Obrzęk płuc wywołany pływaniem

Obrzęk płuc wywołany pływaniem
Inne nazwy Obrzęk płuc wywołany pływaniem, obrzęk płuc po zanurzeniu
Specjalność Pulmonologia

Obrzęk płuc wywołany pływaniem (SIPE) , znany również jako zanurzeniowy obrzęk płuc , jest stanem zagrażającym życiu, który występuje, gdy płyny z krwi nieprawidłowo wyciekają z małych naczyń płucnych (naczyń włosowatych płuc) do przestrzeni powietrznych (pęcherzyków płucnych).

SIPE zwykle występuje podczas wysiłku w warunkach zanurzenia w wodzie, takiego jak pływanie i nurkowanie. Wraz z niedawnym wzrostem popularności triathlonów i pływania na wodach otwartych obserwuje się coraz częstsze występowanie SIPE. Zostało to zgłoszone u nurków , zawodników freedivingu z bezdechem (wstrzymanie oddechu) , pływaków bojowych i triathlonistów . Przyczyny nie są w pełni poznane od 2010 r. Istnieją dowody na to, że SIPE może być główną przyczyną śmierci wśród płetwonurków rekreacyjnych.

Symptomy i objawy

Podobnie jak w przypadku innych postaci obrzęku płuc , charakterystyczną cechą SIPE jest kaszel, który może prowadzić do spienionej lub krwistoczerwonej plwociny . Objawy obejmują:

  • Duszność nieproporcjonalna do włożonego wysiłku. Szybki, ciężki lub nierówny oddech lub niekontrolowany kaszel.
  • Trzaski , grzechotanie lub „śmieciowe” uczucie głęboko w klatce piersiowej związane z wysiłkiem oddechowym – zwykle stopniowo nasilające się wraz ze wzrostem duszności i mogą być przyczyną ataku paniki
  • Kaszel , zwykle niepokojący i z odkrztuszaniem lub nie, z lekko różową, spienioną lub zabarwioną krwią plwociną ( krwioplucie )
  • Kombinezon może sprawiać wrażenie, jakby utrudniał oddychanie.
  • Nurek czuje, że jego sprzęt do oddychania nie działa prawidłowo, przy dużej pracy oddechowej, mimo że późniejsze testy wskazują, że sprzęt działał poprawnie. Nurek przełączający swoje automaty oddechowe lub korzystający z zapasu powietrza partnera lub wielokrotnie przedmuchujący rebreather może wskazywać na początek SIPE, szczególnie jeśli jest odpowiednie ciśnienie zasilania, i może sygnalizować, że skończył mu się gaz lub odrzucić działającą alternatywę Zapas gazu
  • Nurek może mieć trudności z oddychaniem na powierzchni.
  • Zamieszanie lub pozornie irracjonalne zachowanie.

Czynniki ryzyka

Zostało to opisane u nurków , pływaków długodystansowych i nurków na wstrzymanym oddechu .

  • Istniejąca wcześniej choroba serca i wysokie ciśnienie krwi Nadciśnienie koreluje z większym wzrostem skurczu naczyń obwodowych pod wpływem zimna. W połączeniu z dysfunkcją rozkurczową spowodowaną przerostem ścian lewej komory powoduje duże ryzyko.
  • Zanurzenie w zimnej wodzie. Zanurzenie w zimnej wodzie zwiększa skurcz naczyń obwodowych, a tym samym zwiększa obciążenie następcze lewej komory. Prawdopodobnie dodatkowo zwiększa to napięcie wstępne.
  • Stres lub wysiłek podczas zanurzenia. Stres i wysiłek zwiększają pracę serca, indukują uwalnianie katecholamin i zwiększają ciśnienie napełniania serca.
  • Kobiecy seks
  • przeciwpłytkowe , takie jak aspiryna lub olej rybi
  • Nadmierne wstępne nawodnienie przed zanurzeniem
  • Wdech podciśnieniem podczas nurkowania. Używanie fajki i niektórych rodzajów sprzętu do nurkowania może powodować ujemną różnicę ciśnień między źródłem powietrza a środkiem ciężkości płuc, co spowoduje większy wyciek płynu do pęcherzyków płucnych.

Mechanizm

Zanurzenie powoduje wzrost zewnętrznego ciśnienia hydrostatycznego, co prowadzi do redystrybucji krwi z obwodu do klatki piersiowej, co zwiększa ciśnienie napełniania serca i objętość wyrzutową, a także zmniejsza całkowitą pojemność płuc. Występuje ruch płynu z naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych do pęcherzyków płucnych i pozanaczyniowych tkanek płuc, który zwiększa się z czasem i jest normalny u zdrowych ludzi po zanurzeniu. Zwykle przeciwdziała temu uwalnianie BNP, które powoduje wydalanie sodu i wody przez nerki. Ta natriureza jest powolna, więc wzrost wody w płucach jest do pewnego stopnia normalny, ale u osób podatnych większa szybkość akumulacji powoduje objawy SIPE

Pęcherzyki płucne wypełniają się płynem obrzękowym, powodując duszność, kaszel i pienistą lub zabarwioną krwią plwocinę. Zaburzona jest wymiana gazowa, a wraz ze wzrostem niedotlenienia może dojść do utraty przytomności. Na natlenienie u nurków może mieć wpływ mieszanka gazów oddechowych i spadek ciśnienia parcjalnego w wyniku wynurzania. W ciężkich przypadkach niedotlenienie może spowodować zatrzymanie akcji serca i śmierć. Trwają badania nad różnymi czynnikami powodującymi IPO.

