Uzależnienie od leków na receptę
 | |
| Uzależnienie od leków na receptę | |
|---|---|
| Adderall jest powszechnie nadużywanym lekiem pobudzającym zawierającym amfetaminę . | |
| Specjalność | Psychiatria , psychologia kliniczna |
| Komplikacje | Przedawkowanie narkotyków |
| Częstotliwość | Szacuje się, że ponad 3,43 miliona użytkowników opioidów na receptę i 3,42 miliona użytkowników stymulantów na receptę na całym świecie. |
Uzależnienie od leków na receptę to chroniczne, powtarzające się stosowanie leku na receptę w sposób inny niż przepisany, w tym stosowanie recepty innej osoby. Lek na receptę to lek farmaceutyczny , który nie może być wydawany bez recepty lekarskiej . Narkotyki z tej kategorii są nadzorowane ze względu na ich potencjalne nadużywanie i zaburzenia związane z używaniem substancji . Klasami najczęściej nadużywanych leków są opioidy , środki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) i stymulanty ośrodkowego układu nerwowego . W szczególności opioidy na receptę są najczęściej nadużywane w postaci leków przeciwbólowych na receptę .
Uzależnienie od narkotyków na receptę zostało uznane za istotny problem zdrowia publicznego i egzekwowania prawa na całym świecie w ostatniej dekadzie ze względu na konsekwencje medyczne i społeczne. W szczególności Stany Zjednoczone ogłosiły „stan zagrożenia zdrowia publicznego” w związku ze zwiększonym przedawkowaniem narkotyków w 2017 r. Od tego czasu wiele organizacji zdrowia publicznego podkreśla znaczenie profilaktyki, wczesnej diagnozy i leczenia uzależnienia od leków na receptę w celu rozwiązania tego problemu zdrowia publicznego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju uzależnienia od narkotyków, w tym czynniki związane z pacjentem, rodzaj leku i przepisywanie recept.
Czynniki pacjenta
Badania wykazały, że młodzież i młodzi dorośli byli szczególnie narażeni na nadużywanie leków na receptę. Osoby z ostrym lub przewlekłym bólem , zaburzeniami lękowymi i ADHD były bardziej narażone na współwystępowanie uzależnień . Historia nielegalnego używania narkotyków i zaburzenia związane z używaniem substancji były konsekwentnie identyfikowane jako czynniki ryzyka nadużywania leków na receptę.
Nadużywanie opioidowych leków przeciwbólowych często wiąże się z zaburzeniami zdrowia psychicznego , w tym depresją , zespołem stresu pourazowego i zaburzeniami lękowymi . Niektóre czynniki ryzyka uzależnienia od opioidowych i benzodiazepinowych środków uspokajających lub uspokajających to rasa biała, płeć żeńska, objawy paniki, inne objawy psychiatryczne, uzależnienie od alkoholu i papierosów oraz historia używania nielegalnych narkotyków. Uzależnienie od farmaceutycznych środków pobudzających występuje głównie wśród młodzieży i młodych dorosłych.
Charakterystyka leku
Wykazano, że pacjenci, którym przepisano leki w celu leczenia stanu zdrowia lub zaburzenia, są bardziej podatni na nadużywanie i uzależnienie od leków na receptę, zwłaszcza gdy przepisany lek należy do tych samych klas narkotyków, co popularne nielegalne narkotyki. Na przykład metylofenidat i amfetaminy należą do tej samej kategorii środków pobudzających, co kokaina i metamfetamina , podczas gdy hydrokodon i oksykodon należą do kategorii opioidów, co heroina .
Kluczowe czynniki farmakologiczne związane z uzależnieniem od narkotyków obejmują:
- wysoka częstotliwość zażywania narkotyków
- podawane wysokie dawki
- szybkie tempo początku działania
- wysoka moc leku
- jednoczesne przyjmowanie substancji psychoaktywnych o podobnym (np. uspokajającym i alkoholu ) lub różnym profilu farmakologicznym (np. używki i nikotyna ) może skutkować dodatkowym wzmocnieniem uzależnienia.
