Ginekologia dziecięca

Ginekologia dziecięca

System	Żeński układ rozrodczy
Istotne choroby	Nowotwory ginekologiczne , krwawienia miesiączkowe
Specjalista	Ginekolog dziecięcy

Ginekologia dziecięca lub ginekologia dziecięca to praktyka medyczna zajmująca się zdrowiem pochwy , sromu , macicy i jajników niemowląt , dzieci i młodzieży. Jej odpowiednikiem jest andrologia dziecięca, która zajmuje się zagadnieniami medycznymi specyficznymi dla penisa i jąder .

Etymologia

Słowo „ginekologia” pochodzi od greckiego γυνή gyne . „kobieta” i -logia , „studium”.

Badanie

Ocena zewnętrznych narządów płciowych i rozwoju piersi jest często częścią rutynowych badań fizykalnych. Lekarze mogą również doradzać pacjentom ginekologii dziecięcej w zakresie anatomii i seksualności. Ocena może obejmować badanie sromu i rzadko obejmuje wprowadzenie instrumentów do pochwy. Wielu młodych pacjentów woli mieć w gabinecie rodzica, zwykle matkę. Można zastosować dwie główne pozycje do badania, w zależności od preferencji pacjenta i specyfiki wykonywanego badania, w tym pozycję „żabiej nogi” (z podniesioną lub opuszczoną głową stołu do badań), pozycję do litotomii ze strzemionami lub którąś z nich z rodzicem trzymającym dziecko. Można zapewnić lusterko ręczne, aby umożliwić dziecku udział i edukować dziecko na temat ich anatomii. Znieczulenie lub sedację należy stosować tylko wtedy, gdy badanie jest wykonywane w sytuacji nagłej; w przeciwnym razie zaleca się, aby klinicysta odwiedził niechętne dziecko z dolegliwościami ginekologicznymi podczas kilku wizyt, aby wzbudzić zaufanie.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych powinno odbywać się poprzez delikatne przesuwanie warg sromowych mniejszych na dowolną stronę lub delikatne przesuwanie ich w kierunku przedniej (przedniej) strony ciała w celu odsłonięcia wejścia do pochwy. Rutynowe badania fizykalne przeprowadzane przez pediatrę zazwyczaj obejmują oględziny piersi i sromu; bardziej szczegółowe badania może wykonać pediatra w odpowiedzi na konkretną dolegliwość. Rzadko konieczne może być badanie wewnętrzne, które może wymagać przeprowadzenia w znieczuleniu. Przypadki, w których konieczne może być badanie wewnętrzne, obejmują krwawienie z pochwy, zatrzymane ciała obce i potencjalne guzy.

Choroby i warunki

Istnieje wiele powszechnych schorzeń i dolegliwości ginekologicznych dzieci, zarówno patologicznych, jak i łagodnych.

przepukliny

Główny artykuł: przepuklina

Warunki interpłciowe

Główny artykuł: Interpłciowość

Ginekolog dziecięcy może opiekować się dziećmi z wieloma schorzeniami interpłciowymi , w tym zespołem Swyera ( kariotyp 46,XY ).

Brak menstruacji

Główny artykuł: brak miesiączki

Brak miesiączki, czyli brak miesiączki , może wskazywać na wrodzoną wadę układu rozrodczego. Nieperforowana błona dziewicza zwykle oczywista podczas zewnętrznego badania wizualnego sromu dziecka jest obecność błony dziewiczej całkowicie zakrywającej wejście do pochwy. Inne anomalie, które mogą powodować brak miesiączki, obejmują agenezję Müllera wpływającą na macicę, szyjkę macicy i / lub pochwę; zatkany róg macicy; zespół OHVIRA; oraz obecność poprzecznej przegrody pochwy . OHVIRA i niedrożność rogów macicy mogą również powodować coraz bardziej bolesne miesiączki ( dysmenorrhea ) w miesiącach następujących po menarche .