Możliwe czynniki obciążające obejmują:

  • Zimna woda może powodować skurcz naczyń obwodowych i inne zmiany neurohumoralne, które przyczyniają się do centralnego przesunięcia objętości krwi
  • Pianki mogą dodać dodatkową kompresję zewnętrzną do kończyn.
  • Podwyższone ciśnienie gdzieś w krążeniu płucnym ( nadciśnienie tętnicze płucne , dysfunkcja rozkurczowa lewego serca ) prowadzi do wzrostu gradientu ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc
  • Stres kapilarny spowodowany urazem oksydacyjnym lub fizycznym prowadzi do pęknięcia

Uważa się, że SIPE wynika z pewnych kombinacji tych czynników, co przytłacza zdolność organizmu do kompensacji i prowadzi do zalania pęcherzyków płucnych.

Diagnoza

Nagłe wystąpienie problemów z oddychaniem spowodowanych nagromadzeniem płynu w przestrzeniach pozanaczyniowych płuc, wywołanych zanurzeniem, zwykle w zimnej wodzie, często przy intensywnym wysiłku fizycznym. Zgłaszane objawy rozwijały się podczas aktywności fizycznej i zwykle obejmowały duszność/duszność i kaszel, często krwioplucie, czasami ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej lub dezorientację. Osłuchiwanie pokazuje trzaski lub świszczący oddech. Wysycenie tlenem zwykle wskazuje na hipoksemię. W większości przypadków badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje oznaki obrzęku płuc, ale znaczna mniejszość ma prawidłowe początkowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Typowe jest szybkie ustąpienie początkowych objawów przedmiotowych i podmiotowych w ciągu 48 godzin. Objawy zwykle ustępują samoistnie po normalizacji środowiska fizjologicznego poprzez przeniesienie z zanurzenia do ciepłego otoczenia i zastosowanie leczenia wspomagającego.

Zapobieganie

  • Leczenie nadciśnienia tętniczego może być ważne dla sportowców z nadciśnieniem tętniczym. Inhibitory ACE (zwłaszcza antagoniści receptora angiotensyny II ) mogą być skutecznymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w tej sytuacji, biorąc pod uwagę ich wpływ na relaksację rozkurczową, ale uzasadnienie jest teoretyczne, a dowody na korzyści związane z SIPE są niepotwierdzone.
  • Zaleca się unikanie nadmiernego nawodnienia przed kąpielą
  • Nifedypina lub sildenafil teoretycznie mogłyby być korzystne ze względu na ich zdolność do modyfikowania ciśnienia w tętnicy płucnej, ale jakiekolwiek zastosowanie SIPE jest w fazie badań i środki te nie są dopuszczone do takiego zastosowania.

Kierownictwo

Ogólnie zgłaszano, że zarządzanie jest konserwatywne, chociaż zgłaszano przypadki zgonów.

  • Wyjęcie z wody natychmiast odwraca efekt hydrostatyczny zanurzenia i zmniejsza ujemne ciśnienie napełniania i utrzymywanie nieruchomej pozycji siedzącej, jeśli jest przytomny, co minimalizuje wysiłek, jednocześnie zachęcając do powrotu płynów do kończyn dolnych.
  • Obserwacja
  • Przechowywać w cieple, aby zmniejszyć zwężenie naczyń obwodowych
  • Wysoki procent tlenu
  • Leki moczopędne , rozszerzające naczynia krwionośne, aw razie potrzeby wentylacja mechaniczna,
  • Epizody są na ogół samoograniczające się w przypadku braku innych problemów medycznych

Rokowanie

W większości przypadków objawy szybko ustępują w ciągu 48 godzin. Istnieje znaczne ryzyko wystąpienia kolejnych epizodów w podobnych warunkach. Wskazane jest badanie w kierunku innych problemów z sercem. W niektórych przypadkach stan chorobowy predysponujący do SIPE może zostać skorygowany, aw innych przypadkach nurkowie, którzy mieli SIPE, wznowili nurkowanie wbrew zaleceniom lekarskim.

Epidemiologia

Szacuje się, że SIPE występuje u 1-2% wyczynowych pływaków na wodach otwartych, przy 1,4% triathlonistów, 1,8% pływaków bojowych oraz 1,1% nurków i pływaków. Przypadki śmiertelne można pomylić z utonięciem, ponieważ zarówno w przypadku SIPE, jak i utonięcia płuca są ciężkie i wypełnione płynem, więc wyniki sekcji zwłok mogą być podobne. W związku z tym większość informacji na temat tego stanu pochodzi od osób, które przeżyły, a prawdziwa częstość występowania jest niepewna i prawdopodobnie będzie zaniżona.

Badania

Większość literatury medycznej na ten temat pochodzi z serii przypadków w populacjach wojskowych i nurków oraz z badań epidemiologicznych przeprowadzonych na triathlonistach. Niedawne badanie eksperymentalne wykazało zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej po zanurzeniu w zimnej wodzie, ale zostało to zrobione raczej u zdrowych osób niż u osób z SIPE w wywiadzie. Badanie przeprowadzone na osobach podatnych na SIPE podczas zanurzenia w zimnej wodzie wykazało, że ciśnienie w tętnicy płucnej i zaklinowaniu tętnicy płucnej było wyższe niż u osób niewrażliwych. Ciśnienia te zostały zmniejszone przez sildenafil . SIPE może być również przyczyną śmierci podczas triathlonów.

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Swimming-duced_pulmonary_edema&oldid=1136111805 ”