Zaburzenie komunikacji społecznej (pragmatycznej).
| Zaburzenie komunikacji społecznej (pragmatycznej). | |
|---|---|
| Inne nazwy | SPCD |
| Specjalność | Patologia mowy i języka |
| Objawy | Upośledzone relacje społeczne, umiejętności komunikacji werbalnej i niewerbalnej oraz semantyczne umiejętności językowe |
Społeczne (pragmatyczne) zaburzenie komunikacji (SPCD) – wcześniej nazywane zaburzeniem semantyczno-pragmatycznym ( SPD ) lub pragmatycznym upośledzeniem językowym ( PLI ) – jest zaburzeniem rozumienia pragmatycznych aspektów języka. Osoby z SPCD mają szczególne wyzwania związane z semantycznym aspektem języka (znaczenie tego, co się mówi) i pragmatyką języka (właściwe używanie języka w sytuacjach społecznych). Osoby mają trudności z werbalną i niewerbalną komunikacją społeczną.
Odnosi się do pragmatycznego upośledzenia językowego i zaburzeń ze spektrum autyzmu . Dopiero od 2013 roku SPCD stało się odrębną kategorią w DSM-5 . Tworząc tę nową kategorię, umożliwiono uwzględnienie osób z formą zaburzenia komunikacji inną niż PLI i ASD. Jak dobrze, SPCD nie ma zachowań związanych z ograniczeniami i powtarzalnością, które są widoczne w ASD.
Prezentacja
- Problemy z komunikacją w celach społecznych
- Nie można dostosować komunikacji do kontekstu
- Ma trudności z nadążaniem za rozmową i sytuacją typu historia
- Niezdolny do zrozumienia abstrakcyjnych idei.
Objawy
Osoby z zaburzeniami komunikacji społecznej mają szczególne problemy ze zrozumieniem znaczenia tego, co mówią inni, i napotykają trudności w odpowiednim używaniu języka, aby zaspokoić swoje potrzeby i wchodzić w interakcje z innymi. Dzieci z tym zaburzeniem często wykazują:
- Opóźniony rozwój języka
- Zaburzenia językowe (podobne do nabytego zaburzenia afazji), takie jak pauzy w wyszukiwaniu słów, żargony , błędy w kolejności wyrazów, błędy kategorii wyrazów, błędy czasu czasownika .
- Jąkanie się lub zaśmiecanie mowy
- Powtarzanie słów lub zwrotów
- Skłonność do bycia konkretnymi lub przedkładania faktów nad historie
- Trudności z:
- Zaimki lub odwrócenie zaimków
- Zrozumienie pytań
- Zrozumienie wyborów i podejmowanie decyzji
- Śledzenie rozmów lub historii (rozmowy są „nie na temat” lub „jednostronne”)
- Wydobywanie kluczowych punktów z rozmowy lub historii; mają tendencję do gubienia się w szczegółach
- Czasy czasowników
- Wyjaśnienie lub opisanie zdarzenia
- Zrozumienie satyry lub żartów i wskazówek kontekstowych
- Czytanie ze zrozumieniem
- Czytanie mowy ciała
- Nawiązywanie i utrzymywanie przyjaźni i relacji z powodu opóźnionego rozwoju języka
- Rozróżnianie obraźliwych uwag
Według Bishopa i Norbury'ego (2002) dzieci z semantycznym zaburzeniem pragmatycznym mogą posługiwać się płynnym, złożonym i wyraźnie artykułowanym językiem ekspresyjnym, ale wykazują problemy ze sposobem używania ich języka. Te dzieci są zazwyczaj gadatliwe. Jednak zwykle mają problemy ze zrozumieniem i tworzeniem powiązanego dyskursu, zamiast tego udzielają odpowiedzi konwersacyjnych, które są społecznie nieodpowiednie, styczne i stereotypowe. Często rozwijają ekscentryczne zainteresowania, ale nie tak silne lub obsesyjne jak osoby z zaburzeniami ze spektrum autyzmu .
Obecny pogląd jest zatem taki, że zaburzenie ma więcej wspólnego z komunikacją i przetwarzaniem informacji niż z językiem. Na przykład dzieci z semantycznym zaburzeniem pragmatycznym często nie będą w stanie uchwycić głównego znaczenia lub istotności wydarzeń. Prowadzi to następnie do nadmiernego upodobania do rutyny i „identyczności” (obserwowanej w zaburzeniach ze spektrum autyzmu), ponieważ dzieci z SCD mają trudności z uogólnieniem i zrozumieniem znaczenia sytuacji, które są nowe; oznacza to również, że w stymulującym środowisku pojawia się więcej trudności niż w sytuacji jeden na jeden.