Nieprawidłowe krwawienie z pochwy

Główny artykuł: Krwawienie z pochwy

Krwawienie z pochwy niezwiązane z pierwszą miesiączką może być powodem do niepokoju u dziecka. W ciągu pierwszych kilku dni życia pewna ilość krwawień z pochwy jest normalna, spowodowana spadkiem hormonów przez łożysko. Przyczyny krwawienia z pochwy u dzieci obejmują uraz, kłykcin kończystych, liszaj twardzinowy, zapalenie sromu i pochwy, guzy, wypadanie cewki moczowej, przedwczesne dojrzewanie płciowe, ekspozycję na egzogenne hormony i zatrzymane ciało obce. Większość przyczyn można zdiagnozować za pomocą wizualnego badania sromu i dokładnego wywiadu, ale niektóre mogą wymagać waginoskopii lub badania wziernika.

Zapalenie sromu i pochwy

Główny artykuł: Zapalenie sromu i pochwy

Zapalenie sromu i pochwy u dzieci może być „niespecyficzne” lub spowodowane podrażnieniem bez znanej przyczyny zakaźnej lub zakaźne, wywołane przez organizm chorobotwórczy. Niespecyficzne zapalenie sromu i pochwy może być wywołane zanieczyszczeniem kałem, wykorzystywaniem seksualnym, chorobami przewlekłymi, ciałami obcymi, nabłonkiem nieestrogenizowanym, drażniącymi substancjami chemicznymi, egzemą , łojotokiem lub niedoborem odporności. Jest leczony miejscowymi steroidami; antybiotyki można podawać w przypadkach, gdy swędzenie spowodowało wtórną infekcję.

Zakaźne zapalenie sromu i pochwy może być spowodowane przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A (7–20% przypadków), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia lub powszechnie występujące drobnoustroje przenoszone drogą płciową ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , wirus opryszczki pospolitej ) i wirusa brodawczaka ludzkiego ) . Objawy i leczenie zakaźnego zapalenia sromu i pochwy różnią się w zależności od organizmu, który je wywołuje. Zakażenia Shigella układu rozrodczego zwykle współistnieją z zakażeniami przewodu pokarmowego i powodują śluzową, ropną wydzielinę. Są leczeni trimetoprimem-sulfametoksazolem . Infekcje Streptococcus powodują podobne objawy do niespecyficznego zapalenia sromu i pochwy i są leczone amoksycyliną . Zapalenie sromu i pochwy związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową może być spowodowane wykorzystywaniem seksualnym lub transmisją wertykalną i jest leczone i diagnozowane jak infekcje dorosłych.

Zapalenie sromu

Główny artykuł: Zapalenie sromu

Zapalenie sromu, zapalenie sromu, może mieć różne etiologie u dzieci i młodzieży, w tym alergiczne zapalenie skóry , kontaktowe zapalenie skóry , liszaj twardzinowy oraz zakażenia bakteriami, grzybami i pasożytami. Zapalenie skóry u niemowląt jest często spowodowane pozostawieniem zabrudzonej pieluchy przez dłuższy czas. Zwiększenie częstotliwości zmian pieluch i miejscowe stosowanie emolientów wystarcza do rozwiązania większości przypadków. Zapalenie skóry sromu u starszych dzieci jest zwykle spowodowane ekspozycją na czynnik drażniący (np. produkty zapachowe, które mają kontakt ze sromem, detergenty do prania, mydła itp.) i leczy się, zapobiegając ekspozycji i zachęcając do kąpiele nasiadowe z sodą oczyszczoną w miarę gojenia się skóry sromu. Inne opcje leczenia zapalenia skóry sromu obejmują doustny chlorowodorek hydroksyzyny lub miejscowy hydrokortyzon .

