Plastyka pochwy

pochwy Przykład
Dr.OttoPlacikVaginoplasty.JPG
labioplastyki , pokazany przed i po operacji. Podczas operacji usunięto duże części wewnętrznych warg sromowych.
ICD-9-CM 70,64 , 70,62 , 70,64 , 70,94 , 70,6 , 70,95
MeSH

Plastyka pochwy to każdy zabieg chirurgiczny, którego efektem jest budowa lub rekonstrukcja pochwy . Jest to rodzaj genitoplastyki . Wypadanie narządów miednicy jest często leczone jedną lub kilkoma operacjami w celu naprawy pochwy. Czasami konieczna jest plastyka pochwy po leczeniu lub usunięciu złośliwych narośli lub ropni w celu przywrócenia prawidłowej struktury i funkcji pochwy. Operacja pochwy jest wykonywana w celu skorygowania wrodzonych wad pochwy, cewki moczowej i odbytnicy . Skoryguje wysunięcie pęcherza moczowego do pochwy ( cystocele ) i wysunięcie odbytnicy ( rectocele ) do pochwy. Często wykonuje się plastykę pochwy w celu naprawy pochwy i związanych z nią struktur z powodu urazu lub urazu. Labioplastyka , która zmienia wygląd sromu , może być wykonywana jako dyskretna operacja lub jako zabieg podrzędny w ramach plastyki pochwy.

Wady wrodzone , takie jak przerost nadnerczy , mogą wpływać na strukturę i funkcję pochwy, a czasami pochwy nie ma; można je zrekonstruować lub uformować za pomocą plastyki pochwy. Inni kandydaci do operacji to dzieci urodzone z mikrofallusem, osoby z agenezją Müllera skutkującą niedorozwojem pochwy , kobiety transpłciowe oraz kobiety, które przeszły wycięcie pochwy po chorobie nowotworowej lub urazie. Plastyka pochwy może zmniejszyć rozmiar wejścia do pochwy lub zmienić wygląd sromu .

Zastosowania medyczne

Plastyka pochwy to opis następujących interwencji chirurgicznych:

W niektórych przypadkach do rekonstrukcji lub budowy pochwy potrzebna jest dodatkowa tkanka. Te przeszczepy stosowane w plastyce pochwy mogą być materiałem allogenicznym , heterografem , autoprzeszczepem , heteroprzeszczepem lub materiałem autologicznym . Kobieta może użyć autologicznej tkanki wyhodowanej in vitro, pobranej z jej przedsionka pochwy, jako przeszczepionej tkanki, aby utworzyć wyściółkę zrekonstruowanej pochwy. Zrekonstruowana lub nowo zbudowana pochwa nazywana jest neovaginą .

Plastyka pochwy u dzieci

Zobacz też: Interwencje medyczne osób interpłciowych

Stany takie jak wrodzony przerost nadnerczy powodują wirylizację genetycznych kobiet z powodu niedoboru 21-hydroksylazy . Specyficzne zabiegi obejmują: zmniejszenie łechtaczki, labioplastykę , normalizację wyglądu, stworzenie pochwy, zainicjowanie rozszerzenia pochwy. Atrezja pochwy lub wrodzony brak pochwy może być kolejnym powodem operacji w celu zbudowania normalnej i funkcjonalnej pochwy. Plastyka pochwy jest stosowana jako część serii operacji niezbędnych do leczenia dziewcząt i kobiet urodzonych z pęcherzem zlokalizowanym poza brzuchem . Po remoncie kobiety mogą rodzić, ale grozi im wypadanie.

Istnieją obawy dotyczące praw człowieka dotyczące plastyki pochwy i innych operacji narządów płciowych u dzieci, które nie są wystarczająco duże, aby wyrazić zgodę, w tym obawy dotyczące funkcji seksualnych po operacji i założeń cisnormatywności . Wśród klinicystów nie ma zgody co do ich konieczności, czasu, metody lub oceny. Plastyka pochwy może być wykonywana u dzieci i młodzieży ze interpłciowymi lub zaburzeniami rozwoju płci .

Techniki

Niechirurgiczne tworzenie pochwy było stosowane w przeszłości w leczeniu wrodzonego braku pochwy. Procedura obejmowała noszenie urządzenia przypominającego siodło i stosowanie rozszerzaczy o coraz większej średnicy . Zabieg trwał kilka miesięcy i był czasem bolesny. Nie w każdym przypadku było to skuteczne. Niezbyt częste narośla, torbiele, przegrody w pochwie również mogą wymagać plastyki pochwy.

Chirurgia rekonstrukcyjna po leczeniu raka

Radiologiczne leczenie raka może spowodować zniszczenie lub zmianę tkanek pochwy. Waginoplastyka jest często wykonywana w celu rekonstrukcji pochwy i innych struktur narządów płciowych. W niektórych przypadkach można przywrócić normalne funkcje seksualne.

