Krwotok wewnątrzgałkowy

Schematic diagram of the human eye en.svg
Krwotok śródgałkowy
Schemat ideowy ludzkiego oka en
Specjalność Okulistyka Edit this on Wikidata

Krwotok wewnątrzgałkowy to krwawienie ( krwotok ) wewnątrz oka ( po łacinie oculus ). Krwawienie może wystąpić z dowolnej struktury oka, w której występuje układ naczyniowy lub przepływ krwi. Może krwawić do komory przedniej , jamy ciała szklistego, siatkówki , naczyniówki , przestrzeni nadnaczyniówkowej lub tarczy nerwu wzrokowego . Krwotok wewnątrzgałkowy można podzielić w zależności od lokalizacji krwawienia. Może to być wynikiem urazu fizycznego (bezpośrednie uszkodzenie oka), niezbyt częste działanie niepożądane związane z operacją oka (takie jak zaćma ) lub innymi chorobami, urazami lub zaburzeniami (takimi jak cukrzyca , nadciśnienie lub zespół dziecka potrząsanego ). Ciężkie krwawienie może spowodować wysokie ciśnienie wewnątrz oka , prowadzące do ślepoty .

typy

Rodzaje krwotoków do oka są klasyfikowane na podstawie miejsca występowania krwawienia:

Powoduje

Różne przyczyny mogą powodować krwawienie w różnych miejscach. Krwotok podspojówkowy może często wystąpić bez wyraźnej przyczyny lub uszkodzenia oka. Wystarczająco silne kichnięcie lub kaszel może spowodować pęknięcie naczynia krwionośnego w oku. Hyphema jest wynikiem tępego lub penetrującego urazu oczodołu, który powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powodujący rozerwanie naczyń ciała rzęskowego i tęczówki prowadzące do krwawienia. Niektóre stany medyczne narażają pacjentów na ryzyko rozwoju hipoglikemii, takich jak białaczka , hemofilia , choroba von Willebranda , niedokrwistość sierpowatokrwinkowa oraz stosowanie leków przeciwzakrzepowych . Neowaskularyzacja oka, często związana z cukrzycą , dodatkowo naraża pacjentów na ryzyko. Osoby, które przeszły operację (taką jak zaćma ) mogą rozwinąć Hyphemę po operacji lub śródoperacyjnie. Nie zawsze pojawia się od razu, może pojawić się nawet do tygodnia po zabiegu. Krwotok do ciała szklistego jest spowodowany proliferacyjną retinopatią cukrzycową , odwarstwieniem ciała szklistego z pęknięciem siatkówki lub bez niego oraz urazem. Mniej powszechne przyczyny obejmują chorobę zarostową naczyń makrotętniak tętnicy siatkówki , hemoglobinopatie , związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej, guzy wewnątrzgałkowe i inne Krwotok podsiatkówkowy jest spowodowany przez krążenie w siatkówce i/lub naczyniówce . Znaczący krwotok podsiatkówkowy występuje w kilku stanach, ale najczęściej jest związany ze związanym z wiekiem zwyrodnieniem plamki żółtej , przypuszczalną histoplazmozą oka , wysoką krótkowzrocznością , makrotętniakiem tętnicy siatkówki i urazem. Zespół Tersona (w wyniku krwotoku podpajęczynówkowego). Hemofilia (ciężka skaza krwotoczna, zwykle dziedziczna). Leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne (leki odpowiednio zmniejszające skłonność do krzepnięcia krwi lub rozpraszające skrzepy krwi). Głównymi przyczynami krwawień są urazy cukrzyca nadciśnienie tętnicze.