Nadmiar recept i zakupy u lekarzy
Lekarze mogą przepisywać leki na wiele sposobów, które nieumyślnie i nieumyślnie przyczyniają się do nadużywania leków na receptę. Mogą przepisywać leki w niewłaściwy sposób pod wpływem źle poinformowanych, nieostrożnych lub oszukańczych pacjentów lub ulegając naciskom pacjentów.
Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne opisuje cztery mechanizmy, dzięki którym lekarz angażuje się w nadmierne przepisywanie w swoim modelu czterech „D”:
- „Przestarzały”: lekarz jest przestarzały w zakresie wiedzy z zakresu farmakologii oraz diagnostyki różnicowej i leczenia chorób.
- „Oszukany”: lekarz może być podatny na manipulację pacjenta.
- „Nieuczciwy”: nieuczciwy lekarz może być motywowany do wypisywania recept na substancje kontrolowane w ramach zachęt finansowych.
- '''Niepełnosprawni''': lekarz z niepełnosprawnością medyczną lub psychiatryczną, która ma „luźne” standardy w przepisywaniu substancji kontrolowanych.
Powyższe praktyki nadmiernego przepisywania mogą prowadzić do zaostrzenia uzależnienia od leków na receptę.
Osoba może również uzyskać dostęp do leków na receptę poprzez zakupy u lekarza . „Zakupy u lekarza” to praktyka, w ramach której osoba szuka wielu źródeł leków, odwiedzając różnych lekarzy i przedstawiając każdemu lekarzowi inną listę skarg; pacjent uzyska wówczas wiele recept i zrealizuje je w różnych aptekach.
Powszechnie nadużywane kategorie narkotyków
Opioidowe leki przeciwbólowe
Opioidowe środki przeciwbólowe wywierają działanie depresyjne na OUN poprzez wiązanie się z receptorami opioidowymi. Jego psychoaktywne potencjalnie powodują euforię . Zmiany w leczeniu bólu, w tym bardziej liberalne przepisywanie opioidów w przewlekłych stanach bólowych, przepisywanie wyższych dawek i rozwój silniejszych leków opioidowych, odgrywają ważną rolę w obecnej epidemii uzależnienia od opioidów wydawanych na receptę. Przykłady leków opioidowych obejmują morfinę , kodeinę , oksykodon , hydrokodon , fentanyl , tramadol i metadon .
stymulanty
Stymulanty to leki zwiększające czujność i uwagę. Ta klasa leków była często przepisywana pacjentom z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) w wielu krajach. Tych pacjentów można potencjalnie przekonać do sprzedaży swoich leków lub udostępnienia ich innym. Zjawisko to znane jest jako dywersja stymulująca. Oprócz przyjmowania większych dawek leków niż przepisane, użytkownicy środków pobudzających mogą również łączyć przepisane środki pobudzające z nielegalnymi narkotykami lub alkoholem w celu wywołania euforii. Przykłady przepisanych środków pobudzających obejmują amfetaminę , dekstroamfetaminę , metamfetamina i metylofenidat .
Anksjolityczne środki uspokajająco-nasenne
.jpg)
Środki uspokajające mają silne, zależne od dawki działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy. Leki te działają uspokajająco i mogą również wywoływać senność. Leki uspokajająco-nasenne są powszechnie przepisywane w celach przeciwlękowych lub ułatwiających zasypianie.
Główną klasą środków uspokajająco-nasennych powodujących uzależnienie są benzodiazepiny , do których należą alprazolam , diazepam , klonazepam i lorazepam .
Konsekwencje
Uzależnienie od leków na receptę zwykle wiąże się z konsekwencjami zarówno medycznymi, jak i społecznymi.
Konsekwencje medyczne
Różne klasy leków mają różne skutki uboczne. Długotrwałe stany medyczne wywołane przez opioidy obejmują infekcję , hiperalgezję , zespół jelit wywołany opioidami, leukoencefalopatię związaną z opioidami i opioidowy zespół amnestyczny . Nadużywanie przepisanych leków opioidowych wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością .
Objawy przedawkowania środków pobudzających mogą obejmować drżenie , splątanie , omamy , niepokój i drgawki .
Niewłaściwe stosowanie przepisanych benzodiazepin może wywołać oczopląs , otępienie lub śpiączkę , zmianę stanu psychicznego (najczęściej depresję) i depresję oddechową .
