żywego” wirusa (który tworzy szczepionkę doustną), gdy przenosi się on z zaszczepionych na nieszczepione i krąży w niedostatecznie uodpornionej społeczności.

2016

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ(y)
Potwierdzone przypadki polio w 2016 roku
Pakistan	20	1	endemiczny	WPV1 cVDPV2
Afganistan	13	0	endemiczny	WPV1
Nigeria	4	1	endemiczny	WPV1 cVDPV2
Laos	0	3	tylko cVDPV	cVDPV1
Całkowity	37	5

W 2016 roku zgłoszono 37 przypadków WPV1 z początkiem paraliżu, o połowę mniej niż w 2015 roku, z większością przypadków w Pakistanie i Afganistanie. Niewielką liczbę dodatkowych przypadków w Nigerii, spowodowanych przez WPV1, uznano za niepowodzenie, pierwszy wykryto tam od prawie dwóch lat, jednak wirus krążył niewykryty w regionach niedostępnych z powodu działalności Boko Haram . W Laosie wybuchła również epidemia cVDPV1, podczas gdy nowe szczepy cVDPV2 pojawiły się oddzielnie w stanach Borno i Sekoto w Nigerii oraz w rejonie Quetta w Pakistanie, powodując łącznie pięć przypadków.

Ponieważ szczepy cVDPV2 nadal powstawały z trójwalentnej szczepionki doustnej, która zawierała atenuowany PV2, szczepionkę tę zastąpiono biwalentną wersją pozbawioną WPV2, jak również trójwalentną inaktywowaną szczepionką do wstrzykiwań, która nie może prowadzić do przypadków cVDPV. Oczekiwano, że zapobiegnie to powstawaniu nowych szczepów cVDPV2 i umożliwi ewentualne zaprzestanie szczepień WPV2. Wynikające z tego globalne stosowanie szczepionki do wstrzykiwania spowodowało niedobory i wprowadzono protokół wykorzystujący szczepionkę w jednej piątej normalnej dawki (ułamkowa dawka inaktywowanej szczepionki przeciw polio lub fIPV).

2017

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ(y)
Potwierdzone przypadki polio w 2017 roku
Afganistan	14	0	endemiczny	WPV1
Pakistan	8	0	endemiczny	WPV1
Dem. Republika Konga	0	22	tylko cVDPV	cVDPV2
Syria	0	74	tylko cVDPV	cVDPV2
Całkowity	22	96

Zgłoszono 22 przypadki polio WPV1 z początkiem porażenia w 2017 r., w porównaniu z 37 w 2016 r. Osiem przypadków miało miejsce w Pakistanie, a 14 w Afganistanie, gdzie typowanie genetyczne wykazało powtarzające się wprowadzenie z Pakistanu, a także lokalną transmisję. W Pakistanie transmisja kilku linii genetycznych WPV1 zaobserwowana w 2015 r. została przerwana do września 2017 r., chociaż pozostają co najmniej dwa klastry genetyczne. Pomimo znacznego spadku wykrytych przypadków w Pakistanie, nastąpił wzrost odsetka próbek środowiskowych z pozytywnym wynikiem testu na obecność wirusa polio, co sugeruje luki w identyfikacji zakażonych osób. W kraju trzecim, w którym polio pozostaje endemiczne, w Nigerii, nie było żadnych przypadków, chociaż w niektórych okręgach zaledwie 7% niemowląt było w pełni zaszczepionych. Wyciek z kwietnia 2017 r. w zakładzie produkującym szczepionki w Holandii spowodował tylko jedną bezobjawową infekcję WPV2, pomimo uwolnienia do kanalizacji.

Laos został uznany za wolny od cVDPV1 w marcu, ale w Demokratycznej Republice Konga wystąpiły trzy odrębne ogniska cVDPV2, z których jeden pojawił się niedawno, a dwa pozostałe krążyły niewykryte przez ponad rok. Do końca roku razem spowodowali 20 przypadków. W Syrii duża epidemia rozpoczęła się w Mayadin w prowincji Deir ez-Zor , centrum walk podczas wojny domowej w Syrii , a także rozprzestrzeniła się na sąsiednie dystrykty, gdzie odnotowano 74 potwierdzone przypadki szczepu wirusa, który krążył niewykryty przez około dwa lata. Krążenie wielu linii genetycznych cVDPV2 wykryto również w prowincji Banadir w Somalii, ale nie zidentyfikowano żadnych zakażonych osobników. Strategiczna grupa doradcza ekspertów WHO ds. szczepień zaleciła, aby supresja cVDPV2 była traktowana priorytetowo w stosunku do celowania w WPV1 i zgodnie z protokołem OPV2 jest ograniczony do tego celu.

