Robaczyca przenoszona przez glebę
| Robaczyca przenoszona przez glebę | |
|---|---|
| Inne nazwy | STH |
 | |
| Dorosłe robaki ascaris usuwane z dróg żółciowych pacjenta w Afryce Południowej | |
Robaczyca przenoszona przez glebę to rodzaj zakażenia robaczycami (helminthiasis) wywoływanym przez różne gatunki glisty . Jest to spowodowane w szczególności przez te robaki, które są przenoszone przez glebę zanieczyszczoną fekaliami i dlatego nazywane są robakami przenoszonymi przez glebę . Można wyróżnić trzy rodzaje robaczycy przenoszonej przez glebę: glistnicę , infekcję tęgoryjcem i infekcję włosogłówką . Te trzy rodzaje infekcji są zatem powodowane przez duże glisty A. lumbricoides , tęgoryjec Necator americanus lub Ancylostoma duodenale oraz włosogłówka Trichuris trichiura .
Stała się najpowszechniejszą chorobą pasożytniczą ludzi na całym świecie. Według ostatnich szacunków około dwóch miliardów ludzi (około jedna trzecia światowej populacji) jest zarażonych, a cztery miliardy są zagrożone, co przewyższa nawet najbardziej rozpowszechnioną chorobę pasożytniczą wszechczasów, malarię . Największa liczba przypadków występuje na zubożałych obszarach wiejskich Afryki Subsaharyjskiej , Ameryki Łacińskiej , Azji Południowo-Wschodniej i Chin . Jego główną przyczyną, podobnie jak w przypadku wielu rodzajów robaczyc, jest brak warunków sanitarnych , takie jak praktyka otwartego wypróżniania , brak higieny , taki jak mycie rąk i chodzenie boso po zanieczyszczonej glebie. Uważana jest za jedną z najważniejszych na świecie przyczyn upośledzenia umysłowego i fizycznego.
Choroba robaczycowa jest tak nazwana, ponieważ infekcja jest przenoszona przez spożycie jaj nicieni w glebie, która jest zanieczyszczona odchodami . Dlatego choroba jest najbardziej rozpowszechniona w ciepłym i wilgotnym klimacie, gdzie warunki sanitarne i higieniczne są słabe, a wody niebezpieczne, w tym w strefach umiarkowanych podczas cieplejszych miesięcy. STH zalicza się do zaniedbanych chorób tropikalnych ponieważ powoduje ogromną niepełnosprawność i cierpienie, które można leczyć klinicznie i stosunkowo łatwo im zapobiegać (głównie poprzez poprawę warunków sanitarnych), jednak przez wiele lat poświęcano temu znikomą uwagę. Obecnie znajduje się wśród chorób docelowych w Londyńskiej Deklaracji w sprawie Zaniedbanych Chorób Tropikalnych (ogłoszonej 30 stycznia 2012 r.), Które mają być kontrolowane/eliminowane do 2020 r.
Proste strategie zapobiegania i kontroli to dostęp do lepszych warunków sanitarnych, świadomość społeczna w zakresie higieny osobistej i edukacja zdrowotna.
typy
Robaki przenoszone przez glebę to zasadniczo pasożyty jelitowe i ich jaja, które są uwalniane wraz z kałem zakażonych osób do gleby. Jaja glist i tęgoryjców stają się zakaźne, gdy rozwijają się w larwy w glebie. Do zakażenia dochodzi, gdy spożywane są warzywa i owoce zanieczyszczone jajami zarażonymi glebą; lub gdy ręce lub palce zostały zanieczyszczone brudem zawierającym jaja, są wkładane do ust. Z drugiej strony jaja tęgoryjców nie są bezpośrednio zakaźne. Wylęgają się w glebie, uwalniając ruchome larwy, które mogą przenikać przez skórę. Do zakażenia dochodzi zatem przez przypadkowy kontakt z zanieczyszczoną glebą.
Glistnica
Glistnica STH jest wywoływana przez dużą glisty A. lumbricoides . Szacuje się, że jest to najbardziej rozpowszechniony STH, dotykający około 1 miliarda ludzi. Ofiary stanowią około połowy populacji na tropikalnych i subtropikalnych . Większość stanów jest łagodna i często wykazuje niewielkie lub żadne objawy . Ciężkie infekcje są jednak wyniszczające, powodując poważne zablokowanie jelit i upośledzając wzrost u dzieci. Dzieci, połączone z niedożywieniem , są najbardziej zarażone, przy czym najczęstszą grupą wiekową są dzieci w wieku od 3 do 8 lat, z roczną śmiercią około 20 000. Dzieci są bardziej podatne ze względu na częsty kontakt z zanieczyszczonym środowiskiem, np. podczas zabaw, jedzenia surowych warzyw i owoców oraz picia ścieków.