Konsekwencje społeczne
Uzależnienie od leków na receptę ma również skutki społeczne. Ze względu na wpływ na ośrodkowy układ nerwowy spowodowany niewłaściwym stosowaniem leków, ludzie częściej mają zły osąd, a tym samym angażują się w ryzykowne zachowania. Powszechne jest również uzależnienie wielolekowe od narkotyków lub narkotyków rekreacyjnych. Stwierdzono, że młodzież z uzależnieniem od opioidów wykazuje wyższe wskaźniki zachowań przestępczych w ciągu ostatniego roku. Ryzyko wypadków samochodowych może wzrosnąć, jeśli świadomość jest znacznie ograniczona. Uzależnienie może również pogorszyć wyniki w nauce lub pracy oraz pogorszyć relacje.
Diagnoza
Symptomy i objawy
Oznaki i objawy uzależnienia od opioidów obejmują obniżenie temperatury ciała i ciśnienia krwi , zaparcia , zmniejszenie popędu płciowego , euforię i inne. I odwrotnie, osoby uzależnione od używek często mają zwiększone ciśnienie krwi , częstość akcji serca , temperaturę ciała , zmniejszony sen i apetyt . Używki mogą powodować niepokój i paranoję również. Uzależnienie od benzodiazepin rozpoznaje się na podstawie zespołu abstynencyjnego, który wystąpił po zaprzestaniu regularnego stosowania. Objawy odstawienia benzodiazepin są podobne do lęku, w tym bezsenność, pobudliwość, niepokój , ataki paniki i tak dalej.
Przesiewanie i testowanie
Dostępne są narzędzia przesiewowe o wysokiej trafności do oceny ryzyka nadużywania opioidów przez pacjentów, które obejmują szybki przesiewowy test uzależnienia od opioidów (RODS), skalę ciężkości uzależnienia (SDS) i OWLS.
Istnieje wystandaryzowana lista kryteriów diagnostycznych podana w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders dla pacjentów z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych. Ponadto badanie moczu na obecność narkotyków może być dokładną metodą pomiaru określonych biomarkerów po metabolizmie.
Leczenie
Farmakoterapie
.jpg)
Kiedy przewlekły użytkownik leków na receptę nagle zaprzestaje używania uzależniającego leku, osoba ta może odczuwać nieprzyjemne objawy odstawienia w zależności od rodzaju narkotyku. Osoby stale używające opioidów mogą odczuwać objawy odstawienia, takie jak nudności i biegunka . Detoksykacja to procedura polegająca na leczeniu osób uzależnionych w okresie odstawienia niskimi dawkami syntetycznego leku opiatowego , który pomaga zmniejszyć nasilenie objawów odstawiennych. Ten rodzaj farmakoterapii agonistą lub antagonistą opioidowym jest powszechnie stosowana wraz z towarzyszącą psychoterapią w celu zapobiegania nawrotom. Przykłady leków obejmują metadon , naltrekson i klonidynę .
Obecnie nie są dostępne żadne zatwierdzone przez FDA leki na uzależnienie od stymulantów. Jednak niektóre środki, w tym bupropion , naltrekson i mirtazapina, wykazały pozytywne działanie w leczeniu uzależnienia od stymulantów typu amfetaminy. Inhibitory acetylocholinoesterazy okazały się potencjalnym celem leczenia.
Warto zauważyć, że uzależnienie od benzodiazepin często występuje w wyniku nadużywania wielu narkotyków, najczęściej opioidów. Detoksykacja nadzorowana medycznie pozostaje leczeniem pierwszego rzutu w przypadku uzależnienia od benzodiazepin. Stosowanie innych leków wspomagających odstawienie nie zostało dobrze rozwinięte.
Terapie behawioralne
Terapia poznawczo-behawioralna i model Matrix to opcje leczenia osób uzależnionych od środków pobudzających, które okazały się skuteczne w zapobieganiu nawrotom, mimo że pacjenci uzależnieni od opioidów mogą nie reagować dobrze na terapię behawioralną.
Zapobieganie
Pacjenci, świadczeniodawcy, rząd, firmy farmaceutyczne i różne zainteresowane strony mogą przyczynić się do zapobiegania nadużywaniu leków na receptę i późniejszemu uzależnieniu.
