Zarys kardiologii

Poniższy zarys stanowi przegląd i aktualny przewodnik po kardiologii , gałęzi medycyny zajmującej się zaburzeniami ludzkiego serca. Dziedzina obejmuje diagnostykę medyczną i leczenie wrodzonych wad serca, choroby wieńcowej, niewydolności serca, wad zastawkowych serca oraz elektrofizjologii. Lekarze specjalizujący się w kardiologii nazywani są kardiologami.

Jakim rodzajem rzeczy jest kardiologia

Kardiologię można opisać jako wszystkie z poniższych:

Dyscyplina akademicka
Gałąź nauk
- Gałąź nauk stosowanych
  - Gałąź medycyny
    - Gałąź chorób wewnętrznych

Oddziały kardiologii

Kardiologia dorosłych –
- Elektrofizjologia serca – badanie właściwości elektrycznych i chorób przewodzenia serca.
  - Kliniczna elektrofizjologia serca - Kliniczna elektrofizjologia serca jest gałęzią medycznej specjalności kardiologii i zajmuje się badaniem i leczeniem zaburzeń rytmu serca. Kardiolodzy posiadający doświadczenie w tej dziedzinie są zwykle nazywani elektrofizjologami. Elektrofizjolodzy są przeszkoleni w zakresie mechanizmu, funkcji i działania czynności elektrycznych serca.
- Kardiogeriatria (kardiologia geriatryczna) – Kardiogeriatria lub kardiologia geriatryczna to dział kardiologii i geriatrii zajmujący się zaburzeniami układu krążenia u osób starszych.
- Echokardiografia – wykorzystanie ultradźwięków do badania funkcji mechanicznej/fizyki serca.
- Kardiologia interwencyjna – zastosowanie cewników w leczeniu chorób strukturalnych i niedokrwiennych serca .
- Kardiologia nuklearna - wykorzystanie medycyny nuklearnej do wizualizacji wychwytu izotopu przez serce za pomocą źródeł promieniotwórczych.
Kardiologia dziecięca – Kardiolodzy dziecięcy specjalizują się w diagnozowaniu i leczeniu chorób serca u dzieci.

Anatomia serca

Serce –

struny ścięgniste –
Prawy przedsionek –
Prawa komora –
- Zastawka trójdzielna –
lewy przedsionek –
Lewa komora –
- Zastawka mitralna –
wsierdzie –
mięsień sercowy –
Jama osierdzia –
- Zatoka poprzeczna osierdzia –
osierdzie –

Fizyczny egzamin

Fizyczne badanie serca koncentruje się na tych częściach badania, które wyjaśniają informacje o chorobach i zaburzeniach przedstawionych poniżej. Ocena kliniczna powinna oczywiście kierować badaniem fizykalnym, ale poniżej przedstawiono istotne kwestie związane z ogólnym/szerokim badaniem kardiologicznym.

Uderzenie wierzchołkowe (punkt maksymalnego impulsu)
Bruits : szyjne , nerkowe
Obrzęk kończyn dolnych i wodobrzusze , które mogą wskazywać na prawą niewydolność serca
Tony serca , szmery serca , pocieranie osierdzia , klikanie mechanicznej zastawki serca
Rozszerzenie żyły szyjnej
Badanie siatkówki za pomocą oftalmoskopu pod kątem objawów nadciśnienia tętniczego ( krwotok siatkówkowy ) i retinopatii cukrzycowej ( plamy waty )
Tętno : szyjne , grzbietowe stopy , udowe , podkolanowe , piszczelowe tylne , promieniowe , skroniowe , łokciowe
- Tętno
- Jakość tętna: pulsus paradoxus , pulsus parvus et tardus
Dźwięki oddechowe dla trzasków (obrzęków) i innych patologii płuc, które mogą wpływać na serce
reumatyczne mogą mieć istotne objawy kardiologiczne i są zbyt długie, aby je tu uwzględnić
- Zapalenie stawów jest powszechne wśród chorób reumatycznych
- Badanie skóry pod kątem wysypki ( toczeń rumieniowaty układowy , twardzina skóry , zapalenie skórno - mięśniowe , zapalenie naczyń )
Badanie skóry
- Neuropatia cukrzycowa
- zapalenia wsierdzia : zmiany Janewaya , guzki Oslera , krwotoki odłamkowe
- Choroba naczyń obwodowych
- Blizny wskazujące na zabiegi: sternotomii , torakotomii , okienka osierdziowego , endarterektomii tętnicy szyjnej , tyroidektomii itp.
- Zgrubienia skóry wskazujące na wszczepione urządzenia: rozrusznik serca , ICD , wszczepialny rejestrator pętli , stymulacja nerwu błędnego
- Wysypki z zapaleniem naczyń
- Żółtaki i ksantelazy
Oznaki życia
- Ciśnienie krwi – nadciśnienie tętnicze , objawy wrodzonych wad serca
- Tętno – bradykardia i tachykardia
- Częstość oddechów – w niebezpieczeństwie powoduje duszność