Kolejnym problemem powodowanym przez SCD jest założenie komunikacji dosłownej. Oznaczałoby to, że oczywiste, konkretne instrukcje są zrozumiałe i wykonywane, podczas gdy proste, ale niedosłowne wyrażenia, takie jak żarty, sarkazm i ogólne rozmowy towarzyskie, są trudne i mogą prowadzić do błędnej interpretacji. Kłamstwa są również mylącą koncepcją dla dzieci z SCD, ponieważ wymagają wiedzy o tym, co mówca myśli, zamierza i naprawdę ma na myśli poza dosłowną interpretacją.
Diagnoza
Ze względu na fakt, że SPCD zostało sklasyfikowane dopiero w ciągu ostatnich sześciu lat, diagnoza nie została jeszcze w pełni ustalona. W DSM-5 dziecko jest diagnozowane jako SPCD, jeśli nie spełnia kryteriów innych zaburzeń, takich jak ASD i PDD-NOS . Typowe oceny stosowane do identyfikacji SPCD to:
- Wywiad rozwojowy, wymiarowy i diagnostyczny (3Di)
- Lista kontrolna komunikacji z dzieckiem (CCC)
- Kwestionariusz mocnych stron i trudności (SDQ)
- Obserwacja naturalna
- Ukierunkowana obserwacja pragmatyki w rozmowach dzieci (TOPICC)
- Analiza konwersacji dzieci z upośledzeniem językowym (ALICC)
- Ustrukturyzowana obserwacja
- Test kompetencji językowych
- Ocena rozumienia i wyrażania się (ACE 6-11)
- Test języka pragmatycznego
- Opowieść o autobusie
- Ekspresja, odbiór i przywołanie instrumentu narracyjnego (ERRNI)
Chociaż istnieje kilka testów, które można wykonać, aby spróbować zidentyfikować SPCD, istnieją testy, które lepiej nadają się do diagnozowania SPCD niż inne. Ponadto nie ma określonej oceny ani testu, który byłby w stanie zdiagnozować SPCD w przeciwieństwie do innych zaburzeń, takich jak ASD, DLD i PLI.
DSM -5 klasyfikuje SPCD jako zaburzenie komunikacji w domenie zaburzeń neurorozwojowych , wymienionych obok innych zaburzeń mowy i języka, które zazwyczaj objawiają się we wczesnym dzieciństwie. Kryteria diagnostyczne DSM-5 dotyczące zaburzeń komunikacji społecznej są następujące:
- A. Uporczywe trudności w społecznym używaniu komunikacji werbalnej i niewerbalnej, przejawiające się wszystkimi z poniższych:
- Deficyty w używaniu komunikacji do celów społecznych, takich jak powitanie i dzielenie się informacjami, w sposób odpowiedni do kontekstu społecznego.
- Upośledzenie zdolności do zmiany komunikacji w celu dopasowania do kontekstu lub potrzeb słuchacza, takie jak mówienie inaczej w klasie niż na placu zabaw, mówienie inaczej do dziecka niż do dorosłego i unikanie używania zbyt formalnego języka.
- Trudności w przestrzeganiu zasad konwersacji i opowiadania historii, takich jak zmienianie się w rozmowie, przeformułowywanie w przypadku niezrozumienia oraz wiedza, jak używać sygnałów werbalnych i niewerbalnych do regulowania interakcji.
- Trudności ze zrozumieniem tego, co nie zostało wyraźnie powiedziane (np. wyciąganie wniosków) oraz niedosłownych lub niejednoznacznych znaczeń języka (np. idiomy, humor, metafory, wielość znaczeń zależnych od kontekstu interpretacji).
- B. Deficyty skutkują funkcjonalnymi ograniczeniami w skutecznej komunikacji, uczestnictwie społecznym, relacjach społecznych, osiągnięciach akademickich lub zawodowych, indywidualnie lub łącznie.
- C. Początek objawów przypada na wczesny okres rozwojowy (ale deficyty mogą się w pełni ujawnić dopiero wtedy, gdy wymagania dotyczące komunikacji społecznej przekroczą ograniczone możliwości).
- D. Objawów nie można przypisać innym schorzeniom medycznym lub neurologicznym ani niskim zdolnościom w zakresie struktury słów i gramatyki, ani nie można ich lepiej wyjaśnić zaburzeniem ze spektrum autyzmu, niepełnosprawnością intelektualną (zaburzeniem rozwoju intelektualnego), globalnym opóźnieniem w rozwoju lub innym zaburzenie psychiczne.
Leczenie
Leczenie SPCD jest mniej ustalone niż leczenie innych zaburzeń, takich jak autyzm. Podobieństwa między SPCD a niektórymi aspektami autyzmu skłaniają niektórych badaczy do wypróbowania niektórych metod leczenia autyzmu u osób z SCD.
Terapia mowy może pomóc osobom z zaburzeniami komunikacji. Terapia mowy i języka koncentruje się na komunikacji i interakcjach społecznych. Logopedzi mogą pracować z klientami nad komunikacją w różnych sytuacjach.