Globalna zmiana metod szczepień w 2016 r. spowodowała niedobory szczepionki iniekcyjnej i skłoniła WHO w kwietniu 2017 r. do zalecenia powszechnego stosowania protokołu szczepienia fIPV, polegającego na podskórnym wstrzyknięciu dawki niższej niż stosowana przy standardowym podaniu domięśniowym .

2018

Szczepienia przeciwko polio w Demokratycznej Republice Konga.

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ
Potwierdzone przypadki polio w 2018 roku
Afganistan	21	0	endemiczny	WPV1
Pakistan	12	0	endemiczny	WPV1
Nigeria	0	34	tylko cVDPV	cVDPV2
Papua Nowa Gwinea	0	26	tylko cVDPV	cVDPV1
Dem. Republika Konga	0	20	tylko cVDPV	cVDPV2
Somali	0	12	tylko cVDPV	cVDPV2 cVDPV3
Niger	0	10	tylko cVDPV	cVDPV2
Indonezja	0	1	tylko cVDPV	cVDPV1
Mozambik	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Całkowity	33	104

W 2018 roku zgłoszono 33 przypadki paraliżu WPV1 z początkiem paraliżu – 21 w Afganistanie i 12 w Pakistanie. W Pakistanie trzy przypadki miały miejsce w dystrykcie Kohlu w Beludżystanie , osiem w Khyber Pakhtunkhwa i jeden w aglomeracji Karaczi , Sindh. . Krążenie wirusów w dużej części kraju, w tym w kilku głównych obszarach miejskich, doprowadziło do wykrycia dzikiego wirusa polio w 20% rocznych próbek środowiskowych. Wzrastały wskaźniki odmowy szczepień przez rodziców. Polio w Pakistanie odrodziło się w drugiej połowie roku. Przypadki w Afganistanie reprezentowały dwa skupiska transmisji, jeden w Kandahar , Urozgan i Helmand na południu, drugi w sąsiednich prowincjach Nuristan , Kunar i Nangarhar na północnym wschodzie, przy granicy z Pakistanem. Wirus zaangażowany w kilka przypadków w Afganistanie miał najbliższego krewnego w Pakistanie, co sugeruje znaczne rozprzestrzenianie się transgraniczne, ale większość reprezentowała rozprzestrzenianie się w Afganistanie. Niektóre z nich były spowodowane przez tak zwane szczepy „sieroce”, wynikające z długo niewykrywanej transmisji i wskazujące na luki w monitorowaniu. Różne szczepy były w dużej mierze odpowiedzialne za przypadki w północno-wschodniej i południowej części kraju. W Nigerii, kraju trzecim sklasyfikowanym jako kraj o endemicznej transmisji, względy bezpieczeństwa nadal ograniczały dostęp do niektórych obszarów kraju, chociaż migracja i nowatorskie podejścia do szczepień zmniejszyłyby liczbę dzieci, do których nie dotarła. Naród przeszedł dwa pełne lata bez wykrytego przypadku dzikiego wirusa, chociaż nie udało się potwierdzić eliminacji transmisji WPV.