Zaburzenia serca

Nadciśnienie – podwyższone ciśnienie krwi powyżej „normy”. Długotrwałe wysokie ciśnienie krwi jest głównym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej, udaru mózgu, niewydolności serca, choroby naczyń obwodowych, utraty wzroku i przewlekłej choroby nerek. Obniżenie ciśnienia krwi jest kluczem do zapobiegania tym chorobom.
- Rodzaje nadciśnienia tętniczego
  - Nadciśnienie samoistne - Nadciśnienie bez znanej przyczyny, które dotyczy około 90–95% osób z nadciśnieniem. Często uważa się, że wynika to ze stylu życia. Zarządzanie odbywa się za pomocą leków, a ciśnienie krwi, które nie reaguje, jest czerwoną flagą, która może być nadciśnieniem wtórnym. Ze względu na powszechny charakter nadciśnienia tętniczego kardiolodzy będą ostatecznie zarządzać lub zalecać leczenie samoistnego nadciśnienia tętniczego.
  - Nadciśnienie wtórne – Większość przyczyn nadciśnienia wtórnego wynika z zaburzeń czynności nerek i układu hormonalnego. Przyczyny sercowo-naczyniowe nadciśnienia obejmują koarktację aorty , miażdżycę tętnic i zwężenie zastawki aortalnej .
- Powikłania nadciśnienia
  - Kardiomiopatia przerostowa – Zwiększone ciśnienie powoduje przerost mięśnia sercowego, zwłaszcza przerost lewej komory . Nadciśnienie płucne — które jest niezależne od opisanego powyżej „nadciśnienia” — może prowadzić do przerostu prawej komory .
  - Przełom nadciśnieniowy – ogólnie uważa się, że skurczowe ciśnienie krwi przekracza 180. Jeśli nie ma dysfunkcji narządów, nazywa się to nagłym parciem nadciśnieniowym, ale jeśli występuje (np .
  - Stan przedrzucawkowy (PreE) / Rzucawka – PreE to choroba ciążowa, która powoduje nadciśnienie i białkomocz . PreE ma negatywne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dla płodu/dziecka. Progresja do rzucawki obejmuje drgawki. Obecnie jedynym ostatecznym sposobem leczenia jest poród.
  - Udar krwotoczny - Zawał mózgu z powodu wewnętrznego krwawienia z tętniaków Charcota-Boucharda .
  - Encefalopatia nadciśnieniowa , nefropatia nadciśnieniowa , retinopatia nadciśnieniowa – Uszkodzenie narządów z powodu przewlekłego nadciśnienia.
Zaburzenia rytmu serca – stany, w których bicie serca jest nieregularne, zbyt szybkie lub zbyt wolne. Wiele rodzajów arytmii nie daje żadnych objawów. Gdy objawy są obecne, mogą one obejmować kołatanie serca lub uczucie przerwy między uderzeniami serca. Co poważniejsze, mogą wystąpić zawroty głowy , omdlenia , duszność lub ból w klatce piersiowej . Podczas gdy większość rodzajów arytmii nie jest poważna, niektóre predysponują osobę do powikłań, takich jak udar lub niewydolność serca . Inne mogą spowodować zatrzymanie akcji serca .
- Migotanie przedsionków (AFIB lub AF) – Migotanie przedsionków jest dość powszechne i częstsze wraz z wiekiem i ogólną chorobą serca. Jeśli częstość komór przekracza 100, wówczas migotanie przedsionków jest dalej klasyfikowane jako „migotanie przedsionków z RVR”, co oznacza szybką reakcję komorową.
- Trzepotanie przedsionków (AFL) – tachykardia nawrotowa większa niż 240 uderzeń na minutę i wytwarzająca charakterystyczny wzór piłokształtny w EKG. Często przeradza się w migotanie przedsionków.
- Blok serca - Zmniejszenie zdolności układu przewodzącego do przekazywania impulsów czynnościowych w uporządkowany sposób. Zablokowanie sygnału w różnych obszarach skutkuje różnymi rodzajami bloku serca (np. blok AV pierwszego stopnia , blok lewej odnogi pęczka Hisa ).
- Zespół długiego odstępu QT – Wydłużenie odstępu QT może spowodować arytmie i nagłą śmierć sercową. W szczególności może to prowadzić do torsades de pointes , które następnie może prowadzić do migotania komór . Może to być zaburzenie dziedziczne lub nabyte. Niektóre leki są związane z wydłużeniem odstępu QT – polekowym wydłużeniem odstępu QT – i przed rozpoczęciem leczenia może być uzasadnione wykonanie EKG, aby zapewnić prawidłowy odstęp QT, ale ta praktyka jest przedmiotem dyskusji.
- Przedwczesne skurcze przedsionków (PAC lub APC) – Normalne pobudzenia powstają w węźle SA , a dodatkowe pobudzenia pochodzące z przedsionków nazywane są PAC. Można je znaleźć w normalnych sercach i być bezobjawowe; objawowe PAC można leczyć beta-blokerami . PAC, podobnie jak PVC, mogą łączyć się z normalnymi bitami we wzorze zwanym bigeminy .
- Przedwczesne skurcze komorowe (PVC) – Normalne skurcze przechodzą przez węzeł AV do komór, co skutkuje wąskim zespołem QRS. W przypadku PVC dodatkowe uderzenie pochodzi z komór i skutkuje szerokim zespołem QRS. Podobnie jak PAC, można je znaleźć w zdrowych sercach, ale jest bardziej prawdopodobne, że zostaną znalezione w bigeminiach niż PAC.
- Zespół chorego węzła zatokowego , zespół bradykardii-tachykardii (BTS) – Choroba węzła SA , która powoduje nieregularne zmiany częstości akcji serca, aw przypadku BTS arytmia na przemian z bradykardią i tachykardią.
- Tachykardia nadkomorowa (SVT) – zbiór rytmów częstoskurczu, które rozpoczynają się przed komorami i obejmują węzeł SA, przedsionki i węzeł AV. Jest to szeroki termin obejmujący inne rytmy z tej listy (np. migotanie przedsionków z RVR) i inne.
- Torsades de pointes – polimorficzna arytmia, która może być objawowa i ma tendencję do ustępowania do normalnego rytmu zatokowego. Istnieje jednak obawa
- Migotanie komór (vfib) – Migotanie komór jest arytmią zagrażającą życiu i należy ją leczyć za pomocą defibrylacji i stanowi nagły przypadek medyczny. Vfib wynika z nieskoordynowanych skurczów komór, a defibrylacja działa jak „reset” w celu zsynchronizowania skurczów (tj. normalnego rytmu).
- Tachykardia komorowa (vtach) - Tachykardia , która pochodzi z komór. Zazwyczaj „vtach” implikuje monomorfologię, ale może to być ogólny termin zarówno dla monomorfizmu, jak i polimorfizmu (tj. torsade de pointes). Aby sklasyfikować rytm komorowy jako vtach, co najmniej 3 pobudzenia z rzędu muszą pochodzić z komór i mieć częstość powyżej 100. Jeśli trwa on dłużej niż 30 sekund, można go dodatkowo oznaczyć jako utrwalony vtach .
Zaburzenia krążenia wieńcowego
- Miażdżyca – Miażdżyca jest stanem, w którym ściana tętnicy pogrubia się w wyniku gromadzenia się materiałów tłuszczowych (np. cholesterolu ) i białych krwinek („komórek piankowatych”). Miażdżyca tętnicy wieńcowej prowadzi do choroby wieńcowej (CAD). Miażdżyca to szerokie pojęcie odnoszące się do utraty elastyczności tętnic, ale istnieją bardziej szczegółowe terminy — stwardnienie tętnic i stwardnienie tętnic — aby zawęzić, które tętnice są chore i można je łatwo pomylić ze względu na podobną pisownię. Ogólnie rzecz biorąc, miażdżyca ma tendencję do wpływania na tętnice o najwyższym ciśnieniu: aortę, naczynia wieńcowe, nerkowe, udowe, mózgowe i tętnicę szyjną.
- Choroba niedokrwienna serca (CAD) – Choroba wieńcowa to ogólne określenie każdego zmniejszenia krążenia wieńcowego. Jedną z takich przyczyn jest miażdżyca tętnic . CAD może prowadzić do niedokrwienia (dławica piersiowa) lub zawału (zawał mięśnia sercowego). Leczenie CAD obejmuje angioplastykę , stentowanie i operację pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG).
  - Ostry zespół wieńcowy (ACS) – OZW jest nagłym przypadkiem medycznym i jest szerokim terminem obejmującym wiele objawów ostrego zawału mięśnia sercowego . Jako zespół składa się z konstelacji objawów i może mieć wiele przyczyn. Trzy główne przyczyny ACS to zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI, 30%), zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI, 25%) lub niestabilna dławica piersiowa (38%). Pierwsze dwa to zawały mięśnia sercowego, które są bardziej znane jako „ataki serca”.
  - Angina pectoris - Angina pectoris dosłownie oznacza „ból w klatce piersiowej”, który odnosi się do bólu spowodowanego niedokrwieniem serca. Główną przyczyną dławicy piersiowej jest choroba wieńcowa, ale może ona wynikać z innych przyczyn niezwiązanych z miażdżycą, takich jak niedokrwistość i niewydolność serca. Stabilna dławica piersiowa występuje, jeśli dławica piersiowa ustępuje po spoczynku lub nitroglicerynie, ale może przejść do niestabilnej dławicy piersiowej, która jest formą ostrego zespołu wieńcowego.
