Zintegrowany system opieki
W Anglii zintegrowany system opieki ( ICS ) to statutowe partnerstwo organizacji, które planują, kupują i świadczą usługi zdrowotne i opiekuńcze na swoim obszarze geograficznym. Zaangażowane organizacje obejmują NHS , władze lokalne, grupy wolontariackie i charytatywne oraz niezależnych usługodawców. W długoterminowym planie NHS ze stycznia 2019 r. Wezwano do objęcia ICS całej Anglii do kwietnia 2021 r. 1 lipca 2022 r. ICS zastąpiły kliniczne grupy zlecające w Anglii.
Organy statutowe
Ustawa o zdrowiu i opiece z 2022 r. Ustawia te systemy na podstawie ustawowej, z których każdy ma zatwierdzoną konstytucję. W dniu 1 lipca 2022 r. ustawowe stały się łącznie 42 ICS. Istnieje ponad 70 wskaźników wydajności, według których są oni oceniani, pogrupowanych w sześć „tematów nadzoru”: jakość, dostęp i wyniki, zapobieganie chorobom i zmniejszanie nierówności, przywództwo, ludzie i finanse. Najsłabsi wykonawcy zostaną objęci „programem wsparcia odbudowy”, który zastąpi etykietę środków specjalnych . Każdy system ma ustalać własną konstytucję, określać wynagrodzenie personelu i może podnosić „dodatkowy dochód”, ale przewodniczący musi zostać zatwierdzony przez Sekretarza Stanu ds. Zdrowia i Opieki Społecznej .
Obszary objęte każdym ICS różnią się znacznie w zależności od populacji i demografii. Wielkość populacji waha się od 500 000 do ponad 3 milionów ludzi. Niektóre mają ponad 10 władz lokalnych wyższego szczebla, a niektóre tylko jeden. Prawie 50% dzielnic w Birmingham i Solihull znajduje się w piątej najbardziej ubogiej dzielnicy w kraju, w porównaniu z 1% w Surrey Heartlands.
Zarządzanie
NHS England opracował modelową konstytucję w lipcu 2021 r., z której systemy mają korzystać przy opracowywaniu własnych ustaleń. Każdy ICS musi mieć zintegrowaną radę ds. opieki z co najmniej pięcioma dyrektorami wykonawczymi i trzema osobami niewykonawczymi.
Partnerstwo w opiece zintegrowanej
Zarządy muszą współpracować z władzami lokalnymi w celu utworzenia komitetu ds. partnerstwa w zakresie opieki zintegrowanej (ICP) dla każdego systemu, w celu włączenia lokalnych organizacji, takich jak sektor wolontariatu i przedsiębiorstwa społeczne . ICP zajmuje się profilaktyką, szerszymi czynnikami społecznymi i ekonomicznymi wpływającymi na zdrowie oraz zmniejszaniem nierówności zdrowotnych.
Apteka
Każdy ICS ma mieć kierownika klinicznego apteki społecznościowej, finansowanego przez Program Integracji Farmacji przez pierwsze dwa lata.
Historia
2017: Pierwsze odpowiedzialne systemy opieki
Osiem obszarów planu zrównoważonego rozwoju i transformacji w Anglii zostało wymienionych w czerwcu 2017 r. przez Simona Stevensa , dyrektora generalnego NHS England , jako pierwsza fala rozwoju tego, co wówczas nazywano odpowiedzialnymi systemami opieki . Powiedział, że „zgromadzą dostawców i komisarzy, aby pomóc przełamać bariery między podstawową, drugorzędną i społeczną opieką”. Otrzymają łącznie do 450 milionów funtów na finansowanie transformacji w ciągu najbliższych 4 lat. Osiem było:
- Frimley Health and Care System – konsorcjum 30 publicznych i prywatnych świadczeniodawców z pięcioma klinicznymi grupami zlecającymi, pięcioma federacjami lekarzy pierwszego kontaktu, 10 władzami lokalnymi, dystryktowymi i hrabstwami, dwoma funduszami pogotowia ratunkowego oraz pięcioma dostawcami usług w zakresie zdrowia psychicznego i społeczności, w tym Virgin Care ;
- South Yorkshire i Bassetlaw – siedem trustów szpitalnych NHS obejmujących 15 obiektów szpitalnych, które zatrudniają 45 000 pracowników i obsługują 2,3 miliona mieszkańców;
- Nottinghamshire – z początkowym naciskiem na Greater Nottingham i południową część partnerstwa na rzecz zrównoważonego rozwoju i transformacji; obejmuje siedem organów publicznych i Circle Health ;
- Blackpool i Fylde Coast , z możliwością rozprzestrzenienia się na inne części Lancashire i South Cumbria STP na późniejszym etapie;
- Dorset ;
- Luton, z Miltonem Keynesem i Bedfordshire ;
- West Berkshire ;
- Buckinghamshire .
Greater Manchester nie został uwzględniony, ponieważ miał już bardziej zaawansowane ustalenia w ramach umowy „decentralizacji” z 2015 roku. Surrey Heartlands rozpoczęło podobny układ w 2018 roku.
