Bezpośrednia opieka podstawowa
| Ten artykuł jest częścią serii poświęconej |
reformie opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych |
|---|
 |
  Portal Stany Zjednoczone Portal opieki zdrowotnej
|
W Stanach Zjednoczonych bezpośrednia opieka podstawowa ( DPC ) to rodzaj rozliczeń i płatności za podstawową opiekę medyczną zawieranych między pacjentami a dostawcami usług medycznych , bez wysyłania roszczeń do ubezpieczycieli . Jest to termin ogólny obejmujący różne systemy świadczenia opieki zdrowotnej , które obejmują bezpośrednie relacje finansowe między pacjentami a podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną.
Tło
Bezpośrednia podstawowa opieka zdrowotna była promowana przez niektóre grupy lekarzy jako sposób na zaoszczędzenie przez pacjentów pieniędzy na ich usługach podstawowej opieki zdrowotnej, a także na innych usługach dodatkowych, takich jak badania laboratoryjne itp. Często nie ma dopłat do ubezpieczenia , odliczeniami lub opłatami koasekuracyjnymi , unikając w ten sposób kosztów ogólnych i złożoności utrzymywania relacji z ubezpieczycielami. Celem jest zapewnienie lepszej konkurencji wolnorynkowej z dostępem do opieki wyższej jakości po niższych cenach.
W ramach tego modelu pacjenci mogą płacić kombinację opłat za wizyty i/lub stałych opłat miesięcznych, które zapewniają im dostęp do zestawu usług medycznych, w tym wizyt tego samego dnia i następnego dnia, które mogą przybrać formę wizyt w gabinecie i/lub wizyt domowych .
Zazwyczaj bezpośredni układ podstawowej opieki zdrowotnej jest połączony z:
- plan zdrowotny z wysokimi odliczeniami , ponieważ samo DPC nie pokryje katastrofalnej opieki zdrowotnej, takiej jak większość operacji; Lub
- konto zwrotu kosztów leczenia, ponieważ powiązane ulgi podatkowe można zasadniczo zastosować do DPC i innych wydatków medycznych;
Jeden z mniej znanych przepisów ustawy Patient Protection and Affordable Care Act z 2010 r. w Stanach Zjednoczonych można znaleźć w sekcji 1301 (i poprawce do sekcji 10104). Przepis ten pozwala bezpośredniej podstawowej opiece zdrowotnej konkurować z tradycyjnymi opcjami ubezpieczenia zdrowotnego w ramach obowiązkowej giełdy ubezpieczeń zdrowotnych w połączeniu z tanim planem z wysokimi odliczeniami. [ potrzebne źródło ]
Zalety
Praktyki bezpośredniej podstawowej opieki zdrowotnej zazwyczaj nie akceptują płatności ubezpieczeniowych, co pozwala uniknąć kosztów ogólnych i złożoności utrzymywania relacji z ubezpieczycielami, co może kosztować nawet 0,10–0,20 USD z każdego wydanego dolara medycznego. W związku z tym, że członkowie płacący bezpośrednio są zazwyczaj automatycznie rozliczani, przepływy pieniężne w praktyce lekarskiej również mogą ulec poprawie.
Wyłaniający się model bezpośredniej podstawowej opieki zdrowotnej obejmuje praktykę lekarską zawierającą umowy z samoubezpieczonymi (lub samofinansującymi się) pracodawcami, którzy oferują opcję bezpośredniej podstawowej opieki zdrowotnej jako sposób na dostęp do opieki za darmo lub drastycznie obniżone opłaty za wizyty w gabinecie. Nazywa się to również zdrowiem na miejscu . Pracodawca płaci składki członkowskie w imieniu pracownika bezpośrednio do praktyki DPC. Ta opcja zwykle zapewnia pracownikowi dostęp do opieki w tym samym lub następnym dniu roboczym. Pozwala to pracownikom szybko reagować na zmieniające się problemy zdrowotne, aby można było szybciej leczyć schorzenie i zmniejszyć liczbę dni chorobowych lub dni obniżonej produktywności z powodu choroby. Wiele praktyk DPC zapewnia usługodawcom dostęp telefoniczny lub e-mailowy, dzięki czemu pracownicy lub pacjenci mogą nawet nie musieć opuszczać miejsca pracy, aby zasięgnąć porady medycznej.
Innym pojawiającym się modelem jest współpraca z planami Healthshare, w których opłaty są czasami obniżone, gdy uczestniczy się zarówno w praktyce DPC, jak i planie Healthshare. Zasięg jest bardziej kompletny i przystępny cenowo, chociaż nadal brakuje niektórych usług, w zależności zarówno od praktyki DPC, jak i planu Healthshare.
Krytyka
Przeciwnicy modeli bezpośredniej opieki podstawowej twierdzą, że bezpośrednia opieka podstawowa jest nieetyczna i przynosi korzyści przede wszystkim świadczeniodawcom, a nie pacjentom. Zwolennicy modeli bezpośredniej podstawowej opieki zdrowotnej uważają, że firmy ubezpieczeniowe jako pośrednicy są nieetyczne, przede wszystkim przynoszą korzyści firmom ubezpieczeniowym i zabierają czas świadczeniodawcom. Amerykańska ustawa o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki wymaga, aby praktyki DPC oferujące takie usługi zawierały w swoich planach drugorzędny kwalifikujący plan zdrowotny (QHP), który obejmuje inne usługi szpitalne, których dostawca DPC może nie oferować, jeśli zdecyduje się oferować swoją umowę DPC w rynek opieki zdrowotnej. W związku z tym w przypadkach, w których dostawca DPC zdecydował się uczestniczyć w rynku opieki zdrowotnej, [ wymagane wyjaśnienie ] pacjent byłby zobowiązany do posiadania i opłacania dodatkowego planu ubezpieczenia obejmującego usługi katastroficzne i szpitalne oprócz umowy DPC dotyczącej podstawowej opieki zdrowotnej dostęp do opieki, jeśli kupi ten plan na rynku opieki zdrowotnej. Argumentuje się [ przez kogo? ] plany DPC mogą być droższe w dłuższej perspektywie, ponieważ zgodnie z projektem żadna z płatności dokonanych na rzecz dostawcy DPC nie jest wliczana do odliczeń ubezpieczeniowych, ponieważ dostawca nie akceptuje ubezpieczenia ani nie uczestniczy w składaniu wniosków ubezpieczeniowych i zarządzaniu nimi, potencjalnie skutkujące wyższymi kosztami katastrofalnymi lub usługami szpitalnymi ponoszonymi przez pacjenta, ponieważ udział własny niekoniecznie zostałby osiągnięty w momencie świadczenia tych usług.