Choroba tęgoryjca
Infekcję tęgoryjcem STH wywołują N. americanus i A. duodenale . Łagodne infekcje powodują biegunkę i ból brzucha . Cięższe infekcje mogą powodować poważne problemy zdrowotne u noworodków, dzieci, kobiet w ciąży i niedożywionych dorosłych. W rzeczywistości jest to główna przyczyna niedokrwistości i niedoboru białka w krajach rozwijających się , dotyka około 740 milionów ludzi. Bardziej powszechnym tęgoryjcem jest N. americanus , podczas gdy A. duodenale jest bardziej ograniczony geograficznie. W przeciwieństwie do innych STH, na które w wieku szkolnym , infekcje tęgoryjcem o dużej intensywności występują częściej u dorosłych, zwłaszcza kobiet. Szacuje się, że zakażonych jest około 44 milionów kobiet w ciąży. Choroba powoduje ciężkie działania niepożądane zarówno u matki, jak i u dziecka, takie jak niska masa urodzeniowa, upośledzona mleka i zwiększone ryzyko zgonu .
rzęsistkowica
Włosogłówka ( Trichuris trichiura ) jest trzecim najczęstszym nicieniem powodującym STH u ludzi. Według aktualnych szacunków zakażonych jest prawie 800 milionów ludzi, z czego większość to dzieci. Ciężkie infekcje mogą prowadzić do ostrych objawów, takich jak biegunka i niedokrwistość, oraz objawów przewlekłych, takich jak opóźnienie wzrostu i upośledzenie rozwoju poznawczego . Stany chorobowe są często poważniejsze, ponieważ koinfekcja pierwotniakami pasożytniczymi , takimi jak Giardia i Entamoeba histolytica , a z innymi nicieniami jest powszechne. Trichuriasis, głównie tropikalna choroba krajów rozwijających się , jest dość powszechna w Stanach Zjednoczonych.
Symptomy i objawy
Objawy stają się widoczne dopiero wtedy, gdy intensywność infekcji jest stosunkowo wysoka. Zatem stopień negatywnych skutków jest bezpośrednio związany z obciążeniem robakami; więcej robaków oznacza większe nasilenie choroby.
Ogólny
Większość stanów STH charakteryzuje się lekkim obciążeniem robakami i zwykle nie daje zauważalnych objawów. Ciężkie infekcje powodują jednak szereg problemów zdrowotnych, w tym ból brzucha, biegunkę, utratę krwi i białka, wypadanie odbytnicy oraz upośledzenie fizyczne i umysłowe . Ciężka glistnica to zwykle zapalenie płuc , ponieważ larwy atakują płuca , wywołując gorączkę , kaszel i duszność we wczesnym stadium infekcji. Infekcje tęgoryjcem insynuują reakcję skórną ( zapalenie skóry ), zwiększenie liczby białych krwinek ( eozynofile ), reakcja płucna ( zapalenie płuc ) i wysypka skórna ( pokrzywka ).
Częstym objawem jest niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana utratą krwi .
Niedożywienie
STH często wiąże się z niedożywieniem u dzieci, ponieważ pogarsza ich stan odżywienia na wiele sposobów. Robaki mogą wywoływać krwawienia z jelit , współzawodnictwo o składniki odżywcze ( złe wchłanianie składników odżywczych ), częstą anemię i biegunkę . Robaki przenoszone przez glebę mogą również powodować utratę apetytu. Te odżywcze efekty STH mogą mieć znaczący wpływ na umysłowy i fizyczny rozwój dzieci. W endemicznym krajach, społeczności pozostają stłumione z powodu niedożywienia, upośledzenia funkcji poznawczych i słabości fizycznych w wyniku ciężkich infekcji.
Diagnoza
W przypadku podstawowej diagnozy określone robaki można ogólnie zidentyfikować na podstawie odchodów , a ich jaja zbadać mikroskopowo i policzyć za pomocą metody liczenia jaj w kale . Istnieją jednak pewne ograniczenia, takie jak niemożność zidentyfikowania infekcji mieszanych , aw praktyce klinicznej technika ta jest niedokładna i niewiarygodna. Nowatorską skuteczną metodą analizy jaj jest technika Kato-Katz . Jest to bardzo dokładna i szybka metoda dla A. lumbricoides i T. trichiura ; jednak nie tak bardzo w przypadku tęgoryjca, co może wynikać z szybkiej degeneracji dość delikatnych jaj tęgoryjca.
