Nadzór zdrowotny w miejscu pracy

Nadzór zdrowia w miejscu pracy lub nadzór zdrowia w miejscu pracy (USA) to ciągłe systematyczne gromadzenie, analiza i rozpowszechnianie danych dotyczących narażenia i zdrowia grup pracowników. Wspólny MOP / WHO ds. Zdrowia Zawodowego na swojej 12. Sesji w 1995 r. zdefiniował system nadzoru medycyny pracy jako „system, który obejmuje funkcjonalną zdolność gromadzenia, analizowania i rozpowszechniania danych w powiązaniu z programami medycyny pracy”.

Koncepcja ta jest nowa w medycynie pracy i jest często mylona z medycznymi badaniami przesiewowymi . Badania przesiewowe zdrowia odnoszą się do wczesnego wykrywania i leczenia chorób związanych z określonymi zawodami, podczas gdy nadzór zdrowotny w miejscu pracy odnosi się do usuwania czynników sprawczych.

Aspekty

Nadzór medyczny

Film o testach medycznych w miejscu pracy w ramach dochodzenia w ramach programu oceny zagrożeń dla zdrowia NIOSH

Misją programu nadzoru medycznego jest utrzymanie zdrowia pracowników i upewnienie się, że pracodawcy spełniają standardy OSHA w zakresie zdrowia i bezpieczeństwa. Nadzór medyczny kładzie nacisk na profilaktykę: ma na celu wykrywanie potencjalnych zagrożeń w miejscu pracy, zanim wystąpią nieodwracalne skutki zdrowotne. Klinicyści posiadający doświadczenie w zakresie zdrowia w miejscu pracy, narażenia przemysłowego i ochrony dróg oddechowych prześwietlają pracowników za pomocą badań fizykalnych, badań krwi, spirometrii (pomiar funkcji płuc) i audiometrii. Pokazy odbywają się w ustalonych odstępach czasu, często raz w roku. Klinicyści świadczący usługi nadzoru medycznego obejmują certyfikaty zarządu lekarzy medycyny pracy i medycyny środowiskowej , lekarzy średniego szczebla , pielęgniarki i techników spirometrii z certyfikatem NIOSH.

Nadzór medyczny dotyczy rzeczywistych zdarzeń zdrowotnych lub zmiany funkcji biologicznych osoby lub osób narażonych. Nadzór medyczny to druga linia obrony po wdrożeniu bezpośrednich środków kontroli zagrożeń , takich jak kontrole inżynieryjne , kontrole administracyjne i środki ochrony osobistej . NIOSH zaleca nadzór medyczny nad pracownikami narażonymi na kontakt z materiałami niebezpiecznymi. Elementy programu nadzoru medycznego na ogół obejmują:

1. Wstępne badanie lekarskie i zebranie historii medycznej i zawodowej
2. Okresowe badania lekarskie w regularnych odstępach czasu, w tym określone medyczne badania przesiewowe, jeśli są uzasadnione
3. Częstsze i bardziej szczegółowe badania lekarskie wskazane na podstawie wyników tych badań
4. Badania po incydencie i medyczne badania przesiewowe po niekontrolowanym lub nierutynowym wzroście narażenia, takim jak wycieki
5. Szkolenie pracowników w zakresie rozpoznawania objawów narażenia na dane zagrożenie
6. Pisemny raport z ustaleń lekarskich
7. Działania pracodawcy w odpowiedzi na identyfikację potencjalnych zagrożeń

Jeżeli celem programu nadzoru medycznego jest wykrycie wczesnych objawów chorób i schorzeń związanych z pracą, uważa się go za rodzaj badania medycznego mającego na celu wykrycie przedklinicznych zmian w funkcjonowaniu narządów lub zmian, zanim dana osoba normalnie zwróci się o pomoc medyczną i kiedy interwencja jest korzystne Ustanowienie programu medycznych badań przesiewowych powinno być zgodne z ustalonymi kryteriami, a określone punkty końcowe choroby muszą być możliwe do określenia za pomocą wybranego testu.

Badania i testy medyczne są stosowane w wielu miejscach pracy w celu ustalenia, czy pracownik jest w stanie wykonywać podstawowe funkcje pracy. Nadzór medyczny nad pracownikami jest również wymagany przez prawo w Stanach Zjednoczonych, gdy istnieje narażenie na określone zagrożenie w miejscu pracy, a OSHA ma szereg norm wymagających nadzoru medycznego nad pracownikami Oprócz norm dotyczących substancji, OSHA ma normy o szerszym zastosowaniu . Na przykład pracodawcy muszą postępować zgodnie z wymogami oceny medycznej normy OSHA dotyczącej ochrony dróg oddechowych ( 29 CFR 1910.134 ), gdy maski oddechowe są niezbędne do ochrony zdrowia pracowników. Podobnie norma OSHA dotycząca narażenia zawodowego na niebezpieczne chemikalia w laboratoriach ( 29 CFR 1910.1450 ) wymaga konsultacji lekarskiej po przypadkowym uwolnieniu niebezpiecznych chemikaliów. NIOSH zaleca również nadzór medyczny, w tym badania przesiewowe, pracowników narażonych na określone zagrożenia zawodowe.