Patofizjologia

Krwotoki objawiają się różnie w zależności od rodzaju krwotoku. Krwotok podspojówkowy to jasnoczerwona plama na białku ( twardówce ) oka. Jest to najczęściej określane jako pęknięte naczynie krwionośne . Nie ma oczywistej przyczyny, dlaczego tak się dzieje, ale pojawia się jako czerwona plamka na białej części oka widoczna gołym okiem. Hyphema występuje, gdy krew gromadzi się w przedniej komorze oka. W przedniej komorze oka znajduje się tęczówka (kolorowa część oka) i źrenica . Hyphema są klasyfikowane na podstawie stopnia lub ilości krwi pokrywającej rogówkę. Po wykluczeniu otwartej gałki ocznej należy sprawdzić ciśnienie wewnątrzgałkowe i leczyć, jeśli przekracza 21 mm Hg. Wszyscy pacjenci z hyphemą wymagają okulistycznej . Każdy pacjent z obrzękiem większym niż obrzęk II stopnia, podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym , niedokrwistością sierpowatokrwinkową lub jakimkolwiek innym rodzajem choroby, który nie jest w stanie podporządkować się codziennym ocenom okulistycznym, powinien zostać przyjęty do szpitala. Krwotok do ciała szklistego krwawi do gęstego płynu w środku oka. Ten żel jest żelem ciała szklistego, a ten żel jest przezroczysty i przepuszcza światło do siatkówki , a siatkówka to warstwa włókien nerwowych , która wysyła obrazy do mózgu. Ten żel znajduje się w źrenicy, która jest odpowiedzialna za przepuszczanie światła przez siatkówkę i przesyłanie obrazów do mózgu. Krwotok podsiatkówkowy to nagromadzenie krwi między siatkówką neurosensoryczną a nabłonkiem barwnikowym siatkówki (RPE) powstające z naczyniówki lub krążenie siatkówkowe. Krwotoki te występują między warstwą fotoreceptorów a nabłonkiem barwnikowym siatkówki (RPE). Krwotoki mają głęboki czerwony kolor i szerszy kształt z rozmytymi brzegami. Krwotoki te są często obserwowane w zwyrodnieniu plamki żółtej związanym z wiekiem , domniemanej histoplazmozie oka , wysokiej krótkowzroczności , polipoidalnej waskulopatii naczyniówkowej (PCV), makrotętniaku siatkówki i urazie. Krwotoki podplamkowe są często obserwowane w błonach neowaskularnych naczyniówki wtórnych do ARMD Krwotok podplamkowy jest rzadkim powikłaniem nieprawidłowości naczyniowych naczyniówki lub siatkówki, w tym neowaskularyzacji naczyniówkowej (CNV), polipoidalnej waskulopatii naczyniówkowej (PCV) i makrotętniaka siatkówki

Diagnoza

W zależności od rodzaju krwotoku wewnątrzgałkowego można go zdiagnozować na kilka sposobów, z których większość można zbadać i zdiagnozować za pomocą badania w lampie szczelinowej. Krwotok wewnątrzgałkowy jest zwykle diagnozowany za pomocą lampy szczelinowej . Krwotok podspojówkowy rozpoznaje się, patrząc na oko, ponieważ krwotok podspojówkowy objawia się jako czerwona plama w białej części oka. Żadne inne testy nie są wymagane. Hyphema jest diagnozowana za pomocą badania w lampie szczelinowej. Jeśli Hyphema jest wystarczająco duża, będzie widoczna podczas badania piórem. Niektóre objawy obejmują krwawienie w przedniej części oka, wrażliwość na światło, ból oka oraz niewyraźne, zamglone lub zablokowane widzenie. Krwotok do ciała szklistego można zdiagnozować, gdy podczas badania pojawią się objawy, takie jak męty, zamglenie, postrzeganie cieni lub pajęczyny. Zazwyczaj jest to bezbolesne. Na ostrość wzroku może mieć różny wpływ w zależności od ilości krwi w osi wzroku. Pacjent zostanie zdiagnozowany za pomocą lampy szczelinowej i potwierdzony wykonaniem OCT . Krwotok podsiatkówkowy rozpoznaje się na podstawie badania przedniego odcinka oka w lampie szczelinowej, poszerzonego dna oka oraz pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego . Optyczna koherentna tomografia ( OCT ), angiografia fluoresceinowa dna oka (FFA) i fotografia dna oka są pomocne w określeniu lokalizacji i głębokości krwotoku. Należy podejrzewać maltretowany uraz głowy, jeśli u dziecka w wieku poniżej trzech lat występują krwotoki siatkówkowe z urazem wewnątrzczaszkowym. Pacjenci z krwotokiem podplamkowym często zgłaszają się z pogorszeniem widzenia centralnego, czasami 20/200 lub gorzej. W rozszerzonym dna oka krwotok podplamkowy można zaobserwować jako uniesienie siatkówki, co może być również związane z krwotocznym odwarstwieniem nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE).

Leczenie

Krwotok podspojówkowy nie wymaga leczenia. Rozwiąże się samoistnie w ciągu dwóch tygodni. Leczenie hyphemy rozpoczyna się od uniesienia głowy do około 30 stopni, co obejmuje również pójście spać z uniesioną głową. Należy również założyć osłonę oczu i nosić ją do całkowitego ustąpienia Hyphemy. Krwotoki do ciała szklistego są leczone poprzez ukierunkowanie na przyczynę, taką jak fotokoagulacja laserowa w przypadku proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej lub pęknięć siatkówki (odwarstwienia siatkówki). Czasami krwotok nie ustępuje samoistnie i operacja witrektomii staje się wówczas konieczna i korzystna, aby pomóc w zażegnaniu krwotoku.