  - Zawał mięśnia sercowego (inaczej atak serca) – Zawał mięśnia sercowego to śmierć części serca, która jest zwykle spowodowana zablokowaniem krążenia wieńcowego, ale może być spowodowana inną niewydolnością, taką jak wstrząs kardiogenny .
- Restenosis – nawrót zwężenia po leczeniu (np. stentowaniu).
Zatrzymanie krążenia – zatrzymanie prawidłowego krążenia ogólnoustrojowego z powodu nieprawidłowego skurczu mięśnia sercowego. Istnieje kilka warunków, które mogą spowodować zatrzymanie akcji serca. Leczenie zatrzymania krążenia obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR), defibrylację i zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ACLS) oraz leczenie podstawowej przyczyny zatrzymania krążenia.
- Asystolia („linia płaska”) – Asystolia odnosi się do braku aktywności elektrycznej serca i jest czasami określana jako „linia płaska”, ponieważ elektrokardiogram pokazuje linię ciągłą z powodu braku aktywności elektrycznej. Ta płaska linia jest powszechnie używana w telewizji i filmach do sygnalizowania śmierci. Istnieje wiele przyczyn asystolii, które mogą być odwracalne, jeśli zostaną ustalone wystarczająco szybko, jednak przeżycie jest bardzo mało prawdopodobne (~ 2%, jeśli nie w szpitalu). Natomiast asystolia jest pożądana i indukowana podczas krążenia pozaustrojowego poprzez kardioplegię roztwór zawierający bardzo duże ilości potasu. Dodatkowym przykładem jest zastosowanie dużej ilości potasu w śmiertelnym zastrzyku , który powoduje asystolię, zatrzymanie akcji serca, a następnie śmierć.
- Aktywność elektryczna bez tętna (PEA) – Aktywność elektryczna bez tętna ma miejsce, gdy elektrokardiogram pokazuje rytm, który powinien generować puls , ale tak nie jest. PEA jest często powodowana przez 6 H i 6 T (patrz artykuł PEA) i powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca i niewystarczające dostarczanie tlenu do organizmu.
- Częstoskurcz komorowy bez tętna — częstoskurcz komorowy (VT) bez tętna to jedna z klasyfikacji częstoskurczu komorowego polegająca na braku wyczuwalnego tętna z powodu nieefektywnego rzutu serca, który powoduje zatrzymanie akcji serca, co również skutkuje niedostatecznym dostarczaniem tlenu do organizmu.
- Nagła śmierć sercowa (SCD) – pojęcie śmierci naturalnej , a nie określonego stanu chorobowego. Istnieje kilka przyczyn nagłej śmierci sercowej i różni się ona od zatrzymania krążenia . Główną przyczyną SCD u młodych sportowców jest kardiomiopatia przerostowa , ale może również wynikać z wstrząśnienia serca , które często utrzymuje się podczas aktywności sportowej.
- Migotanie komór – Migotanie komór to migotanie komór serca. Rytmiczne skurcze są niezbędne do sprawnego przepływu krwi, a migotanie zaburza ten rytm na tyle, by spowodować zatrzymanie akcji serca.
Zaburzenia mięśnia sercowego
- Kardiomiopatia – Kardiomiopatia to pogorszenie stanu mięśnia sercowego. Do kategoryzowania kardiomiopatii zastosowano kilka klasyfikacji, z których najczęstszą jest pierwotna vs. wtórna oraz rozstrzeniowa vs. restrykcyjna vs. przerostowa (przedstawione poniżej).
  - Kardiomiopatia niedokrwienna - Kardiomiopatia powodująca niedokrwienie serca z powodu choroby wieńcowej .
  - Kardiomiopatia niedokrwienna - Kardiomiopatia spowodowana czymś innym niż niedokrwienie.
    - Kardiomiopatia amyloidowa - Kardiomiopatia spowodowana amyloidozą .
    - Kardiomiopatia przerostowa (HCM) – Kardiomiopatia spowodowana przerostem serca i jest główną przyczyną nagłej śmierci sercowej u młodych dorosłych.
      - Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi (HOCM) (idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne (IHSS)):
    - Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) – Kardiomiopatia spowodowana rozszerzeniem serca, zwykle spowodowana „narkotykami i robakami”. Jest to najczęstsza postać kardiomiopatii innej niż niedokrwienna, a rozszerzenie serca powoduje zwiększenie objętości komory i cieńsze ściany mięśnia sercowego, co zmniejsza zdolność pompowania. Konkretne rodzaje kardiomiopatii rozstrzeniowej wymieniono poniżej, a inne przyczyny obejmują chorobę Chagasa , chemioterapeutyki (np. doksorubicynę ), gruźlicę i ciążę .
      - Kardiomiopatia alkoholowa – Rodzaj kardiomiopatii rozstrzeniowej wywołany przewlekłym nadużywaniem alkoholu i wynikający z bezpośredniego działania toksycznego etanolu na mięsień sercowy.
      - Kardiomiopatia wywołana tachykardią - rodzaj kardiomiopatii rozstrzeniowej spowodowanej przewlekłym tachykardią . Powszechną arytmią, która może prowadzić do tej postaci kardiomiopatii, jest migotanie przedsionków .
      - Kardiomiopatia takotsubo (przejściowe balonowanie wierzchołka, kardiomiopatia wywołana stresem) – rodzaj kardiomiopatii rozstrzeniowej spowodowanej nagłym, przejściowym osłabieniem mięśnia sercowego, które może obejmować stres emocjonalny (tj. zespół złamanego serca). Objawia się jako nagła niewydolność serca ze zmianami w EKG, podobnie jak w przypadku zawału mięśnia sercowego i zwykle występuje u kobiet po menopauzie.
    - Arytmogenna dysplazja prawej komory (arytmogenna kardiomiopatia prawej komory) – Kardiomiopatia spowodowana genetyczną mutacją desmosomów łączących miocyty.
    - Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM) – Kardiomiopatia spowodowana nadmierną sztywnością serca, która uniemożliwia skuteczne skurcze i pompowanie. W porównaniu z DCM, RCM jest często wtórnie spowodowana innymi chorobami, takimi jak amyloidoza , twardzina skóry , hemachromatoza (przeładowanie żelazem) i ziarniniakowatość eozynofilowa z zapaleniem naczyń . Jako takie, leczenie RCM polega na leczeniu choroby powodującej RCM.
- Niewydolność serca – niewydolność serca to niezdolność serca do wytwarzania wystarczającego przepływu krwi, aby sprostać metabolicznym wymaganiom organizmu lub przy wyższych ciśnieniach napełniania. Charakterystycznymi objawami niewydolności serca są duszność (zwłaszcza podczas wysiłku, w nocy lub podczas leżenia) i obrzęk nóg. Ból w klatce piersiowej rzadko jest cechą niewydolności serca, co wskazywałoby bardziej na dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego . Być może myląco, niewydolność serca może być spowodowana chorobą wieńcową (CAD) i zawałem mięśnia sercowego (MI), które skutkują niedoborem pompowania, co z kolei prowadzi do niewydolności serca. Leczenie niewydolności serca, podobnie jak większości zaburzeń wtórnych, zależy od leczenia pierwotnej przyczyny, która obejmuje CAD i zawał mięśnia sercowego, ale także problemy zastawkowe, takie jak zwężenie zastawki aortalnej i nadciśnienie .
  - Serce płucne – nieleczone serce płucne może powodować prawą niewydolność serca w wyniku przewlekłego przerostu płuc.
- Przerost komory – Przerost komory . Pogrubienie mięśnia sercowego (tj. przerost) może być fizjologiczne (prawidłowa reakcja) lub patologiczne. Przykładem hipertrofii fizjologicznej jest wynik intensywnego treningu sportowego ( zespół atletycznego serca ).
  - Przerost lewej komory (LVH) – Przerost lewej komory jest częstszy niż prawej i zwykle jest spowodowany zwiększonym obciążeniem następczym serca, takim jak nadciśnienie i zwężenie zastawki aortalnej , ale także długotrwała niedomykalność zastawki mitralnej . Można go zdiagnozować za pomocą echokardiografii lub EKG.
  - Przerost prawej komory (RVH) – Przerost prawej komory , który również może być fizjologiczny po treningu sportowym. Inne przyczyny to nadciśnienie płucne i POChP , a także kilka wrodzonych wad serca, takich jak ubytek przegrody międzykomorowej , tetralogia Fallota i zespół niedorozwoju lewego serca .
- Rak serca – Rak serca występuje bardzo rzadko, a te nowotwory są zwykle łagodne.
  - Śluzak – Najczęstszy nowotwór serca. Jest to łagodny guz, który najczęściej występuje w lewym przedsionku i może być związany z zespołem Carneya .
- Pęknięcie mięśnia sercowego i tętniak komorowy – Pęknięcie jest poważnym uszkodzeniem strukturalnym serca. Zwykle jest wynikiem zawału mięśnia sercowego , który osłabia ścianę na tyle, aby spowodować otwarte pęknięcie i zwykle obserwuje się 7–10 dni po zawale. Jeśli nie jest wystarczająco znacząca, ściana może rozwinąć się w tętniaka komorowego.
