Niepłodność czynnika jajowodowego
 | |
| Niepłodność spowodowana czynnikiem jajowodowym | |
|---|---|
| Jajowody są miejscem niepłodności spowodowanej czynnikiem jajowodowym | |
| Specjalność | Położnictwo , ginekologia |
Czynnik niepłodności jajowodów ( TFI ) to niepłodność kobieca spowodowana chorobami, niedrożnościami, uszkodzeniami, bliznami, wadami wrodzonymi lub innymi czynnikami, które utrudniają zejście zapłodnionej lub niezapłodnionej komórki jajowej do macicy przez jajowody i uniemożliwiają normalną ciążę i poród w terminie . Czynniki jajowodowe powodują 25-30% przypadków niepłodności. Czynnik jajowodowy jest jednym z powikłań zakażenia Chlamydia trachomatis u kobiet.
Zakażenia chlamydiami przenoszone drogą płciową i zakażenia mykoplazmami narządów płciowych są możliwymi do uniknięcia przyczynami niepłodności i negatywnych wyników ciąży. Kiedy infekcje postępują i rosną, mogą spowodować TFI. Niepłodność może mieć wiele możliwych przyczyn i może nie zostać rozpoznana przez lata po tym, jak infekcja rzeżączką, chlamydią lub mykoplazmą spowodowała uszkodzenie jajowodów, ponieważ chora kobieta mogła próbować zajść w ciążę dopiero po latach.
Symptomy i objawy
Niepłodność jest głównym objawem TFI i jest ogólnie definiowana jako kobieta poniżej 35 roku życia, która nie zaszła w ciążę po 12 miesiącach bez stosowania antykoncepcji . Dwanaście miesięcy to dolna granica odniesienia dla czasu do zajścia w ciążę (TTP) przez Światową Organizację Zdrowia . Gdy niemożności poczęcia towarzyszą objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia narządów miednicy mniejszej, takie jak ból w dole brzucha , może wystąpić TFI. Historia choroby zapalnej miednicy mniejszej, laparoskopowe dowody bliznowacenia i diagnoza zapalenie jajowodu potwierdza diagnozę .
Przyczyna
Niepłodność spowodowana czynnikiem jajowodowym może być spowodowana zakażeniem chlamydią , a jednym z narzędzi diagnostycznych jest badanie na obecność przeciwciał chlamydii . Infekcja Mycoplasma genitalium została również powiązana z TFI. Kobiety mają trudności z zajściem w ciążę lub donoszeniem dziecka do terminu porodu z powodu nagromadzenia tkanki bliznowatej w jajowodach, powodując uszkodzenie rzęsek na komórkach nabłonka. TFI może być również spowodowane endometriozą.
Diagnoza
Lekarz uzyska historię medyczną i oceni niedrożność jajowodów i infekcje. Niedrożność może wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż rury. Może być częściowo lub całkowicie zablokowany. Stopień niedrożności zwykle ocenia się za pomocą histerosalpingogramu (HSG). Niektórzy używają laparoskopii, aby ustalić zasięg choroby. Zrosty miednicy można wizualizować, jeśli są obecne.
Częściej (70%) obserwuje się niedrożność jajowodów dystalnych niż proksymalną. Może to być spowodowane hydrosalpinges, zrostami miednicy lub fuzją fimbrii. Niedrożność jajowodów jest spowodowana infekcją, endometriozą, mięśniakami, guzowatym zapaleniem jajowodu (SIN) lub wysuszonym śluzem. Ponieważ rurka może skurczyć się podczas wstrzykiwania barwnika podczas histerosalpingogramu, może zostać błędnie zdiagnozowana.
Leczenie
Jeśli podejrzewa się, że przyczyną niepłodności jest czynnik jajowodowy, leczenie niepłodności rozpoczyna się z potwierdzeniem zakażenia lub bez, z powodu powikłań, które mogą wynikać z opóźnionego leczenia. Właściwe leczenie zależy od czynnika zakaźnego i polega na antybiotykoterapii . Leczenie partnera seksualnego pod kątem możliwych chorób przenoszonych drogą płciową pomaga w leczeniu i zapobiega ponownemu zakażeniu. Podawanie antybiotyków wpływa na krótko- lub długoterminowe główne wyniki leczenia kobiet z łagodną lub umiarkowaną postacią choroby.
Kobietom z infekcjami o nasileniu łagodnym do umiarkowanego zaleca się leczenie pozajelitowe i doustne. Typowe stosowane antybiotyki to cefoksytyna lub cefotetan plus doksycyklina oraz klindamycyna plus gentamycyna . Alternatywnym schematem pozajelitowym jest ampicylina / sulbaktam plus doksycyklina. Po wyeliminowaniu infekcji operacja może z powodzeniem otworzyć światło jajowodów, aby umożliwić pomyślną ciążę i poród.