Hiperleksja jest podobnym, ale innym zaburzeniem, którego głównymi cechami są ponadprzeciętna umiejętność czytania z poniżej przeciętnej zdolnością rozumienia języka mówionego lub pisanego. Joanne Volden napisała artykuł w 2002 roku, porównując słabości językowe dzieci z niewerbalnymi trudnościami w uczeniu się z PLI.
Różnice między SPCD a autyzmem
Problemy z komunikacją są również częścią zaburzeń ze spektrum autyzmu (autyzm); Jednak według psychologów behawioralnych osoby z autyzmem również wykazują ograniczony wzorzec zachowania. Rozpoznanie SPCD można postawić tylko wtedy, gdy wykluczono autyzm. Przyjmuje się, że osoby z autyzmem mają trudności ze zrozumieniem znaczenia tego, co się mówi, ze względu na różne sposoby reagowania na sytuacje społeczne.
Przed wydaniem DSM-5 w 2013 roku SPCD nie różniło się od diagnozy autyzmu. Odnotowano jednak dużą liczbę przypadków dzieci doświadczających trudności z pragmatyką, które nie spełniały kryteriów autyzmu. Diagnoza różnicowa SPCD pozwala lekarzom na uwzględnienie trudności społecznych i komunikacyjnych, które występują w mniejszym stopniu niż u dzieci z autyzmem. Zaburzenia komunikacji społecznej różnią się od autyzmu brakiem jakiejkolwiek historii (obecnie lub w przeszłości) ograniczonych/powtarzających się wzorców zainteresowań lub zachowań w SPCD.
Historia
W 1983 roku Rapin i Allen zaproponowali termin „zaburzenie semantyczno-pragmatyczne”, aby opisać zachowania komunikacyjne dzieci, które prezentowały takie cechy, jak patologiczna gadatliwość, niedostateczny dostęp do słownictwa i rozumienia dyskursu, nietypowy dobór terminów i nieodpowiednie umiejętności konwersacyjne. Odnosili się do grupy dzieci z łagodnymi autystycznymi i specyficznymi semantycznymi pragmatycznymi problemami językowymi. Pod koniec lat 90. zaproponowano termin „pragmatyczne upośledzenie językowe” (PLI).
Definicja Rapina i Allena została rozszerzona i udoskonalona przez terapeutów, którzy obejmują zaburzenia komunikacji, które obejmują trudności w zrozumieniu znaczenia słów, gramatyki, składni, prozodii, spojrzenia, języka ciała, gestów lub kontekstu społecznego. Podczas gdy dzieci autystyczne wykazują pragmatyczne upośledzenie językowe, ten rodzaj zaburzeń komunikacyjnych można również znaleźć u osób z innymi rodzajami zaburzeń, w tym zaburzeniami przetwarzania słuchowego , neuropatiami , encefalopatiami i niektórymi zaburzeniami genetycznymi.
Przed wydaniem DSM-5 toczyła się debata na temat związku między semantycznym zaburzeniem pragmatycznym a zaburzeniem autystycznym, ponieważ profil kliniczny semantycznego zaburzenia pragmatycznego jest często obserwowany u dzieci z autyzmem wysokofunkcjonującym . Zanim DSM-5 określił SPCD jako oddzielną diagnozę, u osób z objawami SPCD często diagnozowano całościowe zaburzenie rozwojowe nieokreślone inaczej (PDD-NOS).
Jak wspomniano we wstępie, SPCD istnieje dopiero od 2013 roku. Zanim pojawił się jako własne zaburzenie, SPCD mogło popaść w ASD , PLI , DLD itp. Powodem jest to, że kilka z tych zaburzeń obejmuje problem z komunikacją społeczną. Jeśli chodzi o rozwojowe zaburzenie językowe (DLD), osoby z tym zaburzeniem mają problemy z formą i treścią języka i wydaje się, że istnieje jakakolwiek przyczyna rozwojowa. W środowiskach społecznych DLD wydawało się mieć mniejsze trudności niż SPCD.
Jeśli chodzi o ASD, zachowania ASD zwykle obejmują powtarzające się zachowania, które normalnie nie występują w SPCD. Nie oznacza to, że SPCD nie wykazuje takich zachowań.
PLI jest zaburzeniem, które występuje częściej w SPCD niż inne zaburzenia, ponieważ oba zaburzenia koncentrują się na pragmatycznych trudnościach językowych osób z obydwoma zaburzeniami. SPCD ma element komunikacji społecznej, którego brakuje lub jest nierozwinięty, w przeciwieństwie do PLI.
Jeśli chodzi o specyficzne upośledzenie językowe , istnieje wiele podobieństw do SCPD i PLI, ale SLI zajmuje się kwestiami semantyczno-pragmatycznymi. Oznacza to, że istnieje kilka kwestii, które mieszczą się w zagadnieniach semantyczno-pragmatycznych, takich jak nietypowy dobór słów, głośne i interesujące mówienie do siebie, nienaruszona fonologia i składnia.