- Zapalenie mięśnia sercowego – Zakażenie i zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego. Większość przyczyn jest zakaźna ( parwowirus B19 , borelioza , choroba Chagasa ), toksyczna ( etanol , antracykliny , klozapina ) lub immunologiczna ( toczeń rumieniowaty układowy , sarkoidoza i niektóre zapalenia naczyń (patrz poniżej)). Ostateczna diagnoza wymaga biopsji.
- Anomalia Uhla – wrodzona wada serca, w której mięsień prawej komory jest zbyt cienki lub nieobecny. Jest to bardzo rzadkie zaburzenie.
Zaburzenia osierdzia
- Zapalenie osierdzia – Zapalenie osierdzia , które ma zazwyczaj charakter idiopatyczny lub zakaźny. Leczenie wirusowego i idiopatycznego zapalenia osierdzia to NLPZ lub aspiryna .
  - Zaciskające zapalenie osierdzia - Zapalenie osierdzia, które ogranicza ekspansję serca i hamuje czynność serca. Przyczyny obejmują infekcje ( gruźlica , grzyby, pasożyty) i zabiegi chirurgiczne. Ostateczną operacją jest perikardiektomia .
    - Zespół Dresslera - Postać zapalenia osierdzia, która rozwija się 2-3 tygodnie po zawale mięśnia sercowego towarzyszy mu gorączka, ból opłucnowy w klatce piersiowej i objawy zapalenia osierdzia.
- Wysięk osierdziowy – surowicze osierdzie zwykle zawiera płyn, który zmniejsza tarcie, ale nieprawidłowe gromadzenie się płynu w osierdziu nazywane jest wysiękiem osierdziowym. Lista przyczyn jest długa, ale obejmuje zapalenie osierdzia, choroby reumatyczne (np. toczeń rumieniowaty układowy), urazy i krew z pęknięcia mięśnia sercowego. Jeśli wysięk nasila się, płyn może hamować czynność serca i pojawiają się objawy tamponady serca. Leczenie obejmuje nakłucie osierdzia w celu odprowadzenia płynu, jeśli to konieczne, oraz leczenie przyczyny.
- Tamponada osierdzia - Tamponada to nagły wypadek medyczny wynikający z nagromadzenia płynu w osierdziu , który hamuje czynność serca. Tamponada jest konsekwencją tego, że włókniste osierdzie jest zbyt nieelastyczne, aby umożliwić odpowiednią ekspansję serca podczas rozkurczu. Klasycznym odkryciem jest pulsus paradoxus , jak również triada Becka (niskie ciśnienie tętnicze krwi, rozszerzone żyły szyjne i miękkie tony serca). Leczenie jest wspomagające do czasu pobytu w szpitalu, gdzie nakłucie osierdzia lub okienko osierdziowe w celu odprowadzenia płynu.
Zaburzenia zastawek serca
- Specyficzne problemy z zastawkami – Specyficzne problemy z każdą zastawką.
  - Zastawka aortalna – Zaburzenia i leczenie zastawki aortalnej oddzielającej lewą komorę od aorty .
    - Niedomykalność zastawki aortalnej / niedomykalność aorty - Niedobór zastawki aortalnej, który umożliwia cofanie się pokarmu z aorty do lewej komory.
    - Zwężenie zastawki aortalnej – Zwężenie otworu zastawki aortalnej, które zmniejsza przepływ krwi przez zastawkę. Zwężenie często występuje w wyniku zwapnienia zastawki, co zdarza się przedwcześnie u osób z dwupłatkową zastawką aortalną. Zwężenie zastawki aortalnej powoduje ostry szmer skurczowy, który klasycznie promieniuje do tętnic szyjnych, jak również pulsus parvus et tardus .
    - Wymiana zastawki aortalnej – Wymiana zastawki aortalnej z powodu niedomykalności zastawki aortalnej , zwężenia zastawki aortalnej lub innych przyczyn. Specjalny rodzaj wymiany zwany przezskórną wymianą zastawki aortalnej jest wykonywany przez cewniki i nie wymaga operacji na otwartym sercu.
    - Naprawa zastawki aortalnej – Naprawa zamiast wymiany zastawki aortalnej.
      - Walwuloplastyka aortalna - Naprawa zastawki za pomocą cewnika balonowego w celu wymuszenia jej otwarcia.
  - Zastawka mitralna – Zaburzenia i leczenie zastawki mitralnej, która oddziela lewy przedsionek i lewą komorę .
    - Wypadanie zastawki mitralnej - wypadnięcie zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas skurczu komorowego.
    - Niedomykalność mitralna / niedomykalność zastawki mitralnej - Niedobór zastawki mitralnej, który umożliwia cofanie się pokarmu z lewej komory do lewego przedsionka. Regurgitacja powoduje szmer skurczowy, który promieniuje do pachy.
    - Zwężenie zastawki mitralnej – Zwężenie otwarcia zastawki mitralnej, które zmniejsza przepływ krwi przez zastawkę.
    - Wymiana zastawki mitralnej – Wymiana zastawki mitralnej z powodu niedomykalności mitralnej , zwężenia zastawki mitralnej lub innych przyczyn.
    - Naprawa zastawki mitralnej – Naprawa zamiast wymiany zastawki mitralnej.
      - Plastyka zastawki mitralnej - Naprawa zastawki za pomocą cewnika balonowego w celu wymuszenia jej otwarcia.
  - Zastawka płucna – Zaburzenia zastawki płucnej oddzielającej prawą komorę od tętnicy płucnej .
    - Niedomykalność płuc / niewydolność płuc - Niedobór zastawki płucnej, który umożliwia cofanie się pokarmu z tętnicy płucnej do prawej komory.
    - Zwężenie zastawki płucnej – zwężenie otworu zastawki płucnej, które zmniejsza przepływ krwi przez zastawkę.
  - Zastawka trójdzielna – Zaburzenia zastawki trójdzielnej , która oddziela prawy przedsionek i prawą komorę .
    - Niedomykalność zastawki trójdzielnej / niedomykalność zastawki trójdzielnej - Niedobór zastawki trójdzielnej, który umożliwia cofanie się pokarmu z prawej komory do prawego przedsionka.
    - Zwężenie zastawki trójdzielnej – Zwężenie otwarcia zastawki trójdzielnej, które zmniejsza przepływ krwi przez zastawkę.
    - Anomalia Ebsteina - wrodzona wada serca, która powoduje, że płatki zastawki trójdzielnej znajdują się głębiej w sercu (w kierunku wierzchołka) niż normalnie. Pierścień zastawki znajduje się jednak we właściwym położeniu, a dotknięta część komory zostaje „atrializowana” i ma cieńsze ściany. Prawy przedsionek ulega przerostowi i może powodować zaburzenia przewodzenia (np. zespół Wolffa-Parkinsona-White'a ).
    - Atrezja trójdzielna – wrodzona wada serca, która powoduje brak zastawki trójdzielnej
- Zapalenie wsierdzia – Cienka, wewnętrzna wyściółka serca to wsierdzie, a zapalenie tej warstwy nazywa się zapaleniem wsierdzia. Zapalenie wsierdzia często wpływa na zastawki serca.
  - Infekcyjne zapalenie wsierdzia – często atakuje zastawki z powodu braku dopływu krwi do zastawki serca, co skutkuje zmniejszoną odpowiedzią immunologiczną na płatki zastawki. Zwykle bakterie powodują infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej, ale osoby zażywające narkotyki dożylnie (np. heroinę, metamfetaminę) mają zwiększone ryzyko zakażenia zastawki trójdzielnej. Typowe objawy to zmiany Janewaya (nieczułe), guzki Oslera (tkliwe) i krwotok z odłamków paznokci.
  - Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (NBTE) — narośla na zastawkach, które nie pochodzą ze źródła zakaźnego i składają się z fibryny i płytek krwi, i są związane z gorączką reumatyczną w wywiadzie . Zastawka aortalna jest najczęściej dotkniętą zastawką (następnie zastawka mitralna, trójdzielna, a następnie płucna).
  - Zapalenie wsierdzia Libmana-Sacksa - forma niebakteryjnego zapalenia wsierdzia specyficzna dla tocznia rumieniowatego układowego (SLE) i ma tendencję do wpływania na zastawkę mitralną (w przeciwieństwie do NBTE, która atakuje zastawkę aortalną). Jest to drugie, po zapaleniu osierdzia, najczęstsze znalezisko serca w SLE
Wrodzone wady serca – wady budowy serca, które są obecne przy urodzeniu i często są wynikiem nieprawidłowego rozwoju embriologicznego . Defekty mogą być syndromiczne lub niesyndromiczne, przy czym to drugie oznacza defekty, które są izolowane i nie występują we wzorcach (tj. syndrom). Dwie główne syndromiczne przyczyny wrodzonych wad serca to zespół Noonana i zespół Downa . Zespół Downa występuje częściej niż zespół Noonana, ale ma mniejszą częstość występowania wrodzonych wad serca, co sprawia, że zespół Noonana jest najczęstszą syndromową przyczyną wrodzonych wad serca.
- Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) - Wada przegrody międzyprzedsionkowej , która umożliwia przepływ krwi między przedsionkami, w tym przetrwały otwór owalny (PFO).