Technika chirurgiczna McIndoe

Kanał jest tworzony chirurgicznie między pęcherzem moczowym a cewką moczową w przedniej części miednicy i odbytnicy . Przeszczep skóry jest używany z innego obszaru ciała osoby. Przeszczep jest usuwany z uda , pośladków lub okolicy pachwinowej . Do stworzenia wyściółki nowej pochwy użyto innych materiałów. Były to płaty skórne , błony owodniowe i błona śluzowa policzków .

Operacja zmiany płci

chirurgii zmiany płci można zastosować kilka technik w celu stworzenia neovaginy.

A close-up image of a neovagina's outer labia
A close-up image of a neovagina, held open to reveal inner labia
Wyniki plastyki pochwy odwróconej prącia, dwa lata po operacji. Wewnętrzne wargi sromowe różnią się estetycznie w zależności od chirurga; tutaj są bardzo minimalne. Łechtaczka jest raczej dotykowa niż wizualna, co jest kolejną różnicą estetyczną chirurga. Wyblakła blizna chirurgiczna wychodzi z krocza i podąża za zewnętrznymi wargami sromowymi w zakrzywionym Y.

Inwersja prącia

Odwrócenie skóry prącia jest najczęściej wybieraną metodą tworzenia neovaginy przez chirurgów wykonujących operację zmiany płci. Odwrócona skóra prącia wykorzystuje dolną skórę nasady lub skórę brzucha jako wyściółkę neovaginy. Skóra jest cięta w celu utworzenia płata o odpowiedniej wielkości. Płat skóry jest czasami łączony z płatem moszny lub cewki moczowej.

Technika inwersji prącia została zapoczątkowana przez Georgesa Burou w jego klinice w Maroku w latach pięćdziesiątych. Do lat 70. wykonał ich setki i po raz pierwszy publicznie zaprezentował swoją technikę na konferencji na Uniwersytecie Stanforda w 1973 r., Po czym stopniowo stała się ona dominującą techniką na całym świecie.

Waginoplastyka jelit

Plastyka pochwy jelit to kolejna powszechnie stosowana metoda tworzenia neovaginy w chirurgii zmiany płci.

Inne metody

Stosuje się również płaty skóry prącia i moszny . Zastosowano przeszczep pełnej grubości (FTG) lub przeszczepy skóry pośredniej grubości z innych części ciała. [ potrzebne źródło ]

Planowa plastyka pochwy

Krytycy określili taką operację jako „designerską pochwę”. American College of Obstetricians and Gynecologists wydało ostrzeżenie przed tymi procedurami w 2007 roku, podobnie jak Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists , a komentarz w British Medical Journal ostro skrytykował „projektowaną pochwę” w 2009 roku . Kanadyjscy położnicy i ginekolodzy opublikowali w 2013 r. oświadczenie dotyczące polityki przeciwko planowej plastyce pochwy w oparciu o ryzyko związane z niepotrzebnymi operacjami plastycznymi.

Światowa Organizacja Zdrowia opisuje każdą medycznie niepotrzebną operację tkanki i narządów pochwy jako okaleczanie żeńskich narządów płciowych .

Odmładzanie pochwy jest formą planowej operacji plastycznej. Jego celem jest przywrócenie lub poprawa wyglądu kosmetycznego pochwy.

Zabiegi chirurgiczne błony dziewiczej

Dalsze informacje: Hymenorrhaphy

Nieperforowana błona dziewicza to obecność tkanki, która całkowicie zakrywa otwór pochwy. Jest cięty, aby umożliwić ujście krwawienia miesiączkowego podczas krótkiego zabiegu chirurgicznego. Hymenorrhaphy to zabieg chirurgiczny polegający na rekonstrukcji błony dziewiczej .

Waginoplastyka balonowa

W tej procedurze cewnik Foleya jest wprowadzany laparoskopowo do worka odbytniczo-macicznego, po czym stosuje się stopniowe rozciąganie i rozciąganie w celu utworzenia nowej pochwy. [ potrzebne źródło ]