Przypadki spowodowane wirusem polio pochodzącym ze szczepionki zgłoszono w siedmiu krajach, przy łącznej liczbie ponad 100 przypadków. Nadzór wykrył dziewięć szczepów cVDPV w 2018 roku w siedmiu krajach. W Demokratycznej Republice Konga jedno z ognisk cVDPV2 wykrytych po raz pierwszy w 2017 r. nie spowodowało żadnych dodatkowych przypadków, ale stłumienie pozostałych dwóch za pomocą OPV2 okazało się niewystarczające: nie tylko kontynuowano je, ale szczepienia doprowadziły do powstania nowego cVDPV2 wybuch. W 2018 roku w kraju odnotowano łącznie 20 przypadków. Dwie oddzielne epidemie cVDPV2 w północnej Nigerii spowodowały 34 przypadki, a także 10 przypadków w sąsiednim Nigrze. W Somalii cVDPV2 nadal krąży, powodując kilka przypadków polio i wykrywany w próbkach środowiskowych z Nairobi , Kenia. Wirus ten, wraz z nowo wykrytym cVDPV3, spowodował łącznie dwanaście przypadków w kraju, w tym jednego pacjenta zakażonego obydwoma szczepami. Duża liczba dzieci mieszkających na obszarach niedostępnych dla pracowników służby zdrowia stanowi szczególne ryzyko niewykrytych ognisk cVDPV. Wybuch cVDPV2 w Mozambiku spowodował pojedynczy przypadek. Reakcja na syryjską epidemię cVDPV2 trwała do 2018 r., a przenoszenie wirusa zostało pomyślnie przerwane. W Papui-Nowej Gwinei pojawił się szczep cVDPV1, który spowodował dwadzieścia sześć przypadków polio w dziewięciu prowincjach, podczas gdy jeden zdiagnozowany przypadek cVDPV1 w sąsiedniej Indonezji w wyniku wyraźnego wybuchu.

2019

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ
Potwierdzone przypadki polio w 2019 roku
Pakistan	147	22	endemiczny	WPV1 cVDPV2
Afganistan	29	0	endemiczny	WPV1
Angola	0	138	tylko cVDPV	cVDPV2
Dem. Republika Konga	0	88	tylko cVDPV	cVDPV2
Reprezentant Afryki Środkowej	0	21	tylko cVDPV	cVDPV2
Ghana	0	18	tylko cVDPV	cVDPV2
Nigeria	0	18	tylko cVDPV	cVDPV2
Etiopia	0	14	tylko cVDPV	cVDPV2
Filipiny	0	14	tylko cVDPV	cVDPV1 cVDPV2
Czad	0	11	tylko cVDPV	cVDPV2
Benin	0	8	tylko cVDPV	cVDPV2
Iść	0	8	tylko cVDPV	cVDPV2
Myanmar	0	6	tylko cVDPV	cVDPV1
Malezja	0	3	tylko cVDPV	cVDPV1
Somali	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Zambia	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Burkina Faso	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Chiny	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Niger	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Jemen	0	1	tylko cVDPV	cVDPV1
Całkowity	176	378

W 2019 roku wykryto 176 przypadków paraliżu WPV1: 29 w Afganistanie i 147 w Pakistanie. W szczególności w Pakistanie liczba przypadków gwałtownie wzrosła. Migracja transgraniczna nadal odgrywała rolę w przenoszeniu polio w obu krajach. Choć samo w sobie problematyczne, sprzyjało to również niebezpiecznej fałszywej narracji w obu narodach, obwiniającej drugą za obecność i rozprzestrzenianie się polio w ich własnym kraju. Pobieranie próbek środowiskowych w Pakistanie wykazało obecność wirusa w ośmiu obszarach miejskich, co urzędnicy przypisywali głównie odmowie szczepień. Przeciwnicy szczepień w Pakistanie przeprowadzili w kwietniu serię ataków, w wyniku których zginął osoba przeprowadzająca szczepienia i dwóch ochroniarzy, a fałszywe plotki i fałszywe filmy wideo informujące o toksyczności szczepionek również zakłóciły tam wysiłki na rzecz szczepień. Dziki wirus polio pochodzenia pakistańskiego rozprzestrzenił się również do Iranu, gdzie wykryto go w kilku próbkach środowiskowych. Ogólnie rzecz biorąc, wysiłki zmierzające do wykorzenienia w Pakistanie i Afganistanie zostały scharakteryzowane jako „horror”, osłabiony przez „publiczną podejrzliwość, spory polityczne, złe zarządzanie i problemy z bezpieczeństwem”.

W trzecim kraju, w którym polio zostało sklasyfikowane jako endemiczne, w Nigerii, dzikiego wirusa polio nie wykryto od października 2016 r., a poziom nadzoru AFP jest wystarczający, nawet w regionach zagrożonych bezpieczeństwem, aby sugerować, że przenoszenie WPV mogło zostać przerwane. Globalna eradykacja WPV3 została potwierdzona w październiku 2019 r., Wirus nie był widziany od 2012 r.