- Dwupłatkowa zastawka aortalna - Tworzenie dwóch płatków zastawki w zastawce aortalnej zamiast trzech płatków. Prowadzi to do zwężenia zastawki aortalnej , ponieważ zastawka ulega przedwczesnemu zwapnieniu (w porównaniu do zwapnienia zastawki trójpłatkowej).
- Koarktacja aorty (CoA) – zwężenie aorty, typowo łuku aorty, klasycznie występujące w zespole Turnera . „Pełna” koarkcja nazywana jest przerwanym łukiem aorty .
- Cor triatriatum - Błona dzieląca jeden z przedsionków skutkuje „trzema” przedsionkami (stąd „ tri atriatum ”). To ma tendencję do wpływania na lewy przedsionek bardziej niż na prawy przedsionek. Błona może być obecna bez całkowitego podziału przedsionka. Objawia się podobnie do zwężenia odpowiedniej zastawki półksiężycowatej (tj. zwężenia zastawki trójdzielnej prawego przedsionka).
- Dekstrokardia – Dekstrokardia to stan, w którym koniuszek serca znajduje się po prawej stronie ciała, a nie po lewej. Może to istnieć w izolacji lub jako część situs inversus , w której całe ciało jest lustrzanym odbiciem, a nie tylko serce. Situs inversus może być częścią pierwotnej dyskinezy rzęsek (inaczej zespołu Kartagenera), która ma nawracające infekcje dróg oddechowych i niepłodność męską. Proste zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest wystarczające do rozpoznania dekstrokardii, pod warunkiem zachowania ostrożności przy zaznaczaniu właściwej strony radiogramu.
- Anomalia Ebsteina - Wada rozwojowa zastawki trójdzielnej (patrz wyżej).
- Wady dużych tętnic – Istnieje kilka stanów, które wpływają na duże tętnice (np. podwójny łuk aorty , nieprawidłowa tętnica podobojczykowa ), które często powodują problemy z tchawicą i oddychaniem.
- Zespół niedorozwoju lewego serca - Wada rozwoju lewego serca polegająca na niedorozwoju (niedorozwoju).
- Przetrwały przewód tętniczy (PDA) – Niemożność zamknięcia przewodu tętniczego po urodzeniu.
- Przetrwały otwór owalny (PFO) – wada przegrody międzyprzedsionkowej polegająca na tym, że otwór owalny nie zamyka się po urodzeniu.
- Trwały truncus arteriosus - Wada polegająca na tym, że truncus arteriosus nie dzieli się.
- Zwężenie zastawki płucnej (PVS) – Zwężenie zastawki płucnej , które jest kluczowym odkryciem w zespole Noonana .
- Tetralogia Fallota (ToF) – Zestaw czterech nieprawidłowości anatomicznych: zwężenie zastawki pnia płucnego , nadrzędna aorta , ubytek przegrody międzykomorowej i przerost prawej komory .
- Transpozycja wielkich naczyń (TGV) – Nieprawidłowy układ przestrzenny wielkich naczyń ( żyła główna górna , żyła główna dolna , tętnice płucne , żyły płucne i aorta ).
- Anomalia Uhla – Częściowa lub całkowita utrata ściany prawej komory.
- Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) - Wada przegrody międzykomorowej , która umożliwia przepływ krwi między komorami.
Choroby naczyń krwionośnych – choroby naczyń krwionośnych mogą mieć charakter multidyscyplinarny. Na przykład leczeniem medycznym miażdżycy zajmują się zwykle kardiolodzy, podczas gdy chirurgia naczyniowa naprawia tętniaki i zwężone tętnice.
- Miażdżyca – pogrubienie ściany tętnicy spowodowane podwyższonym poziomem cholesterolu i makrofagów (patrz wyżej).
- Tętniak - przypominające balon wybrzuszenie tętnic (możliwe również serce: patrz powyżej tętniak komorowy).
  - Tętniak aorty – tętniak aorty, zazwyczaj aorty brzusznej ( tętniak aorty brzusznej lub AAA). Są one związane z historią palenia tytoniu oraz chorobami tkanki łącznej (np. zespołem Marfana , zespołem Ehlersa-Danlosa ). Aktualne USPSTF dotyczą pojedynczego badania ultrasonograficznego jamy brzusznej w kierunku AAA u każdej osoby w wieku 65 lat lub starszej, która paliła. Chirurgiczna naprawa TAA jest wskazana, gdy jest większa niż 5,0–5,5 cm ze względu na obawę pęknięcia, które prowadzi do śmierci z powodu krwotoku wewnętrznego.
  - Tętniak mózgu – Tętniaki tętnic w mózgu najczęściej dotyczą przedniej tętnicy mózgowej . Pęknięcie tętniaka powoduje krwotok podpajęczynówkowy i bardzo silny ból głowy.
- Rozwarstwienie aorty – Rozwarstwienie wzdłuż długości aorty pomiędzy warstwami ściany aorty. Rozwarstwienie aorty wstępującej (typ A) jest nagłym przypadkiem chirurgicznym, podczas gdy rozwarstwienie aorty zstępującej (typ B) może być zarządzane medycznie. Rozwarstwienie aorty wstępującej jest stanem nagłym, ponieważ rozwarstwienie może przerwać przepływ wieńcowy i przepływ krwi do mózgu, z których żaden nie toleruje niedokrwienia szczególnie dobrze.
- Pęknięcie aorty - Frankowe pęknięcie aorty jest często śmiertelne z powodu krwawienia wewnętrznego. Pęknięcie aorty może wystąpić w miejscach tętniaka, ale jest również spowodowane urazem i skutkuje urazowym pęknięciem aorty .
- Tętnica szyjna – Choroby tętnic szyjnych:
  - Zwężenie tętnicy szyjnej / choroba tętnicy szyjnej – Zwężenie tętnicy szyjnej , zwykle spowodowane miażdżycą tętnic.
  - Rozwarstwienie tętnicy szyjnej – Rozwarstwienie wzdłuż długości tętnicy szyjnej pomiędzy warstwami ściany tętnicy szyjnej i wypełnione krwią.
- Zakrzepica żył głębokich (DVT) i zatorowość płucna (PE) – tworzenie się zakrzepu w żyle głębokiej , zwykle w nogach, który może się odłamać, przedostać się do płuc i zablokować przepływ krwi (zatorowość płucna) wystarczający do przerwania dopływu tlenu do ciało.
- Zakrzepica podróżnego / zespół klasy ekonomicznej: DVT spowodowana siedzącym trybem życia podczas podróży samolotem.
- Mikroangiopatia – choroba naczyń włosowatych, w której ściany stają się grube i słabe, co powoduje krwawienie i zmniejszenie przepływu krwi. Jedną z bardzo częstych przyczyn jest cukrzyca, w której mikroangiopatia powoduje nefropatię cukrzycową , retinopatię cukrzycową i neuropatię cukrzycową .
- Żylaki – żyły, które stały się powiększone i kręte z uszkodzonymi zastawkami, zwykle w nogach. Żylaki mają problemy kosmetyczne, ale mogą stać się bolesne. Chirurgia i skleroterapia to dwie opcje leczenia żylaków.
- Zapalenie naczyń – Zapalenie naczyń krwionośnych (żył i tętnic) z długą listą przyczyn.
  - Zapalenie aorty – Zapalenie aorty , które można zaobserwować w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic , polimialgii reumatycznej , reumatoidalnym zapaleniu stawów , kile i zapaleniu tętnic Takayasu .
  - Choroba Behçeta - atakuje naczynia o małych rozmiarach, które często początkowo objawiają się aftowymi owrzodzeniami jamy ustnej, owrzodzeniami narządów płciowych i zapaleniem błony naczyniowej oka i mogą być śmiertelne z powodu pękniętych tętniaków. Zapalenie osierdzia jest często obserwowane w przypadku Behçeta.
  - Eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (EGPA; wcześniej znana jako zespół Churga-Straussa) – atakuje małe i średnie naczynia, które często dotyka płuc, nerek i serca u osób z nadwrażliwością alergiczną dróg oddechowych w wywiadzie i przeciwciałami p - ANCA .
  - Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (GCA) / Zapalenie tętnicy skroniowej – dotyczy średnich i dużych naczyń głowy, zazwyczaj gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, a mianowicie tętnicy skroniowej. Zamknięcie tętnicy ocznej powoduje ślepotę. Podejrzenie GCA wymaga natychmiastowego leczenia glikokortykosteroidami i biopsji tętnicy skroniowej.
  - Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA) – atakuje małe i średnie naczynia krwionośne, które często atakuje płuca i nerki ( RPN ) z klasycznym nosem siodłowym i przeciwciałami c-ANCA .
  - Zapalenie naczyń IgA (IgAV; wcześniej znane jako plamica Henocha-Schönleina) – atakuje małe naczynia i powoduje wyczuwalną plamicę i białkomocz w wyniku odkładania się kompleksów immunologicznych (IgA).
  - Choroba Kawasaki – atakuje naczynia średniej wielkości, najczęściej obserwowane u małych dzieci z zapaleniem mięśnia sercowego i osierdzia i jest najczęstszą przyczyną nabytych chorób serca u dzieci (skutkujących tętniakami tętnic wieńcowych). Zawał mięśnia sercowego spowodowany zakrzepicą wieńcową jest najczęstszą przyczyną śmierci z powodu choroby Kawasaki.
  - Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń – atakuje małe i średnie naczynia krwionośne, co jest silnie związane z wyrobami tytoniowymi. Ból, zmniejszone tętno, gangrena i ewentualna amputacja dotkniętych chorobą dłoni i stóp.