Przeciągnij lub procedurę Vecchiettiego

W leczeniu agenezji Müllera procedura Vecchiettiego jest laparoskopową techniką chirurgiczną, która pozwala uzyskać pochwę o wymiarach (głębokość i szerokość) porównywalnych z normalną pochwą (głębokość ok. 8 cm). Mała, plastikowa kulka zwana oliwką jest nawleczona ( przyszyta ) do obszaru pochwy; nici są przeciągane przez skórę pochwy, przez brzuch i przez pępek . Tam nici są mocowane do urządzenia trakcyjnego, a następnie codziennie są mocno naciągane, tak że oliwka jest wciągana do wewnątrz i rozciąga pochwę o około 1 cm dziennie, tworząc w ten sposób pochwę o głębokości około 7 cm i szerokości 7 cm, za 7 dni. Średni czas sali operacyjnej (OR) plastyki pochwy Vecchiettiego wynosi około 45 minut; jednak, w zależności od pacjentki i jej wskazań, procedura może wymagać więcej czasu. Stwierdzono, że wyniki techniki Vecchiettiego z dostępu laparoskopowego są porównywalne z procedurą z użyciem laparotomii. W hipoplazji pochwy , wydaje się, że plastyka pochwy trakcyjna, taka jak technika Vecchiettiego, ma najwyższe wskaźniki powodzenia zarówno pod względem anatomicznym (99%), jak i funkcjonalnym (96%) spośród dostępnych metod leczenia.

Inne techniki chirurgiczne, które zostały opracowane, obejmują neowaginę jelita krętego (technika Montiego), plastykę pochwy Creatsas, neowaginoplastykę Whartona-Shearesa-George'a lub procedurę Davydova. Najszerzej stosowana jest procedura laparoskopowa Vecchiettiego. Czasami stosunek płciowy może skutkować rozszerzeniem nowo utworzonej pochwy.

Rozszerzacze i ekspandery pochwy

Ekspander pochwy ZSI 200 NS
Ekspander dopochwowy ZSI 200 NS rozciągający kobiecą pochwę
Główny artykuł: rozszerzacz pochwy

Większość technik plastyki pochwy wykorzystuje nadmuchiwane ekspandery pochwy lub stenty dopochwowe w celu zaprojektowania średnicy i długości pochwy. Pod koniec zabiegu urządzenie pozostaje na swoim miejscu, aby utrzymać nową pochwę przy ścianie miednicy, co również sprzyja procesowi mikroskopowej neowaskularyzacji i zmniejsza ryzyko powstania krwiaka. W okresie pooperacyjnym ekspander można stosować regularnie, aby zapobiec pooperacyjnemu retrakcji pochwy. Stałe rozszerzacze pochwy można również stosować bezpośrednio po operacji, aby uniemożliwić przejście z przyczepów, a następnie regularnie, aby utrzymać żywotność nowej pochwy. Częstotliwość wymagana do używania zmniejsza się z czasem, jednak pozostaje obowiązkowa przez całe życie.

Zagrożenia i komplikacje

Rekonstrukcyjna plastyka pochwy u dzieci i młodzieży niesie ze sobą ryzyko „ nadkażenia ”.

U dorosłych częstość i rodzaje powikłań różniły się w zależności od plastyki pochwy związanej ze zmianą płci. Martwica okolicy łechtaczki wynosiła 1–3%. Martwica utworzonej chirurgicznie pochwy wynosiła 3,7–4,2%. Występowanie skurczu pochwy udokumentowano u 2–10% leczonych. Zwężenie lub zwężenie ujścia pochwy odnotowano w 12–15% przypadków. Spośród osób zgłaszających zwężenie 41% przeszło drugą operację w celu skorygowania stanu. Opisano martwicę dwóch płatków moszny . Tylna ściana pochwy jest rzadkim powikłaniem. Ból narządów płciowych odnotowano w 4–9%. Przetoka odbytniczo-pochwowa jest również rzadka, udokumentowano tylko 1%. Wypadanie pochwy obserwowano u 1–2% osób, którym przy urodzeniu przydzielono mężczyznę, poddawanych tej procedurze.

Zdolność opróżniania pęcherza była ograniczona u niektórych pacjentów po tej procedurze: 13% zgłosiło poprawę, 68% stwierdziło, że nie nastąpiła zmiana, a 19% zgłosiło pogorszenie oddawania moczu . Osoby zgłaszające wynik negatywny, które doświadczyły utraty kontroli nad pęcherzem i nietrzymania moczu, stanowiły 19%. Infekcje dróg moczowych wystąpiły u 32% leczonych.

Historia

Doniesienia o osobach zabiegających o plastykę pochwy sięgają II wieku . Pierwsza nowoczesna operacja potwierdzająca płeć została przeprowadzona w XX wieku , aw 1931 roku Dora Richter została pierwszą znaną transpłciową kobietą, która pomyślnie przeszła plastykę pochwy.

Zobacz też

Bibliografia

  •   Baggish, Michael (2016). Atlas anatomii miednicy i chirurgii ginekologicznej . Filadelfia, Pensylwania: Elsevier. ISBN 9780323225526 .
  •   Emans, Herriot (2011). Emans, Laufer, Ginekologia dziecięca i młodzieżowa Goldsteina . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN 9781608316489 . książka elektroniczna, bez numeracji stron.
Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vaginoplastyka&oldid=1144499588 ”