Oprócz odrodzenia WPV w Pakistanie i Afganistanie, w 2019 r. nastąpiło odrodzenie cVDPV z 378 przypadkami. Większość przypadków była spowodowana przez szczepy cVDPV2, które mogły powstać lub rozprzestrzenić się w wyniku wycofania szczepu PV2 ze standardowego schematu szczepień. Poprzednie ogniska cVDPV2 w Nigerii, Demokratycznej Republice Konga i Somalii trwały do 2019 r. i rozprzestrzeniły się na sąsiednie kraje, podczas gdy kilka krajów doświadczyło nowych ognisk. Oprócz osiemnastu zgłoszonych przypadków paraliżu w Nigerii, ogniska cVDPV2 rozprzestrzeniły się tam na Benin, Burkina Faso, Czad, Ghanę, Niger i Togo, a wirusa wykryto również w próbkach środowiskowych z Kamerunu i Wybrzeża Kości Słoniowej. Utrzymujące się ogniska w Somalii spowodowały pół tuzina przypadków tam iw sąsiedniej Etiopii, a osobna epidemia w Etiopii dodała jeden przypadek. W Demokratycznej Republice Konga wystąpiło wiele nowych i utrzymujących się ognisk, które spowodowały ponad 80 przypadków, podczas gdy wiele nowych ognisk cVDPV2 w Angoli i Republice Środkowoafrykańskiej spowodowało ponad sto przypadków. Pojedyncze nowe ogniska cVDPV2 spowodowały również kilkanaście przypadków paraliżu w Pakistanie i na Filipinach, podczas gdy mniejsze ogniska nawiedziły Czad, Chiny i Zambię. Oddzielna epidemia cVDPV1 na Filipinach spowodowała również przypadki w Malezji, gdzie cVDPV2 pochodzenia filipińskiego wykryto również w próbkach środowiskowych, podczas gdy dodatkowe ogniska cVDPV1 spowodowały sześć przypadków w Mjanmie i jeden przypadek w Jemenie.

2020

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ
Potwierdzone przypadki polio w 2020 roku
Pakistan	84	135	endemiczny	WPV1 cVDPV2
Afganistan	56	308	endemiczny	WPV1 cVDPV2
Czad	0	101	tylko cVDPV	cVDPV2
Dem. Republika Konga	0	81	tylko cVDPV	cVDPV2
Burkina Faso	0	68	tylko cVDPV	cVDPV2
Wybrzeże Kości Słoniowej	0	64	tylko cVDPV	cVDPV2
Sudan	0	58	tylko cVDPV	cVDPV2
Mali	0	52	tylko cVDPV	cVDPV2
Południowy Sudan	0	50	tylko cVDPV	cVDPV2
Gwinea	0	44	tylko cVDPV	cVDPV2
Etiopia	0	37	tylko cVDPV	cVDPV2
Jemen	0	31	tylko cVDPV	cVDPV1
Somali	0	14	tylko cVDPV	cVDPV2
Ghana	0	12	tylko cVDPV	cVDPV2
Niger	0	10	tylko cVDPV	cVDPV2
Sierra Leone	0	10	tylko cVDPV	cVDPV2
Iść	0	9	tylko cVDPV	cVDPV2
Nigeria	0	8	tylko cVDPV	cVDPV2
Kamerun	0	7	tylko cVDPV	cVDPV2
Reprezentant Afryki Środkowej	0	4	tylko cVDPV	cVDPV2
Angola	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Benin	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Madagaskar	0	2	tylko cVDPV	cVDPV1
Republika Konga	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Malezja	0	1	tylko cVDPV	cVDPV1
Mozambik	0	1	tylko cVDPV	cVDPV1
Filipiny	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Tadżykistan	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Całkowity	140	1117

Zgłoszono 140 przypadków paraliżu WPV1 z początkiem w 2020 r. w Afganistanie i Pakistanie. Zgłoszono ponad 1000 przypadków spowodowanych zarówno ciągłymi, jak i nowymi ogniskami cVDPV2 w dwudziestu czterech krajach, a dla cVDPV1 31 przypadków w Jemenie, dwa na Madagaskarze i pojedyncze przypadki w Malezji i Mozambiku. cVDPV wykryto również w kilku dodatkowych krajach, w których nie zdiagnozowano przypadków polio. Podczas gdy w przeszłości ogniska cVDPV miały tendencję do lokalizowania się, obecnie obserwuje się znaczne międzynarodowe rozprzestrzenianie się tych szczepów.