Liszaj twardzinowy jest kolejną częstą przyczyną zapalenia sromu u dzieci i często dotyka obszaru skóry w kształcie klepsydry lub ósemki wokół odbytu i sromu. Objawy łagodnego przypadku obejmują pęknięcia skóry, utratę pigmentu skóry ( hipopigmentację ), atrofię skóry, pergaminową teksturę skóry, bolesne oddawanie moczu, swędzenie, dyskomfort i otarcia. W cięższych przypadkach srom może ulec odbarwieniu, powodując ciemnofioletowe siniaki ( wybroczyny ), krwawienia, blizny, osłabienie warg sromowych mniejszych oraz pęknięcia i krwawienia wpływające na tylną czwórkę . Jego przyczyna jest nieznana, ale prawdopodobnie genetyczna lub autoimmunologiczna i nie ma związku z nowotworami złośliwymi u dzieci. Jeśli zmiany skórne nie są widoczne podczas oględzin, można wykonać biopsję skóry w celu uzyskania dokładnej diagnozy. Leczenie stwardnienia rozsianego liszaja sromu może polegać na miejscowym hydrokortyzonie w łagodnych przypadkach lub silniejszych miejscowych steroidach (np. propionian klobetazolu ). Wstępne badania pokazują, że 75% przypadków nie ustępuje wraz z okresem dojrzewania.

Organizmy odpowiedzialne za zapalenie sromu u dzieci obejmują owsiki ( Enterobius vermicularis ), drożdżaki Candida i hemolityczny Streptococcus grupy A. Chociaż owsiki atakują głównie okolice odbytu, mogą również powodować swędzenie i podrażnienie sromu. Owsiki leczy się albendazolem . Zakażenia Candida sromu są rzadkie u dzieci i zwykle występują u niemowląt po antybiotykoterapii oraz u dzieci z cukrzycą lub niedoborem odporności . Candida infekcje powodują czerwoną wypukłą wysypkę sromu ze zmianami satelitarnymi i wyraźnymi granicami i są diagnozowane przez badanie mikroskopowe próbki potraktowanej wodorotlenkiem potasu pod kątem strzępek. Leczy się je miejscowo butokonazolem , klotrimazolem lub mikonazolem . Infekcje Streptococcus charakteryzują się ciemnoczerwonym przebarwieniem sromu i wejścia do pochwy oraz powodują ból, swędzenie, krwawienie i bolesne oddawanie moczu. Leczy się je antybiotykami.

Nieprawidłowości piersi

Nieprawidłowa masa w rozwijającej się piersi dziecka lub wczesny rozwój tkanki piersi może budzić niepokój. Noworodki mogą mieć małe pąki piersi po urodzeniu lub białą wydzielinę (mleko czarownic), spowodowane ekspozycją na hormony przezłożyskowe w macicy. Zjawiska te nie są patologiczne i zwykle ustępują w ciągu pierwszych tygodni lub miesięcy życia. Dodatkowe brodawki sutkowe ( polithelia ) występują u 1% dzieci wzdłuż linii mleka zarodkowego iw większości przypadków są łagodne. Można je usunąć chirurgicznie, jeśli rozwijają się tkanki gruczołowe i powodują ból, mają wydzielinę lub rozwijają się gruczolakowłókniaki.

Pewna asymetria wzrostu piersi jest normalna we wczesnym okresie dojrzewania, ale asymetria może być spowodowana urazem, gruczolakowłókniakiem lub torbielami. Większość niepatologicznych asymetrii ustępuje samoistnie pod koniec okresu dojrzewania; jeśli tak się nie stanie, możliwa jest interwencja chirurgiczna. U niektórych nastolatków mogą rozwinąć się bulwiaste piersi, w których normalna tkanka tłuszczowa i gruczołowa odrasta bezpośrednio od klatki piersiowej z powodu przylegania powięzi piersi do leżącego pod nią mięśnia. Hormonalna terapia zastępcza lub doustne środki antykoncepcyjne są stosowane w celu pobudzenia zewnętrznego wzrostu podstawy piersi. Przerost tkanki piersi może, ale nie musi stanowić problemu dla indywidualnego nastolatka; ból pleców, kifoza , ból barku i stres psychiczny mogą być przyczyną operacji zmniejszenia piersi po zakończeniu rozwoju. Na przeciwległym końcu spektrum tkanka piersi może nie rozwijać się z różnych powodów. Najczęstszą przyczyną jest niski poziom estrogenów ( hipoestrogenizm ), który może wynikać z chorób przewlekłych, radioterapii lub chemioterapii, zespołu Polanda , ekstremalnej aktywności fizycznej lub dysgenezji gonad . Amastia , która występuje, gdy dziecko rodzi się bez tkanki gruczołowej piersi, jest rzadkie.