Przepisy dotyczące przepisywania leków
Oprócz istniejących systemów planowania substancji kontrolowanych , obowiązkowej rejestracji osób przepisujących receptę, edukacji i szkoleń, wiele rządów podjęło różne inicjatywy i przepisy mające na celu zminimalizowanie nadużywania leków na receptę.
Na przykład wielu świadczeniodawców jest prawnie zobowiązanych do udziału w lokalnych programach monitorowania leków na receptę (PDMP) w celu rejestrowania zażywania narkotyków przez pacjentów. Ogólnokrajowe PDMPS skutecznie ograniczają nadużywanie i wykorzystywanie leków na receptę oraz promują bezpieczniejsze praktyki przepisywania przez pacjentów. PDMP są skuteczne przeciwko zakupom lekarzy i przypadkom przepisywania recept.
Ponadto różne regiony utworzyły wyspecjalizowane agencje do nadzorowania narkomanii i związanych z nią przepisów. Europejskie Centrum Monitorowania Narkotyków i Narkomanii (EMCDDA) oraz francuska grupa interesu publicznego OFDT zostały utworzone w 1993 r. w celu dostarczania informacji na temat narkomanii i konsekwencji. Podobnie rząd Stanów Zjednoczonych założył . National Institute on Drug Abuse (NIDA) mający na celu ograniczenie nadużywania i przedawkowania narkotyków. W 2016 r. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) opublikowało wytyczne CDC dotyczące przepisywania opioidów na przewlekły ból.
Badanie przesiewowe w kierunku uzależnień
Zaburzenia związane z uzależnieniami dotykają od 20 do 50 procent hospitalizowanych pacjentów; dlatego lekarze muszą uwzględniać podstawowe pytania przesiewowe we wszystkich wywiadach i badaniach fizykalnych. Niektóre główne narzędzia oceny oparte na dowodach obejmują Addictions Neuroclinical Assessment, National Institute on Drug Use Screening Tool, kwestionariusz CRAFFT 2.0 oraz test przesiewowy nadużycia narkotyków (DAST-10).
Istnieje wiele programów pomagających osobom uzależnionym w osiągnięciu abstynencji. W krajach takich jak Brazylia , Stany Zjednoczone i Indie uzależnieni pacjenci mogą być kierowani do 12-etapowych programów, takich jak Anonimowi Alkoholicy, Anonimowi Narkomani i Anonimowi Pigułki .
Zoptymalizuj alternatywne metody leczenia
Bezpieczniejsze, niekontrolowane i nieuzależniające leki stanowią alternatywę dla substancji kontrolowanych. Na przykład preparaty zapobiegające nadużyciom (ADF) to preparaty leków, które zmniejszają uzależniające działanie leku i/lub zapobiegają niewłaściwemu stosowaniu przez wciąganie nosa lub wstrzykiwanie. Wykazano, że ADF zmniejszają nielegalną wartość narkotyków i skutecznie eliminują uzależnienie od substancji.
Zdecydowanie zaleca się leczenie niefarmakologiczne ze strategiami samodzielnego leczenia, takie jak leczenie behawioralne, techniki relaksacyjne, fizykoterapia i psychoterapia.
Zapewnienie zgodności leków
Farmaceuci poprawiają przestrzeganie zaleceń lekarskich , doradzając pacjentom w zakresie instrukcji dotyczących leków, a także edukując pacjentów na temat potencjalnych skutków ubocznych związanych z lekami. Niemniej jednak pracownicy służby zdrowia są odpowiedzialni za rozpoznawanie problematycznych wzorców używania leków na receptę. Mogą również korzystać z programów monitorowania leków na receptę (PDMP) w celu śledzenia wzorców przepisywania i wydawania leków u pacjentów.
Jeśli chodzi o pacjentów, niektóre organizacje zasugerowały sposoby prawidłowego stosowania leków na receptę. Na przykład wytyczne NIDA zalecają pacjentom:
- postępując zgodnie ze wskazówkami podanymi na etykiecie lub w aptece
- świadomość potencjalnych interakcji z innymi lekami oraz alkoholem
- nigdy nie przerywaj ani nie zmieniaj schematu dawkowania bez uprzedniego omówienia tego z lekarzem
- nigdy nie używać recepty innej osoby i nigdy nie podawać swoich leków na receptę innym
- bezpieczne przechowywanie stymulantów, środków uspokajających i opioidów na receptę.