W marcu GPEI ogłosiło, że ma moralny imperatyw przeniesienia części swoich zasobów do walki z polio przeciwko pandemii COVID- 19 i uznało, że pandemia wpłynie na jej wysiłki na rzecz zwalczania polio. Zalecili, aby wszystkie wysiłki na rzecz masowych szczepień, zarówno rutynowe ogólnokrajowe kampanie szczepień, jak i szczepienia oczyszczające ukierunkowane na ogniska, zostały odroczone o kilka miesięcy, mimo że grozi to poważnymi szkodliwymi skutkami dla wysiłków na rzecz wyeliminowania, ponieważ znaleźli się „pomiędzy dwiema strasznymi sytuacjami”. Pakistan ogłosił wznowienie kampanii szczepień przeciwko polio w lipcu, po tym, jak spadła liczba zachorowań na COVID-19. Późniejsza analiza statystyczna wykazała, że pandemia COVID doprowadzi również do globalnego spadku o ponad 30%, zarówno w zakresie AFP, jak i nadzoru środowiskowego, przy czym tylko 53% z 43 krajów priorytetowych spełni swoje cele w zakresie nadzoru w 2020 r.

W czerwcu Nigeria została usunięta z listy krajów z endemicznym dzikim wirusem polio, pozostawiając jedynie Pakistan i Afganistan. Dwa miesiące później Regionalna Komisja ds. Certyfikacji w Afryce , niezależny organ powołany przez Światową Organizację Zdrowia , ogłosiła, że kontynent afrykański jest wolny od dzikiego wirusa polio. Certyfikat ten został wydany po szeroko zakrojonych ocenach certyfikatów krajowych komisji ds. certyfikacji polio (NCC) i potwierdzeniu, że co najmniej 95% populacji Afryki zostało zaszczepionych. dyrektor generalny WHO Tedros Adhanom nazwał to „wielkim dniem… ale nie końcem polio”, ponieważ w Afryce Zachodniej i Etiopii, oprócz dzikich przypadków w Afganistanie i Pakistanie, nadal występują poważne ogniska wirusa polio pochodzącego ze szczepionki.

Dwa dodatkowe wyzwania to teoria spiskowa krążąca w mediach społecznościowych, twierdząca, że szczepionka przeciw polio zawiera koronawirusa, oraz działania prezydenta Stanów Zjednoczonych Donalda Trumpa mające na celu obcięcie funduszy dla Światowej Organizacji Zdrowia.

2021

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ
Potwierdzone przypadki polio w 2021 roku
Afganistan	4	43	endemiczny	WPV1 cVDPV2
Malawi	1	0	ponownie wprowadzony	WPV1
Pakistan	1	8	endemiczny	WPV1 cVDPV2
Nigeria	0	415	tylko cVDPV	cVDPV2
Jemen	0	69	tylko cVDPV	cVDPV1 cVDPV2
Tadżykistan	0	35	tylko cVDPV	cVDPV2
Dem. Republika Konga	0	28	tylko cVDPV	cVDPV2
Niger	0	18	tylko cVDPV	cVDPV2
Senegal	0	17	tylko cVDPV	cVDPV2
Madagaskar	0	13	tylko cVDPV	cVDPV1
Etiopia	0	10	tylko cVDPV	cVDPV2
Południowy Sudan	0	9	tylko cVDPV	cVDPV2
Gwinea	0	6	tylko cVDPV	cVDPV2
Sierra Leone	0	5	tylko cVDPV	cVDPV2
Benin	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Kamerun	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Gwinea Bissau	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Liberia	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Burkina Faso	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Mozambik	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Republika Konga	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Ukraina	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Erytrea	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Somali	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Całkowity	6	698

W 2021 roku potwierdzono sześć przypadków wywołanych przez dzikiego wirusa polio, jeden w Pakistanie, cztery w Afganistanie i jeden w Malawi, wszystkie spowodowane przez WPV1. Pojedynczy przypadek w Pakistanie datowany był na styczeń, ale wirus był nadal wykrywany w próbkach środowiskowych do grudnia i był obecny w większości prowincji kraju w ciągu roku. Przypadek w Malawi, pierwszy w kraju od prawie trzech dekad i pierwszy w Afryce od pięciu lat, był postrzegany jako znaczące niepowodzenie w wysiłkach na rzecz zwalczania. Na podstawie podobieństwa do szczepu ostatnio wykrytego w Pakistanie w 2019 r. uważa się, że wirus WPV1 krąży w kraju niewykryty od jakiegoś czasu.