Ponad 99% guzów piersi u dzieci i młodzieży ma charakter łagodny i obejmuje zmiany włóknisto-torbielowate, torbiele, gruczolakowłókniaki, węzły chłonne i ropnie. Gruczolakowłókniaki stanowią 68–94% wszystkich guzów piersi u dzieci i można je łatwo zaobserwować, aby zapewnić ich stabilność, lub wyciąć, jeśli są objawowe, duże i/lub powiększają się.

Zapalenie sutek

Główny artykuł: Zapalenie sutka

Zapalenie sutka, infekcja tkanki piersi, występuje najczęściej u noworodków i dzieci powyżej 10 roku życia, chociaż ogólnie u dzieci występuje rzadko. Najczęściej spowodowane przez S. aureus zapalenie sutka u dzieci jest spowodowane różnymi czynnikami, w tym urazem, przekłuciem brodawki sutkowej, laktacją i/lub ciążą lub goleniem włosów okołootoczkowych. Rozwój ropni spowodowanych zapaleniem sutka występuje częściej u dzieci niż u dorosłych.

Zapobieganie ciąży

Główny artykuł: Antykoncepcja

Ciąża

Główny artykuł: nastoletnia ciąża

Przedwczesne dojrzewanie

Główny artykuł: Przedwczesne dojrzewanie

Przedwczesne dojrzewanie płciowe występuje, gdy dzieci w wieku poniżej 8 lat doświadczają zmian wskazujących na dojrzewanie , w tym rozwoju pąków piersi (thelarche), owłosienia łonowego i zrywu wzrostu . Thelarche przed 8 uważa się za nienormalne. Chociaż nie każde przedwczesne dojrzewanie ma określoną przyczynę patologiczną, może wskazywać na poważny problem medyczny i jest dokładnie oceniane. W większości przypadków nie można ustalić przyczyny przedwczesnego dojrzewania płciowego. „ Centralne przedwczesne dojrzewanie ” lub „prawdziwe przedwczesne dojrzewanie” wynika z wczesnej aktywacji oś podwzgórze-przysadka-jajniki . Występuje u 1 na 5000 do 1 na 10 000 osób i może być spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego lub nie mieć wyraźnej przyczyny . „Przedwczesne dojrzewanie obwodowe” lub „przedwczesne dojrzewanie niezależne od GnRH” nie obejmuje osi podwzgórze-przysadka-jajniki, zamiast tego obejmuje inne źródła hormonów. Przyczyny przedwczesnego dojrzewania obwodowego obejmują guzy nadnerczy lub jajników, wrodzony przerost nadnerczy i ekspozycję na hormony egzogenne.

Przedwczesny thelarche

Przedwczesny rozwój tkanki piersi niekoniecznie wskazuje na przedwczesne dojrzewanie płciowe; jeśli występuje bez odpowiedniego zrywu wzrostu i przy prawidłowym wieku kostnym, nie oznacza dojrzewania płciowego. Jest to związane z niską masą urodzeniową i nieznacznie podwyższonym estradiolem. Większość przedwczesnego rozwoju piersi cofa się samoistnie, a monitorowanie innych objawów przedwczesnego dojrzewania jest zwykle jedynym koniecznym postępowaniem.