Zapobieganie
Środki zapobiegania i zwalczania robaczycy przenoszonej przez glebę obejmują: dostępność czystej wody do użytku osobistego i domowego, lepszy dostęp do urządzeń sanitarnych , w tym korzystanie przez wszystkich członków społeczności z prawidłowo funkcjonujących i czystych toalet , edukację w zakresie higieny osobistej , np. mycie oraz higieniczne i bezpieczne przygotowywanie posiłków; wyeliminowanie stosowania nieprzetworzonych ludzkich odchodów jako nawozu .
Leczenie
Światowe Organizacje Zdrowia zalecały do leczenia albendazol lub mebendazol .
Masowe leczenie lekami
Jedną ze strategii kontrolowania choroby na obszarach, gdzie jest ona powszechna, jest leczenie całych grup ludzi, niezależnie od objawów, poprzez masowe podawanie leków . Światowa Organizacja Zdrowia zaleca masowe zabiegi wszystkim grupom ryzyka w społecznościach endemicznych, zwłaszcza kobietom w wieku rozrodczym i dzieciom. Z zabiegów masowych mogą skorzystać również kobiety w ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży oraz karmiące piersią. Jest to znane jako masowe odrobaczanie . Chociaż leczenie zakażonych dzieci jest skuteczne, istnieją istotne dowody wskazujące na to, że rutynowe odrobaczanie w przypadku braku pozytywnego wyniku testu nie poprawia odżywiania, hemoglobina , frekwencja w szkole lub wyniki w nauce.
lekami z wyboru zalecanymi przez WHO są benzimidazole o szerokim spektrum działania, takie jak mebendazol i albendazol . Te środki przeciw robakom są bezpieczne, niedrogie i skuteczne przez kilka miesięcy. Mebendazol podaje się dwa razy dziennie przez trzy kolejne dni, podczas gdy albendazol podaje się w pojedynczej dawce. WHO zaleca coroczne leczenie na obszarach, na których zakażonych jest od 20 do 50% ludzi, oraz leczenie dwa razy w roku, jeśli jest to ponad 50%; oraz w sytuacjach niskiego ryzyka (tj. występowanie poniżej 20%) leczenie indywidualne. Oprócz tych, embonian pyrantelu jest równie skuteczny w przypadku ascaris. Jednak doniesiono, że albendazol, mebendazol i embonian pyrantelu nie są całkowicie skuteczne przeciwko T. trichiura przy pojedynczych dawkach doustnych w kontroli populacyjnej.
Leki dla osób z innymi chorobami
W przypadku koinfekcji zalecana jest terapia skojarzona z iwermektyną i dietylokarbamazyną . Jednak współzakażenie malarią i wirusem HIV , zwłaszcza wśród afrykańskich kobiet, nie odpowiada dobrze na obecne terapie skojarzone. W przypadku rzęsistkowicy bardziej naglące jest to, że zalecane leki nie przynoszą pozytywnych rezultatów. Nowy lek, plemionamidyna , który został zatwierdzony w Chinach przez CCDC do stosowania u ludzi w 2004 roku, został poddany badaniom klinicznym wykazującym, że jest on wysoce skuteczny przeciwko głównym przywry , glisty (>90% wyleczeń) i tęgoryjec (>82%); jednak z niskim wskaźnikiem wyleczeń włosogłówki (<37%).
Interwencja chirurgiczna
W niektórych ciężkich przypadkach glistnicy liczba robaków Ascaris może powodować niedrożność jelit wymagającą pilnej operacji. Niedrożność może być spowodowana nagromadzoną masą robaków lub skręceniem jelita . Podczas zabiegu robaki mogą być usuwane ręcznie.
Epidemiologia
Regiony
Infekcje są szeroko rozpowszechnione na obszarach tropikalnych i subtropikalnych, przy czym największa ich liczba występuje w Afryce Subsaharyjskiej, obu Amerykach, Chinach i Azji Wschodniej.
Szacunki infekcji
Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że na całym świecie ponad 1,5 miliarda ludzi (24% całej populacji) ma infekcję robakami przenoszonymi przez glebę. Ponad 270 milionów dzieci w wieku przedszkolnym i ponad 600 milionów dzieci w wieku szkolnym żyje na obszarach intensywnego przenoszenia tych pasożytów i wymaga leczenia oraz interwencji profilaktycznych. Najnowsze szacunki wskazują, że ponad 880 milionów dzieci wymaga leczenia z powodu infekcji STH.
Według rodzaju robaka pasożytniczego podział jest następujący:
- około 807–1 121 milionów z ascaris
- około 576–740 milionów z tęgoryjcem
- około 604–795 milionów z włosogłówką
Zgony
Najnowsze szacunki wskazują, że całkowita roczna liczba ofiar śmiertelnych, które można bezpośrednio przypisać, wynosi aż 135 000. Liczba ofiar śmiertelnych z powodu związku z niedożywieniem prawdopodobnie będzie znacznie wyższa.