Prawie 700 przypadków wywołanych przez cVDPV2 wykryto w 2021 roku w 22 krajach, z czego ponad połowa wystąpiła w Nigerii. Inne kraje, w których występują przypadki cVDPV2, to Afganistan, Benin, Burkina Faso, Kamerun, Kongo, DRK, Erytrea, Etiopia, Gwinea, Gwinea Bissau, Liberia, Mozambik, Niger, Pakistan, Senegal, Sierra Leone, Somalia, Sudan Południowy, Tadżykistan, Ukraina i Jemen, z wirusem wykrytym w próbkach środowiskowych lub od osób bezobjawowych w kilku dodatkowych krajach afrykańskich i azjatyckich bez zgłoszonych przypadków. Analiza szczepów cVDPV2 z 2020 r. i pierwszej połowy 2021 r. przypisała je 38 odrębnym pojawieniom, reprezentującym mieszankę nowych szczepów i wcześniej wykrytych szczepów, które nadal krążyły, podczas gdy kilku wcześniej krążących szczepów już nie znaleziono. W przypadku cVDPV1 zidentyfikowano 13 przypadków na Madagaskarze i 3 w Jemenie. Jedynymi przypadkami cVDPV3 wykrytymi w ciągu roku były pojedyncza próbka środowiskowa z Chin i kilka z Izraela i sąsiednich terytoriów okupowanych.

W 2021 r. nastąpiła częściowa poprawa po wyzwaniach związanych z monitorowaniem spowodowanych pandemią COVID, przy czym 74% krajów o wysokim priorytecie spełniło cele w zakresie nadzoru, co oznacza poprawę o ponad 20% w porównaniu z poprzednim rokiem.

Pomimo wcześniejszego oporu wobec wysiłków eliminacyjnych, po przejęciu Afganistanu w 2021 r. Talibowie zgodzili się zezwolić pracownikom służby zdrowia ONZ na przeprowadzanie szczepień od drzwi do drzwi w całym kraju po raz pierwszy od trzech lat. Zobowiązali się do umożliwienia kobietom udziału w wysiłku i zapewnili gwarancje bezpieczeństwa.

W marcu 2021 roku w wybranych krajach po raz pierwszy zastosowano zmodyfikowaną szczepionkę nOPV2. Zostało to zaprojektowane, aby umożliwić szczepienie przeciwko wirusowi polio szczepu 2 bez częstego rozmnażania cVDPV2 obserwowanego w przypadku oryginalnego OPV2. Pełnego wdrożenia oczekiwano dopiero w 2023 roku.

2022

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ
Potwierdzone przypadki polio w 2022 roku
Pakistan	20	0	endemiczny	WPV1
Mozambik	8	25	ponownie wprowadzony	WPV1 cVDPV1 cVDPV2
Afganistan	2	0	endemiczny	WPV1
Dem. Republika Konga	0	399	tylko cVDPV	cVDPV1 cVDPV2
Jemen	0	162	tylko cVDPV	cVDPV2
Nigeria	0	47	tylko cVDPV	cVDPV2
Czad	0	43	tylko cVDPV	cVDPV2
Madagaskar	0	14	tylko cVDPV	cVDPV1
Niger	0	14	tylko cVDPV	cVDPV2
Benin	0	11	tylko cVDPV	cVDPV2
Republika Środkowoafrykańska	0	5	tylko cVDPV	cVDPV2
Somali	0	5	tylko cVDPV	cVDPV2
Malawi	0	4	tylko cVDPV	cVDPV1
Algieria	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Kamerun	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Ghana	0	3	tylko cVDPV	cVDPV2
Mali	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Iść	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Erytrea	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Etiopia	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Indonezja	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Izrael	0	1	tylko cVDPV	cVDPV3
Republika Konga	0	1	tylko cVDPV	cVDPV1
Sudan	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Stany Zjednoczone	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Całkowity	30	749