Krwotoki podsiatkówkowe nie zawsze wymagają natychmiastowego działania, ale raczej można je obserwować i monitorować. Wymaga wizyt kontrolnych w celu oceny progresji pod względem wielkości i liczby. Krwotoki, które nie przesłaniają ani nie zagrażają widzeniu, nie wymagają natychmiastowego leczenia, a podstawowe zaburzenie leżące u podstaw krwotoków wymaga leczenia i diagnozy. Bezpośrednia interwencja krwotoków siatkówkowych jest wskazana w przypadku niektórych krwotoków ze względu na ich potencjalne uszkodzenie wzroku bez możliwości wyleczenia. Krwotok podplamkowy a to, ile wzroku można faktycznie odzyskać dzięki leczeniu, zależy od dwóch rzeczy; ciężkości urazu i istniejącej wcześniej funkcji plamki żółtej. Uszkodzenie siatkówki może wystąpić już po 24 godzinach. Ogólnie rzecz biorąc, uważa się, że okno możliwości pomyślnego wyzdrowienia przypada na pierwsze dwa tygodnie od początku.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku różnych typów krwotoków śródgałkowych zależy od lokalizacji krwawienia, ilości krwawienia, ciężkości stanu, szybkości odpływu krwi, tego, czy krew zasłania ostrość wzroku, związanych z tym powikłań wraz z krwotok (przebarwienie rogówki, odwarstwienie siatkówki, zwłóknienie przedsiatkówkowe, niedokrwienny zanik nerwu wzrokowego, jaskra) i nasilenie zajęcia obszaru plamki żółtej. Krwotok podspojówkowy ustąpi samoistnie w ciągu 2 tygodni. Hyphema ma stosunkowo dobre rokowanie. Większość pacjentów w pełni wyzdrowieje bez żadnych deficytów, jednak powikłania są bardziej prawdopodobne u osób z innymi chorobami współistniejącymi, takimi jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa lub inne choroby, które prowadzą do wzrostu rozmiaru Hyphema. Krwotoki do ciała szklistego zwykle nie wymagają leczenia. Krew powinna sama się oczyścić, a wzrok zostanie przywrócony. Niestety może to potrwać nawet kilka miesięcy. Twój okulista będzie obserwował cię i monitorował ten stan, dopóki nie zniknie. Jeśli twój przypadek jest cięższy lub nie ustępuje zgodnie z oczekiwaniami, twój okulista może wykonać operację witrektomii. To usuwa ciało szkliste i zastępuje je roztworem słonej wody, podobnym do naturalnych płynów oka. Krwotok podsiatkówkowy wtórny do związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej (AMD) ma złe rokowanie wzrokowe. Operacja drenażu krwi poprawi ostrość wzroku tylko u wybranych pacjentów. Pacjenci z krwotokiem podplamkowym ze zdrowym nabłonkiem barwnikowym siatkówki i fotoreceptorami odzyskają większość funkcji wzrokowych. Rokowanie jest często złe w przypadkach zaawansowanego AMD z powodu podstawowej choroby RPE , pomimo skutecznego oczyszczenia i usunięcia krwotoku. Nieleczony pacjent pozostanie ze złymi rokowaniami wzrokowymi.

Epidemiologia

  • Urazowe uszkodzenie oka może spowodować krwotok wewnątrzgałkowy i może wpływać na normalne naczynia krwionośne i może je rozerwać, powodując krwawienie do oka. Może się to zdarzyć każdemu, w każdym wieku, bez preferencji płci. Biorąc to pod uwagę, urazy są bardziej powszechne u młodych mężczyzn z powodu większej liczby zajęć na świeżym powietrzu i ciężkiej pracy. Urazy pourazowe częściej występują u dzieci w okresie letnim, ponieważ spędzają więcej czasu na świeżym powietrzu lub są na wakacjach.
  • Częstość występowania traumatycznego hyphemy wynosi około 12 urazów na 100 000 mieszkańców. Mężczyźni są trzy do pięciu razy bardziej dotknięci niż kobiety. Częstość występowania pourazowej hyphemy u dzieci wynosi około 70%, przy czym dzieci w wieku 10–20 lat są bardziej dotknięte.
  • Krwotok do ciała szklistego to 7 przypadków na 1 000 000 mieszkańców rocznie. W populacji chińskiej występuje z dużo większą częstością 4,8 przypadków na 10 000 osobolat. Stwierdzono, że częstość występowania jest większa wraz z wiekiem (głównie od 40 do 59 lat), płcią męską i stosowaniem leków przeciwzakrzepowych.
  • Krwotok podsiatkówkowy Częstość występowania krwotoków siatkówkowych u dorosłych obserwuje się najczęściej po 40 roku życia, ponieważ większość zaburzeń ogólnoustrojowych występuje w tym wieku. Krwotoki siatkówkowe obserwowano u 30% dzieci maltretowanych fizycznie, a większość z nich ma mniej niż sześć miesięcy. Krwotoki siatkówkowe związane z porodem obserwuje się u 25% noworodków urodzonych prawidłowo i u 40-50% noworodków urodzonych instrumentalnie.
  • Krwotok podplamkowy zwykle występuje u pacjentów w podeszłym wieku z wysiękowym zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem , makrotętniakami lub polipowatą waskulopatią naczyniówkową oraz we wszystkich populacjach w przypadkach urazów.

Badania

Przeprowadzono badania dotyczące związku między krwotokami wewnątrzgałkowymi a lekami, które mogą powodować krwotok. Badania zakończono w oparciu o związek krwotoków z warfaryną i nowymi doustnymi antykoagulantami. W bazie danych Vigibase Światowej Organizacji Zdrowia w latach 1968–2015 zidentyfikowano 80 przypadków krwotoku wewnątrzgałkowego (do ciała szklistego, naczyniówki lub siatkówki) po zastosowaniu warfaryny. W sumie zgłoszono 156 przypadków krwotoku śródgałkowego po zastosowaniu nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (82 przypadki po zastosowaniu rywaroksabanu, 65 po dabigatranu i 9 po apiksabanie). Warfaryna miała najwyższy raport dotyczący krwotoków nadnaczyniówkowych . Riwaroksaban i Dabigatran miały największą liczbę przypadków krwotoku zarówno do siatkówki, jak i do ciała szklistego. Apiksaban ma również wiele doniesień o krwotokach do siatkówki i ciała szklistego, ale liczba zgłoszonych przypadków była zbyt mała, aby wywrzeć znaczący wpływ. Wyniki wykazały większy odsetek krwotoków wewnątrzgałkowych związanych z warfaryną i nowymi doustnymi antykoagulantami w porównaniu z innymi lekami znajdującymi się w bazie danych Światowej Organizacji Zdrowia. Zgłoszenie warfaryny o silnym krwotoku naczyniówkowym jest prawdopodobnie spowodowane długotrwałym stosowaniem warfaryny u pacjenta, dlatego istnieje ogromna liczba pacjentów, którzy prawdopodobnie zgłaszają incydenty krwotoczne podczas przyjmowania leku Rywaroksaban z krwotokiem do siatkówki i ciała szklistego miał dużą liczbę zgłoszeń przez pacjenta przyjmującego ten lek, pomimo faktu, że został on zatwierdzony przez FDA rok później niż Dabigatran. W rezultacie sugeruje to, że istnieje większe ryzyko krwotoku do siatkówki i ciała szklistego u pacjentów stosujących rywaroksaban w porównaniu z pacjentami przyjmującymi dabigatran. Apiksaban miał najmniejszy związek z którymkolwiek ze stanów, co najprawdopodobniej wynika z niewielkiej liczby zgłoszonych przypadków. Może to wynikać z faktu, że Apiksaban jest najnowszym lekiem z klasy, który został zatwierdzony przez FDA (od 2012 r.).

Badania dotyczące krwotoków i maltretowanych niemowląt, które doznały urazu, który może prowadzić do takich rzeczy, jak krwotok podspojówkowy lub krwotok do ciała szklistego. Stwierdzono, że maltretowane niemowlęta z urazami wewnątrzczaszkowymi zwykle mają nieprawidłowe objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego , krwotok śródczaszkowy i krwotok śródgałkowy. Kilka badań wykazało, że częstość wykorzystywania dzieci jest niedokładna ze względu na brak pełnego i właściwego dochodzenia w sprawie ofiar śmiertelnych w dzieciństwie, a także słabe raportowanie do agencji państwowych. Krwotok z osłonki nerwu wzrokowego był obecny u wszystkich 13 niemowląt z nieprzypadkowym uszkodzeniem wewnątrzczaszkowym, a wielowarstwowy krwotok siatkówkowy był obecny u co najmniej jednego oka z 11 z tych 13 niemowląt.

Hyphema jest powikłaniem, które może wystąpić po operacji filtrowania jaskry, chociaż przyczyny nie zawsze są dobrze znane. W niektórych przypadkach nieprawidłowe naczynia wykryto na wewnętrznym brzegu otworu trabekulektomii i przypuszcza się, że to one były przyczyną krwotoku. Celem operacji jaskry jest zachowanie wzroku i uniknięcie progresji jaskry i uszkodzeń funkcjonalnych przy minimalnych skutkach ubocznych.

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Intraocular_hemorrhage&oldid=1140900921 ”