Nadzór nad zagrożeniami

Nadzór nad zagrożeniami obejmuje identyfikację potencjalnie niebezpiecznych praktyk lub narażenia w miejscu pracy oraz ocenę stopnia, w jakim można je powiązać z pracownikami, skuteczności kontroli i wiarygodności środków narażenia. Zagrożenia w miejscu pracy mogą mieć charakter chemiczny, biologiczny, fizyczny, ergonomiczny, psychospołeczny lub związany z bezpieczeństwem. Nadzór nad zagrożeniami jest istotnym elementem każdego działania w zakresie nadzoru nad zdrowiem w miejscu pracy i służy do definiowania elementów programu zarządzania ryzykiem. Krytyczne elementy programu zarządzania ryzykiem obejmują rozpoznawanie potencjalnych narażeń i podejmowanie odpowiednich działań w celu ich zminimalizowania (na przykład wdrażanie technicznych środków kontroli, stosowanie dobrych praktyk pracy i stosowanie środków ochrony indywidualnej). Nadzór nad zagrożeniami powinien obejmować identyfikację zadań i procesów roboczych związanych z produkcją i stosowaniem materiałów niebezpiecznych i powinien być postrzegany jako jeden z najbardziej krytycznych elementów każdego programu zarządzania ryzykiem.

Nadzór nad zagrożeniami obejmuje elementy oceny zagrożeń i narażenia . Ocena zagrożeń obejmuje przegląd najlepszych dostępnych informacji dotyczących toksyczności materiałów. Taka ocena może pochodzić z baz danych, tekstów i opublikowanej literatury lub dostępnych przepisów lub wytycznych. Cennych informacji mogą również dostarczyć badania na ludziach, takie jak dochodzenia epidemiologiczne i serie przypadków lub raporty, oraz badania na zwierzętach. Ocena narażenia obejmuje ocenę odpowiednich dróg narażenia (wdychanie, spożycie, przez skórę i/lub wstrzyknięcie), ilości, czasu trwania i częstotliwości (tj. dawki), a także tego, czy kontrole narażenia są na miejscu i jaka jest ich ochrona. Gdy dane nie są dostępne, będzie to proces jakościowy.

Wskaźniki zdrowia zawodowego (OHI)

W 1998 r. Rada Stanowych i Terytorialnych Epidemiologów (CSTE) dołączyła do Narodowego Instytutu Bezpieczeństwa i Higieny Pracy ( NIOSH ) CDC, tworząc grupę roboczą ds. nadzoru nad higieną pracy w celu ustalenia priorytetów dotyczących warunków zdrowia w miejscu pracy, które należy poddać nadzorowi. Grupa Robocza zaleciła, aby stany stosowały 19 wskaźników zdrowia zawodowego w oparciu o dostępność łatwo dostępnych danych z całego stanu, znaczenie skutków lub narażenia dla zdrowia publicznego oraz możliwości działań interwencyjnych.

Wskaźniki te są przydatne w ocenie bieżącej polityki i środków zapobiegawczych, ale mają też pewne ograniczenia. Wśród głównych ograniczeń wymienić należy niedostateczne zgłaszanie zawodowych zaburzeń zdrowia, niemożność rozpoznania potencjalnego zawodowego związku tych zaburzeń przez pracowników służby zdrowia, trudności w przypisywaniu chorób o długim okresie utajenia lub wielorakich przyczyn (takich jak rak płuc) do narażenia zawodowego, wykluczenie szczególnych populacje (takie jak osoby pracujące na własny rachunek lub personel wojskowy) oraz różnice między krajowymi bazami danych.

Źródła danych

Dane dla OHI pochodzą z wielu źródeł, w tym:

• Świadectwa zgonu wraz z przyczynami i przyczynami zgonu, które wszystkie stany przesyłają do Krajowego Systemu Statystyk Życiowych w Narodowym Centrum Statystyk Zdrowia CDC
• Rejestry nowotworów , takie jak North American Association of Central Cancer Registries
• Dane dotyczące wypisów ze szpitala państwowego
• Systemy odszkodowań dla pracowników państwowych
• Specjaliści ds. bezpieczeństwa i higieny pracy
• Badanie urazów i chorób zawodowych, z wynikami podanymi w corocznym badaniu urazów i chorób zawodowych Biura Statystyk Pracy (BLS)
• BLS Spis śmiertelnych wypadków przy pracy
• Centra Kontroli Trucizn (PCC), które przesyłają dane w czasie rzeczywistym do Amerykańskiego Stowarzyszenia Centrów Kontroli Trucizn w celu włączenia ich do Systemu Nadzoru Narażenia Toksycznego
• Epidemiologia i nadzór nad krwią dorosłych dorosłych (ABLES)
• OSHA Integrated Management Information System (IMIS), który przechowuje dane z inspekcji miejsca pracy w celu określenia zgodności ze standardami bezpieczeństwa i higieny pracy

Narzędzia

Przydatność narzędzia nadzoru może zależeć od zagrożeń występujących w miejscu pracy i skutków zdrowotnych, jakie mogą powodować te zagrożenia. Na przykład testy słuchu będą pomocne w przypadku narażenia na hałas, podczas gdy testy oceniające czynność płuc lub biomonitoring mogą być przydatne w przypadku obecności czynników przenoszonych drogą powietrzną. Ważne jest również rozróżnienie między narzędziami wykorzystującymi nadzór medyczny (pomiar skutków zdrowotnych) oraz nadzór nad zagrożeniami/ocenę narażenia (fizyczne pomiary rodzaju i stopnia zagrożenia). Okresowe testy, w tym egzamin bazowy po zatrudnieniu pracownika, często mogą pomóc wykryć pogorszenie funkcji poprzez porównanie poprzednich wyników.

Badanie słuchu

Narzędzia nadzoru medycznego

• Ogólny
  • Epidemiologiczne badania kohortowe i kliniczno-kontrolne badają powiązania między czynnikami sprawczymi a określonymi skutkami zdrowotnymi.
  • Badania fizykalne oceniają ogólne samopoczucie pracownika i identyfikują problemy zdrowotne.
• Ekspozycja chemiczna lub cząsteczkowa
  • Badanie funkcji płuc jest sposobem pomiaru czynności płuc. Może pomóc we wczesnym wykrywaniu zawodowych chorób płuc i dostarcza informacji o ciężkości i stopniu zaawansowania astmy i innych restrykcyjnych chorób płuc.
    • spirometryczne mierzą, jak szybko powietrze może zostać wypchnięte z płuc i są przydatne w ocenie chorób, które powodują niedrożność przepływu.
    • Pletyzmografia mierzy objętość płuc, wykonując testy oddechowe w szczelnym pudełku.
    • Natężenia przepływu można zmierzyć, prosząc badanych o jak najszybsze i najmocniejsze wydmuchiwanie powietrza z płuc od największego wdechu (wdech) do maksymalnego wydechu (wydech). Objętość wydychana w pierwszej sekundzie nazywana jest natężoną objętością wydechową w ciągu jednej sekundy ( FEV1 ). Te prędkości przepływu mogą być wskaźnikami chorób, które powodują utrudnienia w przepływie powietrza, takich jak astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc.
  • Biomonitoring mierzy całkowite obciążenie organizmu niebezpieczną substancją chemiczną u pracownika poprzez analizę próbek biologicznych, takich jak mocz lub krew. W miarę możliwości preferowane są procedury nieinwazyjne.
• Narażenie na hałas
  • Audiometria pozostaje podstawą diagnozy ubytku słuchu spowodowanego hałasem , który jest najczęściej zgłaszaną chorobą zawodową we wszystkich częściach świata.
• Inne
  • Ocena dłoni i ramion (wibracje) i oceny dermatologiczne (chemiczne) to inne ważne narzędzia do monitorowania stanu zdrowia w miejscu pracy.

Poufność informacji

W większości krajów obowiązują szczegółowe przepisy dotyczące indywidualnych danych dotyczących zdrowia , które wymagają, aby pracownik był informowany, jeśli informacje te są kiedykolwiek udostępniane stronom trzecim. Dokumentacja medyczna w miejscu pracy (OHR) ma taką samą ochronę jak każda dokumentacja medyczna zawierająca poufne informacje zdrowotne. Pracodawcy muszą przechowywać OHR w miejscu zabezpieczonym przed nieupoważnionym dostępem, użyciem lub ujawnieniem. Pracownicy powinni mieć prawo dostępu do tych informacji w dowolnym momencie.

Ten artykuł zawiera materiały będące własnością publiczną ze stron internetowych lub dokumentów Narodowego Instytutu Bezpieczeństwa i Higieny Pracy .

Linki zewnętrzne

• Raport o wypadkach przy pracy 2013