W 2022 r. zgłoszono do WHO 30 potwierdzonych przypadków polio WPV1; krążenie endemiczne było kontynuowane w Afganistanie i Pakistanie, z odpowiednio dwoma i dwudziestoma przypadkami, podczas gdy w Mozambiku zarejestrowano osiem przypadków, pierwsze przypadki w tym kraju od 1992 r. Przypadki w Mozambiku wywodzą się ze szczepu pochodzenia pakistańskiego, który spowodował dwa potwierdzone przypadki w Malawi w 2021. W Pakistanie przez 15 miesięcy nie zdiagnozowano przypadku WPV przed pierwszym przypadkiem w 2022 r., chociaż wirusa wykryto w próbkach środowiskowych w międzyczasie, aw międzyczasie zaobserwowano przypadki polio spowodowane cVDPV2.

W tym samym okresie w dziewiętnastu krajach potwierdzono ponad 600 przypadków cVDPV2. Ponadto potwierdzono 105 przypadków cVDPV1 w Demokratycznej Republice Konga, 21 przypadków w Mozambiku, 14 na Madagaskarze, 4 w Malawi i 1 w Republice Konga, a jeden przypadek cVDPV3 u nieszczepionego trzylatka latek został zidentyfikowany w Izraelu. W Stanach Zjednoczonych pierwszy przypadek od 2013 roku odnotowano w hrabstwie Rockland w stanie Nowy Jork . CDC stwierdziło, że sekwencjonowanie genetyczne powiązało próbki polio z hrabstwa Rockland ze szczepami cVDPV2 znalezionymi w Izraelu i Wielkiej Brytanii.

Szczepy wirusowe pochodzące ze szczepionek wykryto również w próbkach środowiskowych z wielu dodatkowych krajów, w których nie zdiagnozowano przypadków. Od lutego do maja ślady cVDPV2 wykrywano w ściekach w Londynie w Wielkiej Brytanii ; w Wielkiej Brytanii nie zgłoszono żadnych przypadków polio. To skłoniło Wielką Brytanię do ogłoszenia „incydentu narodowego”. Jednak władze stwierdziły, że ryzyko dla ogółu społeczeństwa jest „niezwykle niskie”.

Oprócz ciągłych wyzwań związanych z wysiłkami na rzecz zwalczania, kilka niedawnych okoliczności wzbudziło dodatkowe obawy w 2022 r. Na Ukrainie, gdzie jesienią 2021 r. wykryto polio wywołane przez cVDPV, wysiłki w zakresie szczepień musiały zostać wstrzymane z powodu rosyjskiej inwazji na ten kraj . Podobnie skutki pandemii COVID-19 nadal budziły niepokój. Istnieje nie tylko zwiększone ryzyko niewykrytych epidemii z powodu ingerencji COVID w rutynową opiekę zdrowotną, w tym wykrywanie chorób i szczepienia dzieci, ale istnieje również obawa, że zwiększony strach przed szczepionkami, spowodowany przynajmniej częściowo upolitycznieniem szczepień i złymi zarządzania w czasie pandemii, może prowadzić do ogólnego schematu niewystarczających szczepień, w tym przeciwko polio. W Pakistanie czynnikiem przyczyniającym się do ponownego pojawienia się dzikich wirusów w tym kraju były groźby przemocy zarówno ze strony osób antyszczepionkowych, jak i ekstremistów religijnych. W marcu zamordowano pracownika zajmującego się szczepieniami, aw czerwcu zamordowano osobę przeprowadzającą szczepienia i dwóch towarzyszących jej funkcjonariuszy policji, którzy zapewniali ochronę kampanii szczepień od drzwi do drzwi.

2023

Kraj	Dzikie przypadki	Krążące przypadki pochodzące ze szczepionki	Stan transmisji	Typ
Potwierdzone przypadki polio w 2023 roku
Indonezja	0	2	tylko cVDPV	cVDPV2
Nigeria	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Somali	0	1	tylko cVDPV	cVDPV2
Całkowity	0	4

Na dzień 28 lutego zgłoszono do WHO dwa potwierdzone przypadki cVDPV2 polio w Indonezji, jeden przypadek w Nigerii i jeden w Somalii. Jak dotąd nie zgłoszono żadnych potwierdzonych przypadków WPV1, ale pozytywne próbki środowiskowe zgłoszono w Afganistan i Pakistan.