Zrost wargowy

Główny artykuł: Zrost wargowy

Adhezja warg to połączenie warg sromowych mniejszych, które mogą być małe i tylne – i generalnie bezobjawowe – lub mogą obejmować całe wargi sromowe i całkowicie zamknąć wejście do pochwy. Na ogół jest leczony tylko wtedy, gdy powoduje objawy ze strony układu moczowego; w przeciwnym razie zwykle ustępuje, gdy błona śluzowa pochwy ulega estrogenizacji na początku okresu dojrzewania. Leczenie obejmuje miejscowe stosowanie estrogenów lub betametazonu z delikatną trakcją na wargach sromowych, a następnie witaminę A , witaminę D i/lub wazelinę , aby zapobiec ponownemu przyleganiu. Wargi sromowe można oddzielić ręcznie znieczulenie miejscowe lub chirurgicznie w znieczuleniu ogólnym (w procedurze zwanej introitoplastyką), jeśli leczenie miejscowe jest nieskuteczne. Po tym następuje leczenie estrogenem, aby zapobiec nawrotom.

Masa jajnika

Główne artykuły: torbiel jajnika i rak jajnika

Guzy jajników u dzieci są typowo torbielowate, ale 1% to złośliwe nowotwory jajnika. 30–70% noworodków z jajnikami ma cysty; są spowodowane przez hormony przenoszone przez łożysko w macicy lub przez poporodowy skok gonadotropin . Noworodkowe torbiele jajników zwykle dotyczą jednego jajnika, nie dają objawów, są klasyfikowane jako proste i ustępują do 4 miesiąca życia. W rzadkich przypadkach torbiele jajników u noworodków mogą powodować skręt jajnika , autoamputację jajnika, krwotok śródpęcherzykowy, pęknięcie jajnika i ucisk okolicznych narządów. Torbiele o średnicy mniejszej niż 5 centymetrów można monitorować za pomocą ultrasonografii; większe torbiele częściej powodują powikłania, są albo drenowane przez aspirację przezskórną, albo usuwane chirurgicznie.

U starszych dzieci guzy torbielowate jajnika mogą powodować widoczną zmianę kształtu ciała, przewlekły ból i przedwczesne dojrzewanie płciowe; powikłania z tymi torbielami powodują ostry, silny ból brzucha. Ultrasonografia przezbrzuszna może być stosowana do diagnozowania i obrazowania torbieli jajnika u dzieci, ponieważ sondy przezpochwowe nie są zalecane do stosowania u dzieci. Torbiele złożone są prawdopodobnie łagodnymi, dojrzałymi potworniakami torbielowatymi , podczas gdy najczęstszymi nowotworami złośliwymi w tej grupie wiekowej są złośliwe nowotwory zarodkowe i nabłonkowy rak jajnika .

Uskarżanie się

Do częstych dolegliwości ginekologicznych u dzieci należą : upławy , krwawienia przed pierwszą miesiączką , świąd oraz przypadki wykorzystywania seksualnego .

Guz w okolicy pachwinowej może być przepukliną lub jądrem u dziecka interpłciowego.

Anatomia okresu przedpokwitaniowego

Błona śluzowa pochwy u dzieci przed okresem dojrzewania znacznie różni się od błony śluzowej u nastolatków po okresie dojrzewania; jest cienki i ma czerwony kolor.

U noworodków macica ma kształt łopaty, zawiera płyn przez 25% czasu i często ma widoczny pasek endometrium . Jest to normalne i spowodowane hormonami, które przedostały się do noworodka przez łożysko . Na kształt macicy ma wpływ przednio-tylna średnica szyjki macicy , która w tym wieku jest większa niż dno macicy . W wieku przedmiesiączkowym macica jest rurkowata, ponieważ dno i szyjka macicy mają tę samą średnicę. Jajniki są małe u noworodków i rosną przez całe dzieciństwo do objętości 2–4 centymetrów sześciennych . Na waginoskopii , szyjka macicy przed okresem dojrzewania jest zwykle na poziomie bliższej części pochwy.

Dojrzewanie

W okresie dojrzewania błona śluzowa pochwy ulega estrogenizacji i staje się matowo różowa oraz nabiera wilgoci. Drugorzędowe cechy płciowe rozwijają się pod wpływem estrogenu na osi podwzgórze-przysadka-gonady , zwykle w wieku od 8 do 13 lat. Cechy te obejmują zawiązki piersi, owłosienie łonowe i przyspieszony wzrost. Wyższy wskaźnik masy ciała jest skorelowany z wcześniejszym okresem dojrzewania.