Procedury przeciwdziałania chorobie wieńcowej

Przykład stentu uwalniającego lek. To jest system stentu wieńcowego uwalniającego paklitaksel TAXUS Express ^{2 , który uwalnia} paklitaksel .

Choroba wieńcowa nie jest obecnie odwracalna i ostatecznie wymaga leczenia chirurgicznego, jeśli postępuje.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): Przeszczep tętnicy lub żyły z innego miejsca w celu ominięcia zwężonej tętnicy wieńcowej. Wykonywane przez kardiochirurgów, wykonuje się sternotomię w celu otwarcia klatki piersiowej, a następnie wykonuje się przeszczepy. Może być konieczne włączenie krążenia pozaustrojowego . Tętnica piersiowa wewnętrzna lub żyła odpiszczelowa mogą być użyte jako przeszczepy. Przeszczepy służą do zapewnienia alternatywnej ścieżki przepływu krwi wokół zwężenia.
Wzmocniona kontrapulsacja zewnętrzna (EECP): Pneumatyczne wspomaganie serca w przemieszczaniu krwi za pomocą nadmuchiwanych mankietów na nogach.
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) - Procedury leczenia zwężonych tętnic wieńcowych poprzez dostęp przez naczynie krwionośne. Angioplastyka w ten sposób to PTCA (opisana poniżej), ale może również obejmować wprowadzenie stentów w celu utrzymania otwartych naczyń.
Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA): wprowadzenie cewnika przez skórę („przezskórnie”) do naczynia krwionośnego („transluminal”) w celu powiększenia światła tętnicy wieńcowej poprzez wymuszone rozszerzenie jej balonem („angioplastyka” ) , stąd nazwa. Jest to forma PCI i ogólnie to, co jest implikowane, gdy odnosi się do „PCI”.
Aterektomia – Poszerzenie światła tętnicy poprzez usunięcie blaszki miażdżycowej za pomocą cewnikowania. Kontrastuje to z angioplastyką, która nie usuwa blaszki miażdżycowej, a jedynie wypycha ją z drogi, aby zwiększyć rozmiar światła. Ta metoda jest stosowana głównie w chorobach obwodowych, ale była również stosowana w chorobie wieńcowej.
Endarterektomia – Poszerzenie światła tętnicy poprzez usunięcie blaszki miażdżycowej metodą otwartej operacji. Wykonuje się to głównie na tętnicach szyjnych ( endarterektomia tętnicy szyjnej lub CEA), ale najpierw wykonano ją na tętnicy udowej powierzchownej. Chociaż nie jest wykonywany na tętnicach wieńcowych, jest tutaj wymieniony dla kompletności.
Stentowanie : Powiększanie światła tętnicy poprzez wymuszone rozszerzanie jej rurką z drutu metalowego za pomocą cewnikowania. Zazwyczaj tętnica jest najpierw rozszerzana przez angioplastykę (patrz powyżej PTCA).

Urządzenia stosowane w kardiologii

Stetoskop.