Ponadto amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zapewnia wytyczne dotyczące właściwej utylizacji niezużytych lub przeterminowanych leków.
Epidemiologia
Niemedyczne stosowanie opioidów na receptę zostało udokumentowane w wielu krajach, zwłaszcza w Afryce Zachodniej i Północnej , na Bliskim i Środkowym Wschodzie oraz w Ameryce Północnej .
Stany Zjednoczone
W 2005 r. US National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) wykazało, że 6,4 miliona osób w wieku 12 lat lub starszych stosowało w ciągu ostatniego miesiąca leki na receptę z powodów niemedycznych, w tym środki przeciwbólowe, uspokajające i pobudzające.
Od 2006 do 2016 roku całkowita waga stymulantów przepisywanych w USA prawie się podwoiła; jednak tendencja do nadużywania stymulantów na receptę stopniowo spada od 2017 r.
Oszacowano, że w 2017 roku około 76 milionom dorosłych w Stanach Zjednoczonych przepisano leki opioidowe w poprzednim roku, a 12 procent z nich zgłosiło nadużywanie opioidów na receptę w latach 2016-2017. Szacuje się, że ponad milion Amerykanów nadużywało środków pobudzających na receptę, 2 miliony nadużywanych leków przeciwbólowych na receptę, 1,5 miliona nadużywanych środków uspokajających i 271 000 nadużywanych środków uspokajających po raz pierwszy w ciągu ostatniego roku.
Zjednoczone Królestwo
W Wielkiej Brytanii liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem tramadolu (syntetycznego opioidowego środka przeciwbólowego) wzrosła do 240 rocznie od 2014 r.
Europa
W Europie metadon jest najczęściej przepisywanym lekiem substytucyjnym opioidów, stanowiącym około 63 procent pacjentów leczonych substytucyjnie, a następnie 35 procent pacjentów leczonych lekami na bazie buprenorfiny . Średnio 6 procent studentów z UE i Norwegii zgłosiło, że przez całe życie używało środków uspokajających lub uspokajających bez recepty. W 2019 r. w Europie obserwowano wzrost uzależnienia od opioidów wydawanych na receptę. Zarówno amfetaminy, jak i metamfetaminy są narkotykami pobudzającymi powszechnie stosowanymi w Europie, chociaż amfetaminy były częściej przepisywane. Używanie metamfetaminy było tradycyjnie ograniczone do Czechach i Słowacji , chociaż w innych krajach europejskich pojawiły się oznaki wzrostu.
Azja
W porównaniu z Zachodem, w regionie Azji i Pacyfiku brakuje danych na temat nadużywania leków na receptę. Mimo to Biuro Narodów Zjednoczonych ds. Narkotyków i Przestępczości stwierdziło, że nadużywanie narkotyków na receptę jest rosnącą epidemią wśród osób zażywających narkotyki rekreacyjnie w Azji Południowej. Chociaż odpowiednie badania w Chinach były ograniczone, ujawniły one podobne rozpowszechnienie nadużywania leków na receptę wśród nastolatków i młodych dorosłych, które wynosiło odpowiednio 5,9 procent i 25,9 procent. Większość badań azjatyckich, w tym z Japonii , Tajlandii i Singapuru , ujawniło istnienie nadużywania leków na receptę w Azji, ale ich wskaźniki rozpowszechnienia okazały się niższe niż w zachodnich krajach rozwiniętych. W 2019 roku w Indiach obserwowano wzrost uzależnienia od opioidów na receptę .
Afryka Południowa
W porównaniu ze Stanami Zjednoczonymi rozpowszechnienie nielegalnego używania narkotyków (w tym leków na receptę) w RPA jest stosunkowo niskie. Nadużywanie leków na receptę i leków dostępnych bez recepty (OTC) łącznie stanowi 2,6 procent wszystkich podstawowych nielegalnych substancji dopuszczonych do ośrodków leczenia uzależnień w RPA. Jednak zażywanie przez całe życie nielegalnych narkotyków na receptę lub leków OTC było najwyższe wśród nastolatków, przy 16-procentowym wskaźniku rozpowszechnienia, a następnie wziewnych, narkotykach klubowych i innych.
Zobacz też