W każdym obszarze usługodawca lub, częściej, sojusz dostawców będzie współpracować w celu zaspokojenia potrzeb określonej populacji z budżetem określonym przez kapitał . Zostanie zawarta umowa określająca wyniki i inne cele, które mają osiągnąć w ramach danego budżetu w określonym czasie. Może to znacznie wykraczać poza usługi opieki zdrowotnej i społecznej, obejmując zdrowie publiczne i inne usługi. W Manchesterze cele są określane na przestrzeni dziesięciu lat. Utrzymywanie ludzi z dala od szpitala poprzez przenoszenie usług do społeczności jest wspólną cechą. NHS ufa , Clinical Commissioning Groups a władze lokalne w nowych ACS „wezmą na siebie wyraźną zbiorową odpowiedzialność za zasoby i zdrowie ludności”.
Proces ten został potępiony przez Johna Sinnotta, dyrektora naczelnego Rady Hrabstwa Leicestershire we wrześniu 2017 r., Jako pozbawiony jakiegokolwiek elementu odpowiedzialności publicznej. Powiedział, że istniejące modele w innych krajach są interesujące, ale nie mają znaczenia dla demokratycznej odpowiedzialności w Wielkiej Brytanii, ponieważ mają różne struktury zarządzania i formy świadczenia usług.
Proponuje się, aby systemy zatrudniające lekarzy pierwszego kontaktu musiały pokrywać koszty ich ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej .
We wrześniu 2017 r. NHS England wydało podręcznik mający na celu wspieranie tworzenia nowych modeli płatności, które mają na celu usunięcie bezpośredniego związku między działalnością NHS a płatnościami, poprawę wyrównania płatności dla wszystkich świadczeniodawców w ramach modelu opieki oraz lepsze zachęty do profilaktyki i dobrego samopoczucia.
2018: Zintegrowane systemy opieki
W lutym 2018 roku ogłoszono, że organizacje te będą w przyszłości nazywane zintegrowanymi systemami opieki i że oczekuje się, że wszystkie 44 plany zrównoważonego rozwoju i transformacji będą postępować w tym kierunku. Dziesięć pionierskich systemów zostało opisanych jako rodzące się i kruche przez Komisję ds. Zdrowia w maju 2018 r. Opisał je Chris Ham jako „koalicje chętnych” w 2018 r. Powiedział, że prawdziwy postęp nastąpił tylko w miejscach, w których istniała historia współpracy. Skomentował również, że było niewiele wskazówek, a więc większa swoboda niż zwykle w przypadku krajowych inicjatyw NHS.
planie długoterminowym NHS ogłoszono , że do kwietnia 2021 roku zintegrowane systemy opieki mają objąć całą Anglię z jedną kliniczną grupą zlecającą dla każdego obszaru. Każdy z nich będzie prowadzony przez radę partnerską składającą się z członków komisarzy, trustów i podstawowej opieki zdrowotnej.
Trzy kolejne obszary zostały wyznaczone w czerwcu 2019 r., a cztery kolejne w maju 2020 r. (Hertfordshire i West Essex, Humber, Coast and Vale, południowo-zachodni Londyn i Sussex ), co daje łączną liczbę 18.
Dziewiętnastu przywódców mniejszości etnicznych NHS zażądało w marcu 2021 r., aby dyrektorzy wykonawczy (nie tylko niewykonawczy) w 42 powstających ICS byli reprezentatywni dla różnorodności etnicznej w ich społecznościach. Chcieli, aby różnorodność etniczna i integracja były częścią podstawowej działalności każdego zarządu NHS i aby każdy system opracował 10-letnią strategię, z rocznymi kamieniami milowymi, w celu zmniejszenia nierówności. W lipcu 2021 r. wyznaczono krzesła dla 25 z 42 rad opieki zintegrowanej NHS. 11 to kobiety, a pięć pochodzi z mniejszości etnicznych. Przewodniczący nie mogą być radnymi ani posłami ani pracować dla żadnej z organizacji założycielskich ich ICS.
Dostawcy opieki zintegrowanej
Konsultacje w sprawie projektów umów dla tak zwanych świadczeniodawców opieki zintegrowanej (ICP) zostały rozpoczęte przez NHS England w sierpniu 2018 r. Po niepowodzeniu dwóch skarg prawnych na wcześniejszy projekt umowy. W konsultacjach stwierdzono, że nie jest to nowy typ podmiotu prawnego, a jedynie „organizacja dostawcy, której komisarze udzielają zamówienia na usługi objęte zakresem”. Kliniczna grupa zlecająca Dudley jest na czele tego ćwiczenia i będzie w stanie wdrożyć projekt dobrowolnej umowy, z zastrzeżeniem wyniku tych konsultacji. Proponuje się, że lekarze ogólni będą mogli podpisywać w pełni lub częściowo zintegrowane umowy, a w pełni zintegrowane praktyki zrezygnują z istniejących umów, aby uzyskać wynagrodzenie.
Ocena
Raport Nuffield Trust z grudnia 2021 r. wykazał, że istnieje bardzo niewiele dowodów na to, że polityka integracyjna w Wielkiej Brytanii – w tym łączenie budżetów i tworzenie nowych zintegrowanych zarządów i komitetów – radykalnie poprawiła doświadczenia pacjentów, jakość usług lub wsparła świadczenie większej opieki poza szpitalami. Ostrzegli, że bez równoczesnych inwestycji w opiekę społeczną i szerzej rozumiane usługi publiczne „bardzo prawdopodobne” jest, że dalsze reformy nie przyniosą pożądanych rezultatów.
Tablice Opieki Zintegrowanej
W dniu 1 lipca 2022 r. NHS England utworzyło 42 zintegrowane rady opieki, obejmujące całą Anglię.