Stetoskop – Urządzenie akustyczne do słuchania dźwięków wewnętrznych, w tym tonów serca . Stetoskop jest kwintesencją ikony medycyny, niezależnie od specjalizacji. Nowoczesne stetoskopy mogą mieć membranę i dzwonek oraz mieć rozmiar odpowiedni dla dorosłych lub dzieci. W kardiologii jest używany przede wszystkim do słuchania dźwięków serca, może być również używany do słuchania szmerów ( szyjnych i nerkowych w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej ), dźwięków jelit i płuc . Stetoskopy elektroniczne mogą wzmacniać i nagrywać dźwięki.
Suwmiarki EKG — rodzaj suwmiarki , której można używać do mierzenia odstępów i porównywania odstępów w EKG . Do pomiaru odstępów można również użyć specjalnych linijek.
Urządzenia stosowane do utrzymania prawidłowego rytmu elektrycznego:
- Rozrusznik – wszczepione urządzenie elektryczne, które zastępuje naturalny rozrusznik serca.
- Defibrylator – Urządzenia elektryczne zmieniające rytm serca za pomocą energii elektrycznej. Jak sama nazwa wskazuje, defibrylator służy do zatrzymania migotania serca. Może być stosowany do kardiowersji migotania przedsionków, jeśli spełnione są określone warunki, ale jest używany głównie do kardiowersji migotania komór , które zagrażają życiu. Wbrew temu, co pokazują popularne media, defibrylator nie może i nie powinien być używany w przypadku asystolii („linia płaska”), ponieważ wykazano, że jest nieskuteczna w przywracaniu rytmu. Jeśli dana osoba jest w rytmie, którego defibrylator nie może zmienić, należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) lub bardziej zaawansowaną opiekę.
  - Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) — zewnętrzny defibrylator, który jest powszechnie spotykany poza placówkami służby zdrowia i często jest przeznaczony do użycia przez każdego za pomocą instrukcji słownych. Wzrosła popularność i rozproszenie AED, dzięki czemu osoby z zatrzymaniem krążenia w miejscach publicznych mogą zostać przywrócone do bezpieczniejszego rytmu serca, zanim nadejdzie pomoc.
  - Wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD): wszczepione urządzenie zapobiegające stanom zagrażającym życiu (np. częstoskurcz komorowy , migotanie komór ) u osób predysponowanych do tych rytmów.
Urządzenia stosowane do utrzymania ciśnienia krwi :
- Sztuczne serce – wewnętrzna pompa, która całkowicie zastępuje pompowanie serca.
- Bypass krążeniowo-oddechowy (CPB) / płuco-serce: Zewnętrzna pompa przejmująca funkcje zarówno serca, jak i płuc. Powszechnie stosowany w kardiochirurgii , gdy serce jest operowane podczas takich operacji, jak wymiana otwartej zastawki lub CABG na tylnej stronie serca. Bypass jest odpowiedzialny za natlenienie krwi, usuwanie dwutlenku węgla, podgrzewanie krwi (ciepło jest tracone z przebywania na zewnątrz ciała) w celu utrzymania podstawowej temperatury ciała lub chłodzenie krwi w celu kontrolowanej hipotermii oraz dostarczanie lotnych środków znieczulających (np. izofluranu ) ) jeśli płuca nie są wentylowane podczas bajpasu (ruch może być problematyczny podczas operacji). Roztwór kardioplegiczny służy do zatrzymania bicia serca, a w połączeniu z hipotermią znacznie zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen (>97%), dzięki czemu operacja jest możliwa bez powodowania uszkodzeń.
- Wewnątrzaortalna pompa balonowa (IABP): Balon umieszczony w aorcie piersiowej w celu uzupełnienia rzutu serca z serca. Pulsuje przeciwnie do serca, tak że napełnia się podczas rozkurczu i rozluźnia podczas skurczu. Deflacja podczas skurczu zmniejsza obciążenie następcze (efekt próżni), zmniejszając w ten sposób zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, i napełnia się podczas rozkurczu, zwiększając ciśnienie rozkurczowe, co zwiększa perfuzję tętnicy wieńcowej wsierdzia (serce samo się perfunduje podczas rozkurczu, a nie skurczu).
- Urządzenie wspomagające komorę (VAD) — wewnętrzna pompa uzupełniająca lub zastępująca działanie pompujące komory. Może być skierowany do RVAD lub LVAD w zależności od tego, czy jest przymocowany do prawej, czy lewej komory.

Testy i procedury diagnostyczne

Kardiolodzy używają takich diagramów: serce ze wskaźnikiem EKG

Różne testy i procedury diagnostyczne kardiologiczne .

Badania krwi
- Podwyższony poziom cholesterolu LDL we krwi wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju miażdżycy i choroby wieńcowej .
- Kinaza kreatynowa – gdy nie ma uszkodzenia mięśni szkieletowych, CK-MB jest dość specyficzna dla uszkodzenia mięśnia sercowego.
- Troponina – kompleks troponin jest obecny w mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym, ale swoiste dla serca formy troponiny I i troponiny T są wykorzystywane jako czułe i specyficzne wskaźniki uszkodzenia serca w przypadku podejrzenia ostrego zespołu wieńcowego . Obecność troponin nie dotyczy wyłącznie zawału mięśnia sercowego, dlatego należy wziąć pod uwagę inne stany (np. niewydolność serca , kardiomiopatie , uraz, defibrylację , kardiowersję , zamknięcie ASD, ablację prądem o częstotliwości radiowej , toksyczność chemioterapia , jad węża , zatrucie cyjankiem , rozwarstwienie aorty wstępującej , udar mózgu , drgawki ).
Echokardiografia („echo”): Ultrasonografia serca w celu sprawdzenia komór, zastawek i przepływu krwi. Często wykorzystuje efekt Dopplera do określenia przepływu krwi przez zastawki (zwężenie i niedomykalność) oraz przez przegrodę (ASD i VSD). Wzburzoną sól fizjologiczną można stosować jako kontrast do przepływu krwi, a mikropęcherzyki do kontrastu przepływu krwi w naczyniach włosowatych.
- Echokardiogram przezklatkowy (TTE): Echokardiogram serca przez klatkę piersiową na zewnątrz ciała. Znacznie łatwiejsza do wykonania niż TEE, ponieważ jest nieinwazyjna i zajmuje mniej czasu, ale ma kilka wad (mianowicie wyrazistość obrazów).
- Echokardiogram przezprzełykowy (TEE): Echokardiogram serca przez przełyk . TEE może wymagać sedacji lub znieczulenia ogólnego, a pacjent musi być NPO .
Rezonans magnetyczny układu krążenia (CMR): Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) serca, które wykorzystuje EKG do bramkowania i oceny określonych funkcji mechanicznych serca.
Test wysiłkowy serca - Testowanie układu sercowo-naczyniowego poprzez kontrolowane ćwiczenia lub leki.
Osłuchiwanie – słuchanie dźwięków (np. tonów serca ) za pomocą stetoskopu .
Elektrokardiografia (EKG lub EKG): Pomiar aktywności elektrycznej serca, zwykle za pomocą 4 lub 10 elektrod na skórze.
Holter monitor – Przenośne urządzenie EKG do ciągłego monitorowania.
Badanie elektrofizjologiczne – Badanie aktywności elektrycznej serca za pomocą cewników umieszczonych w sercu przez żyły lub tętnice.
Sfigmomanometr – Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi służący do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi.
Marker sercowy – Badanie biomarkerów we krwi, które mogą wskazywać na różne stany.
Cewnikowanie wieńcowe – Cewnikowanie tętnic wieńcowych.
- Frakcyjna rezerwa przepływu (FFRmyo): Badanie przepływu krwi przez zwężenie tętnicy wieńcowej w celu określenia perfuzji serca.
- Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS): Ultrasonografia tętnicy wieńcowej.
- Optyczna koherentna tomografia (OCT): Badanie za pomocą rozpraszania optycznego w chorobie wieńcowej .

