Afereza

Aby zapoznać się z terminem językowym, zobacz Afereza (językoznawstwo) .
„Pereza” przekierowuje tutaj. Nie mylić z forezą .
Afereza
Apheresis.svg
Krew pełna trafia do wirówki (1) i rozdziela się na osocze (2), leukocyty (3) i erytrocyty (4). Wybrane komponenty są następnie rysowane (5).
MeSH

Afereza ( ἀφαίρεσις ( aphairesis , „zabranie”)) to technologia medyczna , w której krew osoby przepuszczana jest przez aparat, który oddziela jeden konkretny składnik i zwraca pozostałą część do krążenia. Jest to zatem pozaustrojowa .

Jednym z zastosowań aferezy jest pobieranie komórek macierzystych.

metoda

W zależności od usuwanej substancji w aferezie stosuje się różne procesy. Jeśli wymagane jest oddzielenie według gęstości , najpowszechniejszą metodą jest wirowanie . Inne metody obejmują absorpcję na kulkach pokrytych materiałem chłonnym i filtrację. [ potrzebne źródło ]

Metodę wirowania można podzielić na dwie podstawowe kategorie: [ potrzebne źródło ]

Ciągłe wirowanie przepływowe

Wirowanie w przepływie ciągłym (CFC) wymagało w przeszłości dwóch nakłuć żyły , ponieważ „ciągłe” oznacza jednoczesne pobieranie, wirowanie i zawracanie krwi. Nowsze systemy mogą wykorzystywać pojedyncze nakłucie żyły poprzez gromadzenie krwi w naczyniu i cykliczne pobieranie i zawracanie krwi przez igłę, podczas gdy wirówka w sposób ciągły przetwarza krew pozostającą w naczyniu. hematokrytu dawcy i całkowitej objętości krwi dawcy) wykorzystywana w procedurze, co może być korzystne u osób starszych i dzieci. [ potrzebne źródło ]

Przerywane wirowanie przepływowe

Wirowanie z przepływem przerywanym (IFC) działa w cyklach, pobiera krew, wiruje/przetwarza ją, a następnie zwraca niewykorzystane części dawcy w bolusie . Główną zaletą jest jedno miejsce wkłucia żyły. Wymaga większej objętości pozaustrojowej i trwa znacznie dłużej, aby wykonać procedurę za pośrednictwem IFC. W związku z tym jest mniej prawdopodobne, że będzie używany do celów terapeutycznych i często można go zobaczyć w ustawieniach Centrum darowizn. krzepnięciu krwi , antykoagulant jest automatycznie mieszany z krwią podczas pompowania jej z organizmu do urządzenia do aferezy. [ potrzebne źródło ]

Zmienne wirowania

Sam proces wirowania ma cztery zmienne, które można kontrolować, aby selektywnie usuwać pożądane składniki. Pierwsza to prędkość wirowania i średnica miski, druga to „czas przebywania” w wirówce, trzecia to dodane substancje rozpuszczone, a czwarta nie jest tak łatwa do kontrolowania: objętość osocza i zawartość komórek dawcy. Produktem końcowym w większości przypadków jest klasyczna osadzona próbka krwi z krwinkami czerwonymi na dole, kożuszkiem leukocytarnym z płytek krwi i białych krwinek ( limfocyty / granulocyty , PMN , bazofile , eozynofile / monocyty ) na środku i osoczem na górze. [ potrzebne źródło ]

typy

Zdezynfekować, wprowadzić kaniulę, wyciągnąć kaniulę, opatrzyć ranę. Niebieski mankiet ciśnieniowy jest kontrolowany przez urządzenie do aferezy płytek krwi w nowszych modelach.

Istnieje wiele rodzajów aferezy.

Darowizna

Krew pobraną od zdrowego dawcy można podzielić na części składowe podczas oddawania krwi , gdzie potrzebny składnik jest pobierany, a niepobrane składniki są zwracane dawcy. Wymiana płynu zwykle nie jest potrzebna w tego typu zbiórce. W wielu krajach dawcy przez aferezę mogą oddawać krew częściej niż dawcy krwi pełnej. [ potrzebne źródło ] Istnieje kilka kategorii kolekcji komponentów:

  • Plazmafereza – osocze krwi . Plazmafereza jest przydatna do pobierania FFP (świeżo mrożonego osocza) określonej grupy ABO. Komercyjne zastosowania tej procedury oprócz FFP obejmują produkty immunoglobulinowe, pochodne osocza i zbieranie rzadkich przeciwciał WBC i RBC.
Maszyna do erytroferezy Fenwal używana do plazmaferezy
  • Erytrocytafereza – krwinki czerwone . Erytrocytafereza to oddzielenie erytrocytów od pełnej krwi. Najczęściej odbywa się to metodą sedymentacji odśrodkowej. Proces ten jest stosowany w przypadku chorób krwinek czerwonych, takich jak kryzys anemii sierpowatej lub ciężka malaria. Zautomatyzowana procedura pobierania krwinek czerwonych w celu oddania erytrocytów jest określana jako „Double Reds” lub „Double Red Cell Apheresis”.
  • Płytkofereza (trombafereza, trombocytafereza) – płytki krwi . Plateletpheresis to zbieranie płytek krwi przez aferezę podczas zwracania czerwonych krwinek, białych krwinek i składowego osocza. Wydajność jest zwykle równoważna od sześciu do dziesięciu losowych koncentratów płytek krwi. Kontrola jakości wymaga, aby płytki z aferezy były równe lub większe niż 3,0 × 10 11 i miały pH równe lub większe niż 6,2 w 90% badanych produktów i muszą być zużyte w ciągu pięciu dni.
  • Leukafereza – leukocyty (białe krwinki). Leukofereza polega na pobraniu PMN , bazofili, eozynofili w celu przetoczenia ich pacjentom, u których PMN są nieskuteczne lub u których tradycyjna terapia zawiodła. Istnieją ograniczone dane wskazujące na korzyści płynące z transfuzji granulocytów . Powikłaniami tej procedury są trudności w zbieraniu i krótki okres przydatności do spożycia (24 godziny w temperaturze od 20 do 24 °C). Ponieważ warstwa „kożuszka leukocytarnego” znajduje się bezpośrednio na wierzchu warstwy RBC, HES, środek sedymentujący, jest stosowany w celu zwiększenia wydajności przy jednoczesnym zminimalizowaniu zbierania RBC. Kontrola jakości wymaga, aby uzyskany koncentrat zawierał 1,0 x 1010 granulocytów w 75% badanych jednostek oraz aby produkt był napromieniany w celu uniknięcia choroby przeszczep przeciw gospodarzowi (inaktywacja limfocytów). Napromieniowanie nie wpływa na funkcję PMN. Ponieważ zwykle zbiera się niewielką ilość krwinek czerwonych, w miarę możliwości należy stosować zgodność z ABO. [ potrzebne źródło ]
  • Pobieranie komórek macierzystych – krążące komórki szpiku kostnego są pobierane do wykorzystania w przeszczepie szpiku kostnego . [ potrzebne źródło ]

Bezpieczeństwo dawcy

  • Zestawy jednorazowego użytku – Afereza jest wykonywana przy użyciu zestawów jednorazowego użytku, więc nie ma ryzyka zakażenia zanieczyszczonymi krwią rurkami lub wirówką. Krew nie styka się z urządzeniem i podczas rozdzielania krew nie wydostaje się z zestawu.
  • Reinfuzja – Pod koniec procedury pozostała krew w zestawie jest zwracana dawcy w procesie zwanym „reinfuzją”.
  • Wpływ na układ odpornościowy - „natychmiastowe spadki liczby limfocytów we krwi i stężenia immunoglobulin w surowicy są od niewielkiego do umiarkowanego i nie mają znanych skutków ubocznych. Dostępnych jest mniej informacji dotyczących długoterminowych zmian w układzie odpornościowym”.
Problemy z zestawem

Wycofano dwa zestawy do aferezy:

  • Baxter Healthcare Corporation (2005), w którym „zaobserwowano przecieki otworkowe na dwuomega-końcu pępka (przewody wieloprzewodowe), powodujące wyciek krwi”.
  • Fenwal Incorporated (2007), w którym odnotowano „dwa przypadki, w których przewody antykoagulantu, cytrynianu dekstrozy (ACD) i roztworu soli fizjologicznej zostały zamienione podczas procesu montażu. Odwrócone połączenia przewodów mogą nie być widoczne wizualnie w obudowie monitora i mogą spowodować nadmierne Wlew ACD i poważne obrażenia, w tym śmierć dawcy”.
Wybór dawcy

Dawcami przez aferezę mogą być osoby, które nie stosują leku mogącego uniemożliwić dawstwo krwi, nie są obarczone ryzykiem nosicielstwa choroby i mają odpowiednią budowę naczyniową. W przypadku pobrania płytek krwi metodą aferezy liczba płytek krwi dawcy powinna wynosić powyżej 150 x 10^9/L. W przypadku pobrania osocza metodą aferezy całkowity poziom białka dawcy powinien być większy niż 60 g/l. W przypadku podwójnej aferezy krwinek czerwonych dawcy obojga płci wymagają minimalnego poziomu hemoglobiny 14,0 g/dl.

Ekspozycja plastyfikatora

Afereza wykorzystuje tworzywa sztuczne i rurki, które mają kontakt z krwią. Tworzywa sztuczne wykonane są z PCW oprócz dodatków takich jak plastyfikator , często DEHP . DEHP przenika z plastiku do krwi, a ludzie zaczęli badać możliwe skutki tego wypłukanego DEHP zarówno dla dawców, jak i biorców transfuzji. [ potrzebne źródło ]

  • „Obecne dopuszczalne wartości ryzyka lub zapobiegawcze dla DEHP, takie jak RfD amerykańskiej EPA (20 μg/kg/dzień) i TDI Unii Europejskiej (20–48 μg/kg/dzień), mogą zostać przekroczone w dniu płytek krwi. ... Szczególnie kobiety w wieku rozrodczym muszą być chronione przed narażeniem na DEHP przekraczającym wyżej wymienione profilaktyczne wartości graniczne”.
  • „Komercyjne materiały jednorazowego użytku do płytek krwi uwalniają znaczne ilości DEHP podczas procedury aferezy, ale całkowita dawka DEHP zatrzymywana przez dawcę mieści się w normalnym zakresie narażenia na DEHP w populacji ogólnej”.
  • Firma Baxter produkowała worki na krew bez DEHP , ale popyt na ten produkt na rynku był niewielki
  • „Średnie dawki DEHP dla obu technik ferezy płytkowej (18,1 i 32,3 μg/kg/dzień) były bliskie lub przekraczały dawkę referencyjną (RfD) amerykańskiej EPA i tolerowaną dzienną wartość spożycia (TDI) UE w dniu aferezy Dlatego też marginesy bezpieczeństwa mogą być niewystarczające, aby chronić zwłaszcza młodych mężczyzn i kobiety w wieku rozrodczym przed wpływem na rozrodczość.Obecnie urządzenia o nieciągłym przepływie powinny być preferowane, aby uniknąć możliwych zagrożeń dla zdrowia ze strony dawców pobranych za pomocą płytek krwi.Strategie unikania narażenia na DEHP dawców podczas aferezy należy opracować”.

Terapia

Montaż (A–D), obsługa (E) i demontaż (F) aparatu do aferezy płytek krwi, który można skonfigurować tak, aby oddzielał również inne elementy

Różne techniki aferezy mogą być stosowane zawsze, gdy usunięty składnik powoduje poważne objawy choroby. Generalnie afereza musi być wykonywana dość często i jest procesem inwazyjnym. Dlatego stosuje się go tylko wtedy, gdy zawiodły inne sposoby kontrolowania określonej choroby lub objawy są tego rodzaju, że oczekiwanie na działanie leku spowodowałoby cierpienie lub ryzyko powikłań. [ potrzebne źródło ]

Wskazania

Płytki krwi zebrane za pomocą aferezy w centrum dawstwa Amerykańskiego Czerwonego Krzyża

Kategorie ASFA

W 2010 roku Amerykańskie Towarzystwo Aferezy opublikowało piąte wydanie specjalne(1) wytycznych opartych na dowodach dotyczących praktyki Medycyny Aferezy. Niniejsze wytyczne opierają się na systematycznym przeglądzie dostępnej literatury naukowej. Przydatność kliniczna dla danej choroby oznaczana jest przez przypisanie kategorii ASFA (I – IV). Jakość i siłę dowodów określają standardowe GRADE . Kategorie ASFA są zdefiniowane w następujący sposób: [ potrzebne źródło ]

  • Kategoria I dla zaburzeń, w których afereza terapeutyczna jest akceptowana jako leczenie pierwszego rzutu,
  • Kategoria II dla zaburzeń, w których afereza terapeutyczna jest akceptowana jako leczenie drugiego rzutu,
  • Kategoria III dla zaburzeń, w których optymalna rola terapeutycznej aferezy nie jest jasno określona i
  • Kategoria IV dla zaburzeń, w których afereza terapeutyczna jest uważana za nieskuteczną lub szkodliwą.

Choroby i zaburzenia

Tylko choroby (lub wspomniane ich szczególne stany) z kategorią I lub II ASFA są pogrubione , przy czym kategoria I jest dodatkowo podkreślona .

Choroba Specjalny warunek Rodzaj aferezy kategoria ASFA
Przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych niezgodnych z układem ABO Plazmafereza II
Przeszczep narządów miąższowych niezgodny z układem ABO Nerka Plazmafereza II
Serce (<40 miesięcy) II
Wątroba ( okołooperacyjna ) III
Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia Plazmafereza II
Ostra zapalna polineuropatia demielinizacyjna Plazmafereza I
Ostra niewydolność wątroby Plazmafereza III
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) Suche AMD Reofereza III
Amyloidoza układowa Plazmafereza IV
Stwardnienie zanikowe boczne Plazmafereza IV
Przeciwciało cytoplazmatyczne przeciwko neutrofilom - związane z szybko postępującym zapaleniem kłębuszków nerkowych Uzależnienie od dializy Plazmafereza I
Rozlany krwotok pęcherzykowo -płucny (DAH) I
Niezależność od dializy III
Zespół Goodpasture'a Niezależność od dializy Plazmafereza I
Rozlany krwotok pęcherzykowy (DAH) I
Uzależnienie od dializy i brak DAH III
Niedokrwistość aplastyczna lub czysta aplazja czerwonokrwinkowa Anemia aplastyczna Plazmafereza III
Czysta aplazja czerwonokrwinkowa II
Niedokrwistość autoimmunohemolityczna Niedokrwistość autoimmunohemolityczna z przeciwciałami ciepłymi Plazmafereza III
Zimna choroba aglutyninowa , zagrażająca życiu II
babeszjoza Ciężki : silny Erytrocytafereza I
Populacja wysokiego ryzyka II
Oparzenie ze wstrząsem krążeniowym Plazmafereza IV
Przeszczep serca z alloprzeszczepem Profilaktyka odrzucenia Fotofereza I
Leczenie odrzucenia II
Leczenie odrzucenia za pośrednictwem przeciwciał Plazmafereza I
Katastrofalny zespół antyfosfolipidowy Plazmafereza I
zapalenie mózgu Rasmussena Plazmafereza lub immunoadsorpcja II
Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna Plazmafereza I
Inhibitory czynnika krzepnięcia Immunoadsorpcja III
Plazmafereza IV
Krioglobulinemia Ciężkie/objawowe Plazmafereza I
Wtórne do wirusowego zapalenia wątroby typu C Immunoadsorpcja II
Chłoniak skórny T-komórkowy : ziarniniak grzybiasty lub choroba Sezary'ego Erytrodermia Fotofereza I
Nie-erytrodermiczny III
Zapalenie skórno-mięśniowe lub zapalenie wielomięśniowe Plazmafereza IV
Leukafereza IV
Kardiomiopatia rozstrzeniowa NYHA klasa II-IV Immunoadsorpcja lub plazmafereza III
Rodzinna hipercholesterolemia Homozygoty afereza LDL I
Heterozygoty II
Homozygoty o małej objętości krwi Plazmafereza II
Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych Nawracający Plazmafereza I
Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi Skóra Plazmafereza II
Bez skóry III
Choroba hemolityczna noworodka Przed dostępnością transfuzji wewnątrzmacicznej Plazmafereza II
Hemochromatoza dziedziczna Erytrocytafereza III
Zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) Nietypowy HUS z powodu mutacji w genach czynnika dopełniacza Plazmafereza II
Nietypowy HUS z powodu autoprzeciwciał czynnika H I
Typowy HUS lub HUS związany z biegunką IV
Leukocytoza Leukostaza Leukafereza I
Profilaktyka leukostazy III
Nadmierna lepkość w gammapatii monoklonalnej Leczenie objawów Plazmafereza I
Profilaktyka w rytuksymabie
Immunologiczna plamica małopłytkowa Plazmafereza IV
Kompleks immunologiczny -rodzaj szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek Plazmafereza III
Wtrętowe zapalenie mięśni Plazmafereza lub leukafereza IV
Zapalna choroba jelit Leukafereza II
Przeszczep nerki Odrzucenie za pośrednictwem przeciwciał Plazmafereza I
Odczulanie (lek) u żywego dawcy w dodatniej próbie krzyżowej z powodu swoistego dla dawcy przeciwciała HLA II
Wysoki PRA i dawca zwłok III
Zespół miasteniczny Lamberta-Eatona Plazmafereza II
Przeszczep płuc Odrzucenie alloprzeszczepu Plazmafereza II
Malaria Ciężki : silny Erytrocytafereza II
Stwardnienie rozsiane Ostre zapalne choroby demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego , niereagujące na steroidy Plazmafereza II
Chroniczny progresywny III
Myasthenia gravis Umiarkowany do ciężkiego Plazmafereza I
Pretymektomia _ I
Nefropatia odlewana ze szpiczaka Plazmafereza II
Nefrogenne włóknienie układowe Fotofereza lub plazmafereza III
Zapalenie nerwu wzrokowego Plazmafereza II
Jady , zatrucia i przedawkowanie Zatrucie grzybami Plazmafereza II
Inny III
Zespół paranowotworowy neurologiczne Plazmafereza lub immunoadsorpcja III
Zapalenie trzustki Wtórne do hipertriglicerydemii Plazmafereza III
Polineuropatia spowodowana gammapatią monoklonalną IgG, IgA lub IgM Plazmafereza I
Szpiczak mnogi III
IgG/IgA lub IgM Immunoadsorpcja III
PANDAS i pląsawica Sydenhama Plazmafereza I
pęcherzyca zwykła Plazmafereza IV
Fotofereza III
Choroba Refsuma Plazmafereza II
Czerwienica prawdziwa lub erytrocytoza Erytrocytafereza III
syndrom POEMS Plazmafereza IV
Plamica potransfuzyjna Plazmafereza III
Łuszczyca Plazmafereza IV
Reumatoidalne zapalenie stawów Oporny Immunoadsorpcja II
Schizofrenia Plazmafereza IV
Twardzina układowa Plazmafereza III
Fotofereza IV
Sepsa z niewydolnością wielonarządową Plazmafereza III
Anemia sierpowata Ostry udar Erytrocytafereza I
Zespół ostrej klatki piersiowej II
Profilaktyka udaru lub przeciążenia żelazem po transfuzji II
Niewydolność wielonarządowa III
Syndrom sztywnej osoby Plazmafereza IV
Toczeń rumieniowaty układowy Ciężkie, takie jak zapalenie mózgu lub rozlany krwotok pęcherzykowy Plazmafereza II
Zapalenie nerek IV
Trombocytoza Objawowy Fereza płytek krwi II
Profilaktyczny III
Mikroangiopatia zakrzepowa , związana z lekami Plazmafereza I
III
IV
Mikroangiopatia zakrzepowa związana z transplantacją hematopoetycznych komórek macierzystych Plazmafereza III
Plamica trombocytopeniczna zakrzepowa Plazmafereza I
Burza tarczycowa Plazmafereza III
choroba Wilsona Piorunująca niewydolność wątroby z hemolizą Plazmafereza I

Wymiana płynów podczas aferezy

Gdy do terapii stosowany jest system aferezy, usuwa on stosunkowo niewielkie ilości płynu (nie więcej niż 10,5 ml/kg masy ciała). Aby zachować prawidłową objętość wewnątrznaczyniową, płyn ten należy uzupełniać. Wymieniany płyn jest różny w różnych instytucjach. Jeśli krystaloidy , takie jak sól fizjologiczna (NS), objętość infuzji powinna być trzykrotnie większa od ilości usuwanej, ponieważ stosunek soli fizjologicznej do osocza wynosi 3:1, aby utrzymać ciśnienie onkotyczne . Niektóre instytucje stosują albuminę surowicy ludzkiej , ale jest ona kosztowna i może być trudna do znalezienia. Niektórzy opowiadają się za użyciem świeżo mrożonego osocza (FFP) lub podobnego produktu krwiopochodnego, ale istnieją niebezpieczeństwa, w tym toksyczność cytrynianu (z antykoagulantu), niezgodność ABO , infekcja i antygen komórkowy [ potrzebne źródło ]

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Apheresis&oldid=1136201665 ”