Narkotyki

Istnieje kilka klas leków farmaceutycznych stosowanych w kardiologii do leczenia różnych chorób, a wiele leków ma skutki uboczne dotyczące układu sercowo-naczyniowego.

Leki na układ sercowo-naczyniowy

Leki, które manipulują układem sercowo-naczyniowym, robią to na kilka sposobów. Pierwszym z nich są kanały jonowe , którymi często manipuluje się w celu opanowania arytmii . Drugi to receptory różnych typów. Trzeci to manipulacja enzymami .

kanały jonowe

Kanały jonowe odpowiadają za napięcie błony komórkowej , depolaryzację i repolaryzację. Działania te prowadzą do przewodzenia sygnałów w dół nerwów i skurczu kardiomiocytów. Być może najbardziej znaczącą manipulacją kanałami jonowymi są środki antyarytmiczne . Czynniki te są powszechnie klasyfikowane według typu jonów, którymi manipulują, i nazywane są klasyfikacją Vaughana Williamsa :

Klasa I — blokery kanałów sodowych
- Klasa Ia — Szybkie kanały sodowe ( chinidyna , ajmalina , prokainamid , dyzopiramid )
- Klasa Ib — kanały sodowe ( lidokaina , fenytoina , meksyletyna , tokainid )
- Klasa Ic — Zmniejszenie przewodnictwa ( enkainid , flekainid , propafenon , morycyzyna )
Klasa II — beta- blokery ( karwedilol , propranolol , esmolol , tymolol , metoprolol , atenolol , bisoprolol )
Klasa III — Blokery kanału potasowego ( amiodaron , sotalol , ibutylid , dofetylid , dronedaron )
Klasa IV — Blokery kanałów wapniowych ( werapamil , diltiazem )
Klasa V — Inne ( adenozyna , digoksyna , siarczan magnezu )

W szczególności typy I, III i IV manipulują kanałami jonowymi, podczas gdy inne nie.

Receptory

Receptor adrenergiczny to zestaw receptorów, którymi często się manipuluje. Cztery właściwości serca — chronotropia , dromotropia , inotropia i luzytropia — są manipulowane przez receptory adrenergiczne. Na przykład receptor β1 zwiększa wszystkie cztery z tych właściwości: chronotropię w węźle SA , dromotropię w węźle AV , inotropię kardiomiocytów poprzez zwiększenie wapnia i luzytropię poprzez fosforylację fosfolambanu . katecholaminy to zestaw leków i hormonów, które manipulują receptorami adrenergicznymi. Naturalne katecholaminy to norepinefryna , epinefryna i dopamina . Istnieje wiele innych leków (np. dobutamina , efedryna , izoproterenol ), które manipulują receptorami adrenergicznymi i mają zmienną specyficzność wobec receptorów, a zatem są stosowane z różnych powodów.

Antagoniści receptora angiotensyny II (ARB) blokują receptory angiotensyny II , które są związane z nadciśnieniem i niewydolnością serca, głównie poprzez rozszerzenie naczyń i hamowanie przebudowy serca.

Enzymy

Inhibitory ACE działają przed antagonistami receptora angiotensyny II i mają podobny wpływ na leczenie nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca.

Nitroprusydek sodu i nitrogliceryna działają powodując rozszerzenie naczyń przez tlenek azotu , który manipuluje poziomami cGMP poprzez cyklazę guanylanową .

Inhibitory COX (mianowicie aspiryna ), warfaryna , bezpośrednie inhibitory Xa , bezpośrednie inhibitory trombiny , heparyna , heparyny drobnocząsteczkowe , przeciwciała (np. abciximab ) i kilka innych są stosowane w terapii przeciwzakrzepowej . Jest to ważne u osób predysponowanych do powstawania zakrzepów krwi (np. Czynnik V Leiden ), ale także w przypadku tworzenia się zakrzepów w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej , które w przeciwnym razie doprowadziłoby do zawału mięśnia sercowego .

Leki wywołujące działania niepożądane na układ sercowo-naczyniowy

Liczne klasy leków mają dobrze znane sercowo-naczyniowe skutki uboczne.

Środki znieczulające – z reguły wszystkie środki stosowane w znieczuleniu mają depresyjny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, z godnym uwagi wyjątkiem ketaminy .
Chemioterapia – Doksorubicyna jest jednym ze środków, o których wiadomo, że mają toksyczne działanie na serce (prowadzi do kardiomiopatii rozstrzeniowej ).
Leki moczopędne – Głównym efektem diuretyków jest usunięcie objętości wewnątrznaczyniowej, co z kolei ma drugorzędne korzyści dla układu sercowo-naczyniowego w chorobach takich jak niewydolność serca.
Lit – Teratogenne działanie powodujące anomalię Ebsteina u matek przyjmujących lit.
Opioidy – obniżają ciśnienie krwi.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – Toksyczność powoduje arytmie, w tym tachykardię zatokową , rytmy węzłowe i trigeminię . SSRI mają również interakcje z terapią przeciwzakrzepową i zwiększają ryzyko krwawienia podczas ich stosowania.
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI) - Ze względu na manipulację norepinefryną, SNRI mogą powodować nadciśnienie, dlatego nadciśnienie należy obniżyć przed rozpoczęciem SNRI.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) – TCA zachowują się jak leki przeciwarytmiczne typu Ia i mogą przerywać migotanie komór i zmniejszać kurczliwość. Mogą również powodować tachykardię i niedociśnienie.

Organizacje kardiologiczne

Publikacje kardiologiczne

Osoby wpływowe w kardiologii

Robert Atkins (1930–2003) – znany z diety Atkinsa
Eugene Braunwald (ur. 1929) - redaktor Braunwald's Heart Disease i ponad 1000 publikacji
Wallace Brigden (1916-2008) – zidentyfikowana kardiomiopatia
Willem Einthoven (1860–1927) - fizjolog, który zbudował pierwszy praktyczny EKG i zdobył w 1924 r. Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny („za odkrycie mechanizmu elektrokardiogramu”)
Werner Forssmann (1904–1979) – który niesławnie wykonał na sobie pierwsze cewnikowanie człowieka, co doprowadziło do zwolnienia go ze szpitala Berliner Charité , porzucenia specjalizacji z kardiologii, a następnie zdobycia w 1956 r. Nagrody Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny („za ich odkrycia dotyczące cewnikowania serca i zmian patologicznych w układzie krążenia”)
Andreas Gruentzig (1939–1985) - jako pierwszy opracował angioplastykę balonową
Max Holzmann (1899-1994) – współzałożyciel Szwajcarskiego Towarzystwa Kardiologicznego, prezes w latach 1952-1955
Samuel A. Levine (1891–1966) – rozpoznał znak znany jako objaw Levine'a oraz aktualną ocenę natężenia szmerów serca , znaną jako skala Levine'a
Bernard Lown (ur. 1921) znany jako pierwotny twórca defibrylatora
Henry Marriott (1917–2007) - interpretacja EKG i praktyczna elektrokardiografia Marriotta
Jacqueline Noonan (ur. 1928) - odkrywczyni zespołu Noonan , który jest główną syndromiczną przyczyną wrodzonych wad serca
John Parkinson (1885–1976) - znany z zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a
Helen B. Taussig (1898–1986) - założycielka kardiologii dziecięcej i intensywnie pracowała nad zespołem niebieskiego dziecka
Paul Dudley White (1886–1973) - znany z zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a
Louis Wolff (1898–1972) - znany z zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a
Stewart Wolf (1914–2005) – znany z badań nad efektem Roseto

Zobacz też

